振动排痰机在全麻开胸手术后的应用

振动排痰机在全麻开胸手术后的应用张丽平江宾蒋燕张宣英(廖佳四川省肿瘤医院胸外二科四川成都610041)【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0058-02【摘要】目的研究观察G2000型振动振动排痰机—Hema在胸部物理治疗中应用的优势、可行性及护理。方法随机将240例开胸术后病例分成治疗组和对照组，120例治疗组使用Hama进行胸部叩击振动体位引流治疗和护理，120例对照组指导排痰技巧或传统叩背排痰护理，两组均密切观察病人临床应用效果。结果治疗组与对照组的生命体征、血气结果、排痰效果、肺部感染发生率、病人的舒适度及护士的操作感受均有显著性差异(P0.05)。结论G2000型振动排痰机—Hema可促进排痰；可避免因人工手法不熟练给病人带来的痛苦，并减轻护理人员工作强度，有利于提高护理工作质量，值得临床推广应用。【关键词】振动排痰机排痰开胸手术后临床应用ApplicationofRockSputumEjectionMachineforPost-thoracotomyPatientsZHANGLi-ping，JIANGBin，JIANGYan，ZHANGXuan-Ying，SichuanCancerHospital，Chengdu，610041，China【Abstract】Objective:Toinvestigatetheadvantages,possibilityandcareofusingRockSputumejectionmachine,Hema,inchestphysicaltherapy．Methods:240Post-thoracotomyPatientswererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup,120patientsinthecontrolgroup,rollingandknockingthebackplusmoistinhalationwhileapplyingchestphysicaltherapy,120patientsinthetherapeutic,usingrocksputumejectionmachine,underthesamecondition.twogroupsPatientsarecloselyobservedclinicaleffect.ResultsTherewassignificantdifferenceBetweenthetwogroupsinvitalsigns,bloodgasresults,theeffectsofsputumejection,theincidenceoflunginfection,thepatients'comfortandfnurses'feelingsabouttheoperation(P0.05).ConclusionsRocksputumejectionmachinecanobtainsatisfactoryeffects,preventsufferresultedfromnon-skilledrollingandknockingthebackplusmoistinhalationandnursing,andobviouslydecreasetheloadofnursing．【Keywords】rocksputumejectionmachinesputumejectionPost-thoracotomycinicalapplication全麻开胸手术时间长、创伤大，术后肺功能影响明显，黏液分泌紊乱和清除障碍，加上气管插管侵入性操作及麻醉和术后过程中误吸口腔和胃肠道内容物，如不及时清除容易使分泌物、误吸物积聚堵塞气管，诱发肺部感染和肺不张，严重者甚至发生低氧血症。有研究者观察到麻醉期间以及手术后气管纤毛运动速率下降，纤毛清除率降低[1]。临床上全身麻醉开胸病人术后有明显的呼吸道分泌物增多、黏稠，加之病人术后疼痛、咳嗽无力，因而容易并发肺不张和肺炎。协助病人有效排痰是预防术后肺部并发症的主要措施之一，胸外科术后如何有效预防和控制肺部感染，是治疗和护理的重要内容，也是反映医疗和护理质量的重要方面。虽然有传统的物理治疗如：气道湿化、雾化吸入、手工叩背、吸痰等方法，但深部小气道的痰液不能被有效排出。现代护理模式要求在为病人提供有效护理措施的同时，最大程度地减轻病人的痛苦[2]。为此，2009年11月一2010年5月，我院胸外科对全身麻醉开胸术后病人采用了G2000振动排痰机—Hema进行胸部叩击振动体位引流治疗，达到了满意的治疗效果，现将临床应用方法及护理结果介绍如下。1资料与方法1.1一般资料全麻开胸手术术后病人240例，均为术后一日由ICU转回病房，神智清楚合作，生命体征及血流动力学平稳，APCHEⅡ评分14-18分，随机将病历分为2组。治疗组男90例，女30例，体重46.5-83KG，年龄34-85岁，平均66.3±2.4岁，手术时间3-6.5小时，其中食管手术78例，肺部手术42例；对照组120例病人应用间断肌肉注射镇痛剂，其中男86例，女34例，体重45-81.5KG，年龄40-81岁，平均65±2.3岁，其中食管手术73例，肺部手术47例，手术时间3.5-7小时。两组间性别、年龄、病情差异无统计学意义(P0．05)具有可比性。1.2方法。两组病人基础治疗均予抗生素抗感染，祛痰药物治疗，指导排痰技巧，均每2h翻身1次，每8h雾化吸入1次，每次20min；对照组同时配合叩背：病人侧卧或坐位，护理人员5指并拢掌指关节屈曲呈杯状，腕关节用力有节奏地用指腹与大小鱼际肌，由外向内，由下向上，叩击病人背部，并鼓励其咳痰，叩击的力量、频率以使痰液顺利排出和病人能承受为宜。治疗组病人在基础治疗上选用振动排痰机(G2000振动排痰机—Hema)：病人穿棉质薄型内衣，半卧、坐位、侧卧或仰卧位，将排痰机插上电源，定时器调至10min，速度15HZ-50HZ；用叩击头罩自上而下、由外向内进行振动，注意叩击柄上箭头始终向着气管，并在痰多的部位稍作停留，每8h1次。1.3注意事项及配合：①病人体位：平卧、侧卧、半坐位、坐位均可；②速度先选择较低15HZ开始，若不能耐受及时告知操作者；③动力管不允许缠绕、打结、直角打折使用；④肺结核、气胸、血栓性静脉炎、静脉曲张等病人禁用，心脏部位、出血部位禁用。⑤更换一次性叩击头罩后治疗另一个病人。1.4观察指标：①排痰量：比较2组病人72h排痰量，指导病人深呼吸后屏气3—4秒，咳出深部痰液，置于专用量杯中，从7：00至次日7：00，记录24h排痰量，连续测量3天，取平均值。②排痰效果：有效：治疗3d后排痰效果好，痰液易于咳出，听诊双肺无明显痰鸣音，呼吸音正常，Spo2≥93%；无效：治疗3d后痰液粘稠不易咳出，双肺闻及痰鸣音或呼吸音减弱，Spo293%。③对整个胸外科49名护士发放调查表，对2组病人操作感受情况的比较。④其他指标。采用多参数监护仪监测病人的呼吸，SPO2，心率，血压等，抽股动脉血查血气分析，以及病人的舒适度，休息睡眠等情况进行比较。根据临床症状及各项辅助检查结果判断有无肺部感染病人。1.5统计学处理。数据以(x-±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果3讨论3.1原理和作用。G2000型振动排痰机—Hema是通过提供2种力(垂直力和水平力)，其中垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化；水平方向治疗力产生的定向推挤、震颤帮助已液化的粘液按照选择的方向（细支气管-支气管-气管）排出体外。在排痰的同时有助于松弛病人紧张的肌肉，刺激局部的血液循环，缓解平滑肌的痉挛，使病人有轻松舒适的感觉。手部叩击的作用仅限于肺部的浅表层，且频率难以控制，力量不均匀、不持久，不能使痰液作定向移动，因此排痰效果欠佳，同时也增加了护士的工作强度。从表2和表3可以看出，应用振动排痰机，可以使排痰效果更好，病人的舒适度更好。振动排痰机综合了叩击、震颤和定向挤推的治疗力，具备了人工智能的治疗程序，可以代替手法叩背，并能解决手法叩背难以将肺深部痰液排出的问题[3]。3.2保持呼吸道通畅。叩击胸背部可引起胸部振动，导致胸内压改变，驱动粘液从气管远端移向近端，在气道中形成粘液球，同时胸廓振动改善纤毛活动，增进粘液传输率，促进排痰[4]。Hema由于振动和叩击频率和深度均能保持一致，可致病人咳嗽，使呼吸道深部的痰液咯至上呼吸道，可有效地帮助痰液排出，从而有效清除呼吸道分泌物，减少术后肺部感染的机率。从表2看出治疗组病人排痰量显著增加，排痰效果显著。能有效清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，从而促进休息睡眠。3.3改善肺部血液循环，改善肌张力。由于Hema的深部渗透性作用，当叩击和振动胸背部，可改善肺肺部血液循环，预防静脉淤滞，改善全身肌张力，并增强呼吸肌力产生咳嗽反射，有利于机体康复。3.4医护人员和病人容易接受。Hema是一种机械装置，只要调节好各个参数，治疗力在整个过程持续稳定，并无须体位配合，任何体位均可操作，可保持恒定的节律、频率，可随病人、病情调节，力量平稳、持续，它不受环境，人的情绪等外界因素的影响，操作简单省力，排痰效果好，病人不易疲劳[5]。从表3看出病人普遍认为应用振动排痰机感觉舒适，并且无疼痛，乐于接受。从表4可以看出护士普遍认为操作方便，省力，接受程度高。3.5病程缩短，病人痛苦减轻，住院经费减少。从表2和表3可以看出应用G2000型振动排痰机—Hema后病人排痰量增加，呼吸道通畅，肺部感染率下降，势必减少抗生素的使用，使抗生素所引起附加损害降到最低，减轻了病人的痛苦，同时缩短了病程从而降低了治疗费用。4结论G2000振动排痰机可促进胸外科病员术后排痰，减少肺部感染的发生。操作简单、使用方便，既安全又省力。在有效排痰的同时使病人有轻松舒适的感觉、病人乐于接受、无创，是保持呼吸道畅通的一种全新的治疗手段。其在临床开展应用将缩短病程、大量减少抗生素使用，使抗生素所引起附加损害降低到最少，减轻了病人痛苦，有利于提高护理工作质量，值得临床推广应用。参考文献[l]梁英梅，李玉琢，郝志芳等．人工叩背与振动排痰机对开胸术后病人排痰效果影响的研究[J]．临床研究，2010，24(14)：1252-1253.[2]王丽娟，吴光煜，刘素芳等．肺切除术后病人对排痰护理感受的调查分析[J]．中华护理杂志，2002，37(11)857-858．[3]王小芳．振动排痰机对气管切开病人呼吸功能的影响[J]当代护士，2010，1：88-89.[4]WANNERA，杨福钧．胸部理疗法能移除气道分泌物[J]．国外医学?呼吸系统分册，1985，5(4)：207-207.[5]方丽君，罗惠珍．振动排痰治疗慢性支气管炎的效果观察与护理[J]．全科护理，2009，7(8A)：1984．