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常用急救知识周进科青岛经济技术开发区红十字会初级急救培训基地青岛市黄岛区中医院急诊科青岛市急救中心黄岛区中医院分中心联系电话：86866120，13573848120电子邮件:qdredcross120@163.com博客网址：现场评估和病情判断现场评估：看-听-闻-思考。现场环境是否安全？引起疾病和损伤的原因？伤亡人数？自身、伤员与旁观者处境如何？现场救护资源状况？何种救护需求？安全防护：首先确保自身安全；将患者转移到安全环境；个人防护。病情评价：判断意识：轻轻摇动病人的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如无任何反应，可认为意识丧失。判断呼吸：耳听、面感、眼看。判断心跳：颈动脉搏动消失。紧急呼救：快来人啊，有人晕倒了！我是救护员。请这位先生（女士）打120（119，110）呼救，回来告诉我！有会救护的协助我一起救护！这里有除颤器吗？快把除颤器拿来。呼救：call120呼叫：请别人帮助。呼救：拨“120”，讲清楚现场地址、病情、电话号码。现场救护原则镇定、大胆、细心、理智，科学地判断；评估现场，确保救护者与伤病员安全；分轻重缓急，先救命、后就伤，果断实施救护措施；尽可能减轻伤病员的痛苦；充分利用现场可支配人力、物力协助救护。创伤急救技术（止血、包扎、固定、搬运）创伤是指机械性致伤因素造成的组织连续性破坏和功能障碍。例如：皮肤损伤失去其屏障作用；血管破裂造成出血或血肿；关节脱位不能正常活动；骨折后骨骼失去其支撑作用。致伤原因：锐器造成刺伤、切割伤；钝性暴力造成挫伤、挤压伤；切线动力造成擦伤、撕裂伤、划伤；爆炸碎片造成火器伤；高压高速气浪造成冲击伤。对创伤严重程度的判断受伤伤员可能是一个或多个，同一个伤员可能同时有多处受伤。现场急救要分清主次、轻重、急缓，以先救命、后救伤为原则。1、判断生命体征变化（l）神志不清表明有颅脑损伤或休克，病情危重；（2）呼吸不规则、呼吸困难，呼吸停止表明有颅脑损伤或高位颈椎损伤、胸部外伤、呼吸道梗阻；（3）脉搏弱，或摸不到表明出血多，损伤严重，处于休克状态；（4）瞳孔不等大，或扩大表明有严重颅脑损伤。2、对重要脏器损伤的判断（1）颅脑损伤头部出血或血肿，意识不清，瞳孔改变；（2）胸部损伤胸部有伤口或擦伤，胸廓变形，呼吸困难；（3）腹部损伤腹痛、压痛、肝区、脾区叩击痛，休克；（4）脊柱骨折脊柱畸形，四肢瘫痪（颈椎）或双下肢瘫痪（胸腰椎）；（5）四肢骨折肢体肿胀、畸形，活动受限。创伤现场急救程序1、正确判断伤情和受伤部位；2、注意正确的搬动伤员方法，保护脊柱和骨折肢体；3、按先救命，后救伤的原则，先心肺复苏，后处理受伤部位；4、迅速止血，包扎伤口，固定骨折；5、尽快转送医院。止血法常用止血法有四种：加压包扎法填塞止血法指压止血法止血带止血法1、加压包扎法：通过加压包扎出血伤口达到止血目的。常用于头面部的伤口。2、填塞止血法：用消毒的纱布、棉垫、棉球等敷料填塞伤口内，再包扎以达到止血目的。常用于颈部、臀部等处较深的伤口。3、指压止血法：用手指压住出血血管的近心端，压闭血管，阻断血流达到止血目的。此方法不需任何器材、徒手操作、止血效果显著。（1）颜面部出血：用拇指或食指和中指分别压迫双侧下颌角前1~2cm处的面动脉。如出血伤口偏在一侧，可仅压迫伤侧的面动脉，止血效果不好者再压对侧。（2）颞部出血：用拇指压迫耳屏前的颞前动脉。（3）前臂出血：用手指压迫上臂肱二头肌内侧的肱动脉。（4）手掌手背出血：用拇指和中指分别压迫腕关节内、外侧的桡动脉、尺动脉。（5）手指（脚趾）出血：用拇指和食指分别压迫伤指（趾）根部两侧的指（趾）动脉。（6）大腿或下肢出血：用双手压迫股动脉，此动脉位于髂前上棘与耻骨联合连线的中点上。（7）足部出血：用双手的拇指和食指分别压迫足背中部近足腕处的胫前动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉。4、止血带止血法：四肢的大出血应用加压包扎不能有效地止血时，可用止血带止血。常用的止血带有橡皮止血带、布制止血带，紧急情况下可用三角巾、绷带、手绢等。不可应用质硬的绳索、金属丝、电线等止血。方法是将止血带扎在出血肢体的近心端，放上布垫，止血带的紧张限度是使出血停止。每1-2小时放松止血带2-3分钟，并注意出血肢体远端的颜色。如果放松止血带时伤口出血停止或明显减慢，可停用止血带或减缓止血带压力。上止血带的病人，特别是战时，必须有明显标记，标明扎止血带的时间和部位，并做好向接治人员的交待工作。止血带应用不正确，可导致出血更多。包扎法包扎是常用急救技术，通过包扎可保护创面，防止污染，止血止痛，固定敷料等作用，常用三角巾、绷带和无菌敷料。不同部位的伤口采用不同的包扎方法。1、头部帽式包扎法：用于头顶部外伤。首先用无菌敷料掩盖伤口；然后把三角巾的底边放在额前；一手在枕后拉紧两底角，另一手将三角巾顶角经头顶部拉到枕后；最后压紧顶角将两底角打结。现在有头网套，可不用三角巾。2、头部绷带包扎法：用于头额部、颞部、枕部、顶部、耳前、下颌等处的外伤。首先取无菌纱布掩盖伤口；然后用绷带沿额-颞-枕-颞-额横向缠绕包扎，或沿顶-颞-耳前-下颌-耳前-颞-顶纵向缠绕包扎，一般缠绕3~5周。缠绕时应拉紧绷带，以使绷带、敷料紧压伤口；如果伤口需要加压包扎，可在伤口处多盖垫多层敷料，再用绷带缠绕包扎。4、耳部三角巾包扎：用于耳、颞部外伤。先在伤处覆盖无菌缚料，将叠成三指宽的三角巾的1/3处压在缚料上，长端依次沿下颌和头顶绕到患侧颞部与短端交叉，再环绕额平面一周在健侧耳上打结。5、前胸或背部三角巾包扎法：以背部伤为例，将三角巾的底部向下，围绕背部于胸前打结，再拉顶角向上覆盖背部，绕过肩部连接一绷带与底边打结处连接固定。包扎胸部伤时三角巾的绕行方向相反。应注意底边的紧张度应适当，以免影响病人呼吸。6、腹部三角巾包扎：先在伤口处掩盖无菌纱布缚料，将三角巾的底边向上压在伤处，两底角绕至腰背后打结，顶角连接一段绷带并下拉使三角巾覆盖腹部，绕会阴部与腰背部打结处连接固定。7、上下肢绷带包扎：先在伤处用无菌缚料覆盖，用绷带在伤处环绕2~3周，在从伤处的下部向肢体的近端呈螺旋状缠绕，每圈压盖前一圈的1/2，最后用胶布固定。8、四肢关节部位的绷带包扎：先在伤口处掩垫无菌缚料，用绷带在关节处缠绕2~3周，然后斜过关节时一上一下交替缠绕，每圈压住前一圈的约1/2，最后用胶布固定。9、手、足的三角巾包扎法：将手或足的伤处覆盖无菌缚料，放置于三角巾上，顶角前拉到健侧，然后将底角缠绕打结。骨折固定技术对于骨折病人，急救时应将骨折肢体进行临时固定，限制骨折断端活动，防止骨折周围组织（主要是血管、神经、肌肉等）的继发性损伤，减少疼痛。常用固定工具是木制夹板；紧急情况下无夹板时可用能找得到的木板、塑料板、硬纸板、木棍等；有条件者可用新的固定器材如颈托、多功能夹板、充气夹板等。固定前应先检查病人的呼吸、循环等生命体征，检查有无伤口，并给予止血和包扎；固定时在皮肤与夹板之间应垫上缚料或毛巾等软物品。固定夹板的紧张度应适度。以下是不同部位的骨折固定放法：1、上臂骨折：用三个与上臂长度相似的木夹板，放在患臂外侧、内侧和背侧，用绷带与夹板的上、中、下各进行绑系固定；再取适当的宽绷带将前臂悬挂在胸前。也可用一条三角巾将患臂与胸廓环行缚绑住，在对侧胸部打结；再取另一条三角巾将前臂悬挂在胸前。2、前臂骨折：用一条与前臂长度相似的木板夹板，置于患臂的下面，用绷带作螺旋缠绕固定；在用三角巾将伤臂悬挂在胸前，使肘关节成90度；必要时用三角巾将伤侧上臂与胸廓环形缚住。3、大腿骨折固定：用一条与身高2/3相似长度的木板夹板，放置于患肢的外侧，用两条三角巾分别在胸廓和臀部作环形绑缚，将夹板与躯干紧密固定起来；再用两条三角巾或绷带分别在膝部和踝部作环形包扎，将下肢与夹板固定在一起。4、小腿骨折固定：用两条与大腿等长的木板夹板分别置于患肢的内外侧，用绷带或三角巾在膝关节上、下和踝部绑缚固定，使膝关节和踝关节不能活动。5、颈椎骨折固定：将伤员取仰卧位躺在硬质担架上，在肩背部可放置少许垫物，使头略成后仰位，头和颈部不放枕头，但头颈两侧可放中等硬度的物品（如枕或衣服）以固定头颈。院外急救时用颈托固定。6、胸、腰椎骨折固定：将伤员仰卧在硬质担架或硬板上，尽量减少椎体活动。在胸椎或腰椎骨折部位可放置薄低枕或棉织物，使骨折部位略呈伸展位。骨折临时固定注意要点：1固定要牢固，松紧应适宜，要牢固固定好骨折部位上、下两个关节，即进行超关节固定。2四肢骨折应先固定骨折的上端，然后固定下端；必须露出手指和脚趾，以便观察末梢血运情况。如有指、趾的苍白或青紫，表明固定过紧，应该松开重新固定。如在冬季，固定时和固定过程中应注意保温。3大腿和脊柱骨折时，一般应该就地固定，尽量避免搬动；若伤员在现场仍处于危险中，应先将伤员救离事故现场后再固定。4固定器材与皮肤之间要垫以足够的棉花或衣物，特别是突出部位和固定夹板的两端，防止压迫皮肤引起损伤；尽量减少夹板与皮肤之间的空隙，防止松动。5断离的肢体有再植的可能，断端应用无菌纱布或干净缚料包好，随病人送入医院。搬运搬运的目的是使伤员迅速脱离危险现场，防止再次受伤，立即送往急救站或指定医院，以便及时进一步治疗。但搬运可能使伤员进一步受到伤害和加重损伤，因此搬运时应注意是否对骨折固定，采取哪种方法，什么运送工具。常用的各种搬运方法：1、单人搬运：一般采用抗、背、抱等。也可将伤员放在硬板或担架上并固定好后拖拉。2、双人搬运：徒手搬运可用轿式或椅式运送法。如有担架或简易担架，可进行双人抬担架搬运。3、脊柱骨折伤员搬运：骨折的脊椎骨容易损伤脊髓，不能活动和负重。搬运时应两人或三人用手分别托住伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致地将伤员托起，平放在硬板或门板担架上。若伤员为颈椎骨折，应有专人牵引和固定头部，然后按脊椎伤员平抬搬运，略垫高颈、肩部，并用颈托固定好颈部和头部，防止头、颈扭转和前屈。病人有胸、腰椎骨折时，应使病人取俯卧位，胸部稍微垫高。搬运时注意事项：1搬运动作要轻巧、迅速、尽量减少震动和颠簸；2搬运前应做好伤员的初步急救处理，一般要先止血、包扎、固定，再搬运；3搬运过程中随时观察病人伤情变化，及时处理。转送经现场抢救和初步处理以后，为及时得到进一步治疗，必须迅速转送就近的医疗单位。转送时要考虑病情是否允许转送、如何转送、途中应注意什么和转送过程中病情变化的处理。1、转送的工具：要求转送的工具快速、平稳，常用工具有救护车、直升飞机、火车、轮船等，应配备中途病情变化时进行抢救和治疗的设施，如急救箱、输液和静脉注射物品。发达国家应用直升飞机转运伤员，即平稳又迅速，对提高抢救率、减少伤残率有重要意义。2、转运时的治疗：对于有休克现象者、重度烧伤、明显消化系统功能紊乱者，应中途输液治疗；有非外伤的心绞痛和心肌梗塞，应静脉持续滴入硝酸甘油和肝素，必要时开始使用静脉溶栓药物；中毒病人应尽早应用解毒药物，如有机磷农药中毒者静脉注射阿托品、静滴解磷定等；失血较多时，转运时可同时快速静脉应用平衡盐液和代血浆制品。3、其他注意事项：1.冬季防冻，夏季防暑，伤口避免污染；2.可给予镇痛剂；3.昏迷病人气道应保持持续通畅，严密观察呼吸、血压，有无缺氧表现；4.危重病人应常规吸氧；5.扎止血带的病人应做好记录，按时进行松解，并向接收病人的医务人员交待清楚。群体中毒的急救1979年9月浙江温州电化厂液氯钢瓶爆炸，泄漏氯10.2吨，1208人住院，779人中毒，59人死亡。1991年9月12日江西上饶地区运输途中违章，使一甲胺2.4吨泄漏，600余人住院，187人中毒，39人死亡。化学灾害事故是化学危险品有关的单位，在生产、运输、经营、储存、应用等活动中，由于某些意外情况或人为破坏，导致有毒有害化学物质突发地发生大量泄漏或伴随火灾爆炸，在较大范围内造成比