排便的护理

排便护理2013-7-24粪便的观察（知道）影响排便因素的评估（了解）常见的排便异常（了解）排便异常病人的护理（掌握）各灌肠法的目的、操作步骤及其注意事项注意事项（掌握）粪便的观察排便次数：每天超过3次或每周少于3次为异常量：正常时每日100~300克，当消化器官功能紊乱时，会出现排便量的改变形状：正常时为成形软便，便秘：粟子样；消化不良或急性肠炎：稀便或水样便；肠道部分梗阻或直肠狭窄：为扁条形或带状颜色：正常为黄褐色或棕黄色无光样黑色：服铁剂或摄入动物血；柏油样：上消化道出血；暗红色血便：下消化道出血白陶土色：胆道梗阻；果酱样：肠套叠、阿米巴痢疾；表面有鲜红色血液：痔疮或肛裂；白色“米泔水”：霍乱粪便的观察内容物：表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液：消化道有感染或出血气味：恶臭：严重腹泻腐败臭：下消化道溃疡腥臭：上消化道溃疡酸败臭：消化不良影响排便因素的评估1排便习惯：通常个体在排便时间、环境、姿势等方面都有自己的习惯，如发生改变，则可影响正常排便。如一般排便的姿势是坐位或蹲位，当病人卧床时.会因不适应用便盆导致排便困难。另外，每日定时排便有助于养成规律的排便习惯。2活动：适当的活动可维持肌肉的张力，刺激肠蠕动，以维持正常的排便功能。如病人长期卧床，可因缺乏活动导致排便困难。3饮食：合理饮食可以建立规则的排便反射。摄取富含膳食纤维的食物能促进肠蠕动，减少水分的重吸收，使粪便柔软利于排出；进食量少、缺乏膳食纤维或食用高蛋白、高糖类的食物，可使排便反射减弱；液体摄入不足或丢失过多，可导致粪便于硬不易排出。4年龄：2～3岁以下的婴幼儿，由于神经肌肉系统发育不全，不能控制排便。老年人因腹部肌肉张力下降，胃肠蠕动减弱，肛门括约肌松弛，使肠道控制能力降低，易发生排便异常。5心理因素：情绪紧张、焦虑可增加肠蠕动，易发生腹泻；精神抑郁可因活动减少，导致便秘。6治疗因素：长期应用抗生素可干扰肠道内正常菌群的功能，导致腹泻；缓泻剂可刺激肠蠕动，促进排便；麻醉剂、止痛药物可使病人胃肠蠕动减弱导致便秘。7疾病因素：腹部和会阴部伤口疼痛可抑制便意；结肠炎可使肠蠕动增加而导致腹泻；神经系统受损可导致大便失禁8药物:有些药物能治疗或预防便秘和腹泻。但有些药则可干扰排便的正常形态，如长时间服用抗生素，可抑制肠道正常菌群而导致腹泻，麻醉剂或止疼药可使肠运动能力减弱而导致便秘9治疗和检查:某些治疗和检查会影响个体的排便活动。例如腹部，肛门部位手术，会因为肠壁肌肉的暂时麻痹或伤口疼痛而造成排便困难，胃肠X线检查常需灌肠或服用钡剂，也可影响排便常见的异常排便便秘粪便嵌塞腹泻排便失禁肠胀气便秘概念：便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难原因：器质性病变排便习惯不良中枢神经系统功能障碍排便时间或活动受限其他：情绪反应、手术、药物、饮食、卧床便秘症状和体征：头痛腹痛腹胀消化不良，乏力，食欲不佳粪便干硬触诊腹部较硬且紧张，有时可有包块，肛诊可触及粪块粪便嵌塞概念：指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出原因：便秘未能及时解除，粪便滞留在直肠内，水分被持续吸收而乙状结肠排下的粪便又不断增加，最终使粪块变得又大又硬不能排出水分过度吸收、堆积症状和体征：有排便冲动腹部胀痛肛门有少量液化粪便渗出，但不能排出粪便腹泻概念：指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。原因：饮食不当或使用泄剂不当、情绪、消化系统发育不成熟症状和体征：腹痛、肠痉挛肠鸣急于排便恶心、呕吐粪便松散呈液体状排便失禁概念：指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。原因：神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；情绪失调等症状和体征：病人不自主地排出粪便肠胀气概念：指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。原因：食入产气性食物、吞入大量空气、肠蠕动减少、术后症状和体征：腹部膨隆、腹胀、叩诊鼓音腹部痉挛性疼痛呃逆、肛门排气过多当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难排便异常的护理便秘病人的护理粪便嵌塞病人的护理腹泻病人的护理排便失禁病人的护理肠胀气病人的护理便秘病人的护理健康教育帮助病人重建正常的排便习惯合理安排膳食鼓励病人适当活动提供适当的排便环境选取适宜的排便姿势腹部环形按摩：自右沿结肠解剖位置向左环行按摩便秘病人的护理遵医嘱给予口服缓泻药：番泄叶，果导片使用简易通便剂：开塞露，机制是软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便以上方法均无效时，遵医嘱灌肠粪便嵌塞病人的护理早期：使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便必要时先用油类保留灌肠，2~3小时后再清洁灌肠人工取便：心脏病、脊椎受损者易刺激迷走神经，慎用健康教育腹泻病人的护理去除病因卧床休息、保暧腹部膳食调理注意补充水电解质保持皮肤完整性：温水清洗后涂油膏密切观察病情：疑为传染病时实行肠道隔离心理支持健康教育排便失禁病人的护理心理护理皮肤护理帮助病人重建排便能力：肛门括约肌和分底部肌肉收缩锻炼保证摄入充足的液体保持床单元，衣服整洁，室内空气清新，及时更换衣服，定时开窗通风肠胀气病人的护理指导病人养成细嚼慢咽的习惯去除相关因素鼓励病人适当活动轻微胀气：热敷、针刺疗法严重胀气：药物治疗或肛管排气灌肠法概念：是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到诊断和治疗的目的。分类：保留灌肠不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠：反复进行大量不保留灌肠，以达到清洁肠道大量不保留灌肠目的：解除便秘和肠胀气清洁肠道，为肠道手术检查做准备稀释并清除肠道内有害物质，减轻中毒灌入低温液体，为高热病人降温大量不保留灌肠灌肠溶液：种类：0.1~0.2%的肥皂液或生理盐水量：成人：500~1000ML，小儿：200~500ML温度：39~41℃，降温：28~32℃，中暑：4℃大量不保留灌肠实施：洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁→核对、解释→取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝部，臀部移至床沿→置中、胶单→挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40~60CM→连肛管，润滑、排气、夹管→一手分开肛门，嘱深呼吸，一手将肛管插入肛门7~10CM，幼儿4~7CM→开放→观察→清洁→保留5~10分钟，降温保留30分钟→排便→整理→记录大量不保留灌肠注意：保暖，保护病人隐私肝昏迷：禁用肥皂水充血性心力衰竭、水钠潴留：禁用生理盐水急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病：禁忌灌肠肥皂水不可过浓，以防损伤肠粘膜小量不保留灌肠目的：软化粪便，解除便秘排出肠道内的气体，减轻腹胀小量不保留灌肠灌肠溶液：种类及量：1、2、3溶液：50%硫酸镁30ML、甘油60ML、温开水90ML甘油或液体石腊油50ML、温开水50ML植物油120~180ML温度：38℃小量不保留灌肠实施：洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁→核对、解释→取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝部，臀部移至床沿→置中、胶单→弯盘置于臀边，用注洗器抽吸药液→连肛管，润滑、排气、夹管→一手分开肛门，嘱深呼吸，一手将肛管插入肛门7~10CM，幼儿4~7CM→固定肛管，松管，注入药液，最后注温开水5~10ML→拔管→保留10~20分钟，排便→整理→记录保留灌肠将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗目的。目的：镇静、催眠、治疗肠道感染保留灌肠灌肠溶液：种类：镇静：10%水合氯醛肠道抗感染：2%小檗碱、0.5%-1%新霉素或其他抗生素溶液量：不超过200ML保留灌肠实施：洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁→核对、解释→退裤至膝部，臀部抬高10CM→置中、胶单→一手分开肛门，嘱深呼吸，一手将肛管插入肛门15~20CM→固定肛管，松管，注入药液，最后注温开水5~10ML→拔管→保留1小时以上→整理→记录简易通便法目的：通过简便经济有效的措施、解除便秘适用：老人、体弱、久病卧床者实施：开塞露法、甘油栓法、肥皂栓法肛管排气法目的：排出肠腔积气、减轻腹胀肛管排气法实施：洗手、戴口罩、备齐物品携至床旁→核对、解释→取左侧卧位，双膝屈曲→一手分开肛门，嘱深呼吸，一手将肛管插入肛门15~18CM→固定肛管、橡胶管→保留不超过20分钟（长时间留置肛管，会降低肛门括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛，如需要再次排气，需2-3小时后再进行），拔管→整理→记录注意事项1注意包暖，保护病人隐私，关闭门窗，让其他人等回避2嘱病人尽量憋住，否则效果不好3动作轻柔，病人紧张时嘱其放松，深呼吸4备足够的卫生纸课后题1列表比较几种灌肠法（目的，溶液，量，温度，高度，卧位，插管深度，保留时间），列表比较2你认为怎样做才能达到有效灌肠（大量不保留）？谢谢