持续血液净化治疗急性重症胰腺炎的疗效及机制研究

持续血液净化治疗急性重症胰腺炎的疗效及机制研究ClinicalEffectsandMechenismStudyofSevereAcutePancreatitisPatientsinTreatmentofContinuousBloodPurification摘要目的：探讨持续血液净化治疗急性重症胰腺炎的疗效及及作用机制。方法：选取我院2011年2月-2013年12月收治行急性重症胰腺炎（SAP）患者240例作为研究对象，均符合《急性重症胰腺炎诊治指南》（2006年）SAP诊断标准，即急性胰腺炎并发脏器功能障碍或局部坏死、出血及假囊肿，腹部明显压痛、反跳痛、腹胀、包块及肠鸣音减弱，严重代谢功能障碍包括低钙血症（＜1.87mmol/L），APACHEII评分≥8分。年龄25-80岁；排除临床怀疑但未经CT及血淀粉酶或脂肪酶检查；轻症胰腺炎；爆发性胰腺炎；慢性胰腺炎急性发作；严重心脑肝肾功能障碍；恶性肿瘤；妊娠哺乳期女性。入选患者采用随机数字表法分为对照组（120例）和观察组（120例）；两组患者入院后均给与禁食、胃肠减压、镇痛、胰酶抑制、抗生素2预防应用及肠外营养支持等对症干预治疗；治疗组患加用持续血液净化（CBP）治疗。评价指标：①两组患者一般情况的比较：包括性别、年龄、血淀粉酶、WBC，APACHEII评分，CRP，ALT，AST，LDH及血钙水平；②两组患者临床疗效比较：治愈，腹痛、腹泻、腹部压痛及包块等临床症状体征完全消失，腹部CT显示胰腺部位无积液；好转，腹痛、腹泻、腹部压痛及包块等临床症状体征明显缓解，腹部CT显示胰腺部位见少量积液；未愈，腹痛、腹泻、腹部压痛及包块等临床症状体征无变化或加剧，腹部CT显示胰腺部位积液明显；死亡，临床死亡；③两组患者实验室指标水平比较，即于治疗前和治疗后6d进行炎症和肝功能相关指标检测，其中炎症指标包括WBC，CRP，肝功能指标包括总胆红素（TBIL），ALT，AST，LDH及血钙水平；④两组患者治疗前后氧合指数（PaO2/FiO2）；⑤两组患者住院天数。统计学处理：本次研究采用Epidata3.02完成数据的双平行录入，并完成逻辑纠错和查重，统计学分析应用SPSS17.0软件进行，计量资料均以（均数±标准差）的形式表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准取0.05，P0.05为差异有统计学意义。结果：1、两组患者基线资料比较对照组患者中男性84例，女性36例，年龄28~75岁，平均年龄（54.58±7.38）岁，平均血淀粉酶水平为（984.35±113.38）U/L，平均APACHEII评分为（13.69±2.27）分；3观察组患者中男性80例，女性40例，年龄26~76岁，平均年龄（55.09±7.48）岁，平均血淀粉酶水平为（962.19±109.48）U/L，平均APACHEII评分为（12.45±2.15）分；。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2、两组患者临床疗效比较对照组患者中治愈、好转、未愈和死亡例数分别为35例，71例，9例，5例，分别占总例数29.17%，59.17%，7.50%，4.16%；观察组患者中治愈、好转、未愈和死亡例数分别为33例，74例，8例，5例，分别占总例数27.50%，61.67%，6.67%，4.16%；对照组和观察组患者临床疗效比较差异无统计学意义（P0.05）。3、两组患者治疗前后炎症指标水平比较对照组患者治疗前后WBC和CRP水平分别为（1.75±0.42）mmol/L，（1.83±0.46）mmol/L，（21.05±5.72）d；观察组患者治疗前后血钙水平和住院时间分别为（1.77±0.43）mmol/L，（2.14±0.55）mmol/L，（14.74±3.53）d；两组患者治疗前WBC和CRP等炎症指标水平比较差异无统计学意义（P0.05）；对照组患者治疗前后WBC水平比较差异无统计学意义（P0.05），但CRP水平显著优于治疗前（P0.05）；观察组患者治疗后WBC和CRP等炎症指标水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。4、两组患者治疗前后肝功能指标比较对照组患者治疗前TBIL、ALT、AST和LDH水平分别为（45.55±7.32）umol/L，（127.694±35.27）U/L，（190.36±37.48）U/L，（780.95±124.60）U/L；对照组患者治疗后TBIL、ALT、AST和LDH水平分别为（46.09±7.48）umol/L，（132.45±36.20）U/L，（200.62±39.87）U/L，（740.33±118.59）U/L；观察组患者治疗前TBIL、ALT、AST和LDH水平分别为（44.70±7.56）umol/L，（131.27±38.13）U/L，（198.39±38.64）U/L，（805.65±130.29）U/L；观察组患者治疗后TBIL、ALT、AST和LDH水平分别为（29.43±5.36）umol/L，（50.63±15.27）U/L，（105.77±19.17）U/L，（429.45±78.38）U/L；两组患者治疗前TBIL、ALT、AST和LDH等肝功能指标水平比较差异无统计学意义（P0.05）；对照组患者治疗前后TBIL、ALT、AST和LDH等肝功能指标水平比较差异无统计学意义（P0.05）；但观察组患者治疗后TBIL、ALT、AST和LDH等肝功能指标水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。5、两组患者治疗前后血钙水平、氧合指数及住院时间比较对照组患者治疗后血钙水平、氧合指数及住院时间分别为（182.35±36.47）%；（1.83±0.46）mmol/L，（21.05±5.72）d；观察组患者治疗后血钙水平和住院时间分别为（262.88±45.20）%，（2.14±0.55）mmol/L，（14.74±3.53）d；两组患者治疗前血钙水平组间比较差异无统计学意义（P0.05）；两组患者治疗后血钙水平较治疗前显著改善，且观察组患者血钙水平改善程度优于对照组（P0.05）；观察组患者住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。5结论：1、持续血液净化有助于提高SAP患者临床疗效。2、持续血液净化在改善SAP患者炎症指标，保护肝功能，改善呼吸功能及缩短治疗时间方面具有优势。3、持续血液净化用于SAP治疗机制可能与其能够有效清除机体细胞因子，抑制循环炎症因子水平提高，拮抗高水平炎症因子对免疫细胞过度刺激，从而阻断后续炎症级联反应（瀑布效应）诱发缓解密切相关。关键词CBP；SAP；疗效；作用机制ABSTRACTObjectives6TotheeffectsofcontinuousbloodpurificationtherapyforsevereacutepancreatitisanditsmechanismofactionMethods240patientswithsevereacutepancreatitisinourhospitalintheperiodfromFebruary2011toDecember2012werechosenasresearchsubjects,andrandomlydividedinto2groupsincludingcontrolgroupwithconventionalsymptomatictreatment(120cases)andobservationgroupwithCBP(120cases)onthebasisofcontrolgroup;thegeneraldataincludinggender,age,levelsofserumamylase,WBC,APACHEIIscore,CRP,ALT,AST,LDHandserumcalcium,clinicaltotaleffects,levelsofWBC,CRP,TBIL,ALT,AST,LDHandserumcalciumbeforeandin6daftertreatmentandstayinghospitaltimeof2groupswerecompared.AllthedatawereorganizedbyExcelsoftwareandanalyzedbySPSS16.0statisticalsoftwareinwhichmeasurementdatawasexpressedby(X±S)andthemeasurementdatawascomparedbyt-testwhilecountdatawasexpressedbyrateandcomparedbyχ2test(P0.05meaningthestatisticallysignificantdifference).Results71.Thecomparisonofgeneraldatabetween2groupsThegeneraldataincludinggender,age,levelsofserumamylaseandAPACHEIIscoreofcontrolgroupwereseparately84casesformale,36casesforfemale,(54.58±7.38)years,（984.35±113.38）U/L,（13.69±2.27）points;thegeneraldataincludinggender,age,levelsofserumamylaseandAPACHEIIscoreofobservationgroupwereseparately80casesformale,40casesforfemale,(55.09±7.48)years,（962.19±109.48）U/L,（12.45±2.15）points.Therewasnostatisticalsignificantlydifferencebetween2groupsingeneraldataincludinggender,age,levelsofserumamylaseandAPACHEIIscore(P0.05).2.Thecomparisonofclinicaltotaleffectsbetween2groupsThecasesofheal,better,nohealanddeathofcontrolgroupwas35cases,71cases,9cases,5casesfor29.17%,59.17%,7.50%,4.16%intotal.Thecasesofheal,better,nohealanddeathofobservationgroupwas33cases,74cases,8cases,5casesfor27.50%,61.67%,6.67%,4.16%intotal.Therewasnostatisticalsignificantlydifferencebetween2groupsinclinicaltotaleffects(P0.05).3.Thecomparisonofinflammatoryindexbeforeandaftertreatmentbetween2groupsTheMMSEscoresbefore,in1dand7daftersurgeryofcontrolgroupwas（25.72±4.32）points,（20.25±3.37）points,（23.86±3.94）points;theMMSEscoresbefore,in1d8and7daftersurgeryofobservationgroupwas（25.65±4.29）points,（24.35±4.11）points,（26.45±4.45）points.TherewasnosignificantdifferencesinWBClevelbeforeandaftertreatmentofcontro