常用医学检查指标及其临床意义

常用医学检查指标及其临床意义一、血常规检查1.白细胞计数（1）正常值参考范围成人：（4～10）×109/L；新生儿：15～20×109/L高于成人6月-2岁：5～12×109/L（2）检查结果的临床意义●减少：疾病：再障，白血病，粒细胞缺乏症药物：肿瘤化疗、磺胺、解热镇痛药、抗生素等。特殊感染：伤寒、副伤寒、结核、病毒、寄生虫等其他：放射治疗、化学品●增加：生理性增高见于新生儿，月经期，分娩，情绪变化等。病理性：细菌感染，白血病，恶性肿瘤，糖尿病酮症酸中毒，化学药中毒。2.白细胞分类计数（1）正常值参考范围中性粒细胞（N）：0.50～0.70嗜酸性粒细胞（E）：0.01～0.05嗜碱性粒细胞（B）：0.0～0.01淋巴细胞（L）：0.20～0.40单核细胞（M）：0.01～0.08（2）检查结果的临床意义中性粒细胞（N）：增加：急性化脓性感染（可伴有核左移）；中毒；急性出血，白血病，某些恶性肿瘤及组织损伤等。减少：基本与白细胞总数减少相同。嗜酸性粒细胞（E）：增加：过敏性疾病与皮肤病；寄生虫；血液病；用药。减少：疾病（伤寒、副伤寒）；长期应用肾上腺皮质激素。嗜碱性粒细胞（B）：增加：某些血液病，如慢性粒细胞性及嗜碱性粒细胞性白血病；铅中毒等淋巴细胞（L）：增加：某些细胞及病毒感染（百日咳、传染性单核细胞增多症）；淋巴细胞性白血病；排斥反应。减少：传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素。相对性淋巴细胞减少见于中性粒细胞比例增高时。单核细胞（M）：增加：传染病或寄生虫病；血液病；亚急性细菌性心内膜炎。3.红细胞计数（1）正常值参考范围男性：（4.5～5.5）×1012女性：（3.5～5.0）×1012新生儿：（6～7）×1012（2）检查结果的临床意义增多：相对增多：血液浓缩，绝对增多：原发性或继发性红细胞增多症，病理代偿性和继发性：先天性心脏病，肺心病，高原性心脏病，慢性一氧化碳中毒等。减少：造血物质缺乏造血功能低下红细胞破坏或丢失过多继发性：各种炎症、结缔组织病4.血红蛋白（1）正常值参考范围男：120-160g/L女：110-150g/L新生儿：70-200g/L（2）检查结果的临床意义增加：疾病：肺原性心脏病、先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病。大细胞高色素贫血（巨幼红细胞性贫血）。创伤：失水，大面积烧伤用药：维生素K，硝酸甘油减少：出血：减少程度和红细胞一致疾病：血红细胞减少比红细胞减少严重：缺铁性贫血、慢性失血；红细胞减少比血红细胞减少严重：大细胞高色素贫血。5.血小板计数（1）正常值参考范围（100～300）×109/L（2）检查结果的临床意义减少：生成减少：再障、急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化破坏过多：特发性（自身免疫性）血小板减少性紫癜、脾功能亢进、体外循环分布异常：脾大，各种原因所致血液稀释其他疾病：DIC、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、某些感染（病毒感染，立克次体感染，某些细菌感染，组织胞浆菌病，疟疾）、出血性疾病（血友病）用药：抗肿瘤药及其他骨髓抑制药物反应，抗血小板药、抗生素增多：疾病：原发性血小板增多症、慢性白血病创伤：一过性6.红细胞沉降率（1）正常值参考范围Westergren法（魏氏法）：男0-15mm/h女0-20mm/h（2）检查结果的临床意义血沉增快：体内有感染或坏死组织炎症：风湿、结核、急性细菌感染。组织损伤及坏死:急性心肌梗塞、手术创伤。持续2-3周。恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤。各种原因所致的高球蛋白血症：多发性骨髓瘤、慢性肾炎、肝硬变、系统性红斑狼疮、贫血、高胆固醇血症病理性减慢：红细胞增多症；弥散性血管内凝血时，由于纤维蛋白原减少，血沉减慢。二、尿液检查1.尿液的酸碱度（pH值）[参考值]5.0～7.0检查结果的临床意义尿pH值在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。增高：碱中毒、膀胱炎等；应用碱性药物降低：可见于酸中毒、糖尿病、痛风、严重腹泻、饥饿状态等；应用酸性药物。2.尿比重[正常尿比重]1.010-1.025之间检查结果的临床意义增高：心力衰竭，高热，脱水等降低：尿崩症，慢性肾功能不全、肾小管功能异常3.尿蛋白检查结果的临床意义尿蛋白：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h的，称为蛋白尿。生理性尿蛋白：剧烈运动后（运动性蛋白尿）、发热、低温刺激、精神紧张。病理性尿蛋白：肾小球性：急性肾小球肾炎、肾病综合征肾小管性：肾盂肾炎混合性：慢性肾炎溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤、严重创伤、大面积心梗药物肾毒性：氨基苷类抗生素、多肽类抗生素、抗肿瘤药、抗真菌药假性蛋白尿：泌尿道感染4.尿葡萄糖检查结果的临床意义正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超过正常值则属病态反应。疾病（持续性）：糖尿病、垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症、功能性胰腺肿瘤、胰腺炎等疾病。饮食性：暂时性：剧烈运动、应激后药物：肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素5.尿胆红素检查结果的临床意义尿胆红素正常为阴性尿胆红素阳性：肝细胞性黄疸阻塞性黄疸6.尿胆原检查结果的临床意义尿胆原定性应为阴性或弱阳性尿胆原增多：肝细胞性黄疸溶血性黄疸其他：便秘、肠梗阻、心力衰竭尿胆原减少阻塞性黄疸大量口服肠道抗生素尿胆原、尿胆红素和粪胆原、血胆红素可用于不同病因的黄疸的鉴别。7.尿液隐血检查结果的临床意义[正常参考值]阴性。尿血红蛋白阳性：创伤：大面积烧伤疾病：肾炎、肾结石、肿瘤、感染用药：阿司匹林、磺胺等尿肌红蛋白阳性：创伤：原发性肌肉疾病心肌梗死8.尿沉渣白细胞检查结果的临床意义[正常参考值]5个/高倍（HPF）。尿白细胞增多：常见于泌尿系统细菌性炎症，如急性肾盂肾炎等9.尿沉渣管型检查结果的临床意义[正常参考值]一般尿中为0。肾实质病变的证据急、慢性肾小球肾炎：较多颗粒管型肾病综合征：常见有脂肪管型急性肾盂肾炎：少见有白细胞管型慢性肾盂肾炎：较多白细胞管型10.尿沉渣结晶检查结果的临床意义尿内常见的结晶：磷酸盐、尿酸盐、草酸盐，少量磷酸盐类结晶；碱性感染尿液尿酸/尿酸盐结晶：白血病、淋巴瘤；痛风草酸盐结晶：严重慢性肾病胱氨酸结晶：胱氨酸尿亮氨酸与酪氨酸结晶：严重肝病药物结晶：磺胺类11.尿酮体检查结果的临床意义[正常参考值]尿酮体定性：阴性。尿酮体阳性：非糖尿病酮尿：剧烈运动后、妊娠、呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。糖尿病酮尿12.尿肌酐检查结果的临床意义尿肌酐增高：内分泌或代谢系统疾病：甲状腺功能减退、糖尿病、肢端肥大症、巨人症。消耗性疾病：伤寒、破伤风尿肌酐减少：疾病：肌肉萎缩、肌肉营养不良、甲状腺功能亢进、贫血、瘫痪等。其他：碱中毒、肾衰竭13.尿尿酸检查结果的临床意义尿酸增高：疾病：痛风核蛋白代谢增强：白血病、溶血性贫血等生理性：高嘌呤的饮食药物：应用噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂，肾上腺皮质激素尿酸减少14.尿淀粉酶检查结果的临床意义尿淀粉酶升高：多见于急性胰腺炎其他疾病：胰腺癌、腮腺炎、胃肠道穿孔尿淀粉酶降低：主要见于重症肝病、糖尿病稀糊样或水样：腹泻；大量黄绿色并有膜状物则考虑肠道菌群失调，伪膜性肠炎。米汤样见于霍乱、副霍乱；黏液便：见于小肠及大肠炎症；冻状便：过敏性肠炎、慢性菌痢；脓血便见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌等；乳凝块便：脂肪或酪蛋白消化不良鲜血便可见于内外痔及肛裂出血、直肠癌出血等；柏油便（黑而有光泽）见于上消化道出血；白陶土便：见于胆道梗阻及行钡餐检查后（排钡）；便稀可见于感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎；细条便：直肠狭窄2.粪隐血检查结果的临床意义消化道溃疡消化道肿瘤其他疾病：肠结核、溃疡性结肠炎3.粪胆原检查结果的临床意义增加：溶血性黄疸；阵发性睡眠性血红蛋白尿减少：阻塞性黄疸4.粪便细胞显微镜检查检查结果的临床意义正常粪便中偶见白细胞，上皮细胞，无红细胞白细胞增多：肠道炎症，如细菌性痢疾红细胞：结肠炎、痢疾吞噬细胞增多；急性肠炎、痢疾上皮细胞增多；肠壁炎症真菌：大量长期应用广谱抗生素。当发生肠道菌群失调时可见白色念珠菌（正常可见人体酵母菌及普通酵母菌）。四、肝功能与乙型肝炎血清学检查1.血清丙氨酸氨基转移酶ALT（GPT）：主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等（1）正常值参考范围成人40U/L（2）检查结果的临床意义可反映肝细胞损伤程度。常见于：肝胆疾病：肝炎，肝硬化，肝癌，脂肪肝；胆管炎、胆囊炎等其他疾病：心肌梗死，心肌炎，充血性心力衰竭致肝淤血；骨骼肌病，胰腺炎，外伤等用药与接触化学品：如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸，乙醇，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等。常见药物包括：●抗生素：特别是红霉素类的酯化物。●抗真菌药●抗病毒药●血脂调节药2.血清天门冬氨酸氨基转移酶AST（GOT）：主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等（1）正常值参考范围成人40U/L（2）检查结果的临床意义心肌梗死：发病6～8小时开始上升，18～24小时达峰。肝胆疾病：同ALTAST/ALT比值：有助于肝病的鉴别诊断急性或轻型肝细胞损伤时，AST升高幅度不如ALT，AST/ALT比值1；在急性病程中，该比值明显升高；在慢性肝炎、肝硬化，AST往往高于ALT其他疾病：同ALT，肌营养不良、皮肌炎、急性胰腺炎、急性溶血等。药物：同ALT3.血清γ－谷氨酰转移酶γ-GT：存在于除肌肉外的所有组织检查结果的临床意义（增高）肝胆疾病胆管阻塞性：上升最高肝炎：高，较其他肝脏酶类上升显著脂肪肝、药物中毒：中度升高慢性肝炎、肝硬化：持续升高，提示病变活动或恶化。肝癌：明显升高。用于诊断恶性肿瘤有无肝转移，肝癌术后有无复发。胰腺疾病：胰腺炎、胰腺肿瘤其他：脂肪肝、前列腺肿瘤等药物：苯巴比妥，苯妥英钠4.血清碱性磷酸酶检查结果的临床意义（增高）肝胆疾病：阻塞性黄疸，胆管阻塞，黄疸性肝炎，肝癌骨骼疾病：骨损伤，骨疾病（纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期）用药：HMG-CoA还原酶抑制剂5.血清总蛋白、白蛋白、球蛋白检查结果的临床意义血清总蛋白及白蛋白增高各种原因脱水所致血压浓缩血清总蛋白及白蛋白降低①合成障碍：常见肝脏疾病，白蛋白＜30g/L提示有慢性肝炎或肝硬化②营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。③蛋白丢失过多：如肾病综合征、严重烧伤、急性大失血等。④消耗增加：见于慢性消耗性疾病如重症结核、甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等。⑤血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的低渗溶液球蛋白增高①慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及血吸虫病等。②自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。③多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。球蛋白降低主要是合成减少，见于①生理性减少：小于3岁的婴幼儿；②免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；③先天性低γ球蛋白血症。A/G比值：减少急性肝炎早期：A/G比值仍可正常A/G比值1：慢性肝炎、肝硬化等。比值增高程度与肝脏病严重性相关。A/G比值持续倒置：预后差6.乙型肝炎病毒表面抗原检查结果的临床意义肝炎活动期，与HBV感染有关的肝硬化或原发性肝癌。HBsAg携带者（HBsAg是HBV的外壳，不含DNA，故HBsAg本身不具传染性；但因其常与HBV同时存在，常被用来作为传染性标志之一。）7.乙型肝炎病毒表面抗体中和抗体检查结果的临床意义乙肝恢复期，或既往感染过，现已恢复注射过乙型肝炎疫苗8.乙型肝炎病毒e抗原检查结果的临床意义乙型肝炎处于活动期：HBV感染早期，提示有较强的传染性；HBeAg持续阳性，表明转为慢性，预后不良。乙肝加重之前升高：可预测病情孕妇HBeAg阳性可致新生儿感染9.乙型肝炎病毒e抗体非中和抗体检查结果的临床意义出现于HBeAg转阴的患者，表明传染性降低部分慢性乙型肝炎，肝硬化，肝癌。HBeAg与抗-HBs阴性时，检出抗-HBe和抗-HBc也可确诊近期感染10.乙型肝炎病毒核心抗体非中和抗体检查结果的临床意义抗HBc-IgM阳性，提示病毒复制活跃，传染性强。比HBeAg敏感得多；总结：乙型肝炎病毒血清学检查①“大三阳”：H