授课教案(第31次课)

滨州医学院课堂授课教案学科外科护理学授课教师授课对象授课时间计划学时3授课课题：第二十七章颅内压增高病人的护理授课目的：一、了解颅内压增高的病因和病理生理；熟悉临床表现、辅助检查和处理原则；掌握护理二、了解脑疝的解剖学基础、病因和分类；熟悉脑疝的临床表现、处理原则和紧急救护教学重点、难点：一、颅内压增高的临床表现和诊断、处理原则、护理措施二、脑疝临床表现和紧急救护措施教学方法：讲授法教学手段、用具：手段：多媒体辅助教学、板书工具：多媒体教学设备、CAI课件、板书工具参考书：《外科学》吴在德主编，人民卫生出版社，第六版《临床护理》（上册）王兴华主编，科学出版社，第一版专业英语：Keyterms:Intracranialhypertension(ICP):Aconditioninwhichthepressureofthecerebrospinalfluidorbrainmatterwithintheskullexceedstheupperlimitsfornormalpressure,oftencharacterizedbyheadache,vomitandvisualdisturbance.Brainhernia:Itreferstotheprotrusionofbrainsubstancethroughadefectintheskull,whichisthemajorcomplicationofuncontrolledincreasedICP.Words:intracranialhypertension,ICP,brainhernia,Cushing教学内容提要、步骤及时间分配：第二十七章颅内压增高病人的护理第一节颅内压增高一、概述（10分钟）二、病因（10分钟）三、病理生理（15分钟）四、临床表现和诊断（15分钟）五、处理原则（10分钟）六、护理（20分钟）第二节急性脑疝一、解剖概要（5分钟）二、病因及分类（5分钟）三、临床表现和诊断（10分钟）四、处理原则（5分钟）五、急救护理（5分钟）第三节冬眠低温疗法（30分钟）一、适应证二、禁忌证三、护理要点本章小结：（8分钟）布置思考题及推荐参考书（2分钟）思考题：1.试述颅内压增高病人的护理措施。2.简述脑疝的急救措施。3.试述冬眠低温疗法的护理要点。执行教案的自我分析教或研观室摩指教导学教意师见滨州医学院课堂授课教案插页第二十七章颅内压增高病人的护理学习要求：一、了解颅内压增高的病因和病理生理；熟悉临床表现、辅助检查和处理原则；掌握护理二、了解脑疝的解剖学基础、病因和分类；熟悉脑疝的临床表现、处理原则和紧急救护第一节颅内压增高一、概述（10分钟）成人颅腔被视为半密闭的容积不变的体腔，其内有脑组织、脑脊液和血液，内容物的总体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压。通常以侧卧位腰穿测得的脑脊液压力来代表，成人正常值为0.7～2.0kPa（70～200mmH2O），儿童为0.5～1.0kPa（50～100mmH2O），当颅内压持续高于正常值范围时，称为颅内压增高。二、病因（10分钟）1.颅腔内正常内容物体积的增加2.颅腔占位性病变3.颅腔容积的缩小三、病理生理（15分钟）（一）颅内压的形成与调节（二）颅内压增高的后果四、临床表现和诊断（15分钟）（一）颅内压增高“三主症”即头痛、呕吐和视神经乳头水肿，是颅内压增高的典型表现。视神经乳头水肿是重要的客观体征。（二）生命体征变化血压升高，尤以收缩压增高明显，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。五、处理原则（10分钟）（一）非手术治疗1.脱水治疗2.激素治疗3.抗感染4.过度换气5.冬眠低温疗法（二）手术治疗六、护理（20分钟）（一）一般护理1.观察和记录意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化2.床头抬高15～30o卧位3.高流量给氧4.饮食与营养（二）症状护理1.高热2.躁动3.呕吐4.视力障碍或肢体活动障碍者5.头痛6.意识不清（三）防止颅内压突然增高①保持呼吸道通畅。②防止用力、剧咳和便秘。③控制癫痫发作。（四）降低颅内压的护理1.脱水治疗2.糖皮质激素治疗3.辅助过度换气4.冬眠低温疗法：参见第三节。第二节急性脑疝一、解剖概要（5分钟）二、病因及分类（5分钟）颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。三、临床表现和诊断（10分钟）（一）小脑幕切迹疝幕上组织（颞叶海马回、沟回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称小脑幕切迹疝。表现特点：①颅内压增高加重。②进行性意识障碍。③患侧瞳孔先短暂缩小（动眼神经受刺激），继之进行性散大（动眼神经逐渐麻痹），对光反射迟钝或消失。④病变对侧肢体中枢性瘫痪，病理征阳性（锥体束受压）。⑤晚期出现继发性脑干损伤症状。（二）枕骨大孔疝幕下小脑扁桃体及延髓，经枕骨大孔被挤向椎管内，称枕骨大孔疝。表现特点：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位和生命体征改变，以意识障碍和瞳孔变化出现较晚，而呼吸改变明显和呼吸骤停发生较早为特点。四、处理原则（5分钟）尽快手术。五、急救护理（5分钟）第三节冬眠低温疗法（30分钟）一、适应证二、禁忌证三、护理要点（一）做好房间及物品准备，测量和记录生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统体征。（二）遵医嘱给予冬眠药物，待病人熟睡后施行物理降温（三）低温冬眠疗法期间，应注意：①观察和记录体温、脉搏、呼吸、血压，当脉搏超过100次/分、收缩压低于13.3kPa（100mmHg）、呼吸低于10次/分或不规则时，应报告医生。②观察受冷处皮肤和肢体末端血液循环情况，定时按摩，防止冻伤。③定时翻身、拍背，防止肺部并发症，并注意动作要轻、缓、稳，以防体位性低血压。④观察冬眠疗法的并发症，如胃潴留、腹胀、便秘、胃出血、肺炎、褥疮等。（四）停止冬眠疗法时，先分批停用物理降温，再停用冬眠药物，并加盖毛毯，待体温自然回升。本章小结：（8分钟）布置思考题及推荐参考书（2分钟）1.试述颅内压增高病人的护理措施。2.简述脑疝的急救措施。3.试述冬眠低温疗法的护理要点。