常用急救药品使用注意事项-.

常用急救药品使用注意事项2020/1/222020/1/23•第二十七条医疗机构向患者提供的药品应当与诊疗范围相适应，并凭执业医师或者执业助理医师的处方调配。•计划生育技术服务机构采购和向患者提供药品，其范围应当与经批准的服务范围相一致，并凭执业医师或者执业助理医师的处方调配。•个人设置的门诊部、诊所等医疗机构不得配备常用药品和急救药品以外的其他药品。常用药品和急救药品的范围和品种，由所在地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门会同同级人民政府药品监督管理部门规定。2020/1/242003.12.03安徽省卫生厅药品监督管理局：卫医秘[2003]638号关于印发《安徽省个人设置的门诊部、诊所等医疗机构常用和急救药品目录》的通知2020/1/25药品目录麻精药品毒性药品易制毒化学药品国家基本药物急救药品高危药品急救药品分类按药理分类抗休克血管活性药物血管扩张药物……按功能分类心肺复苏脑复苏……按系统分类心血管系统呼吸系统……2020/1/26概述一、急救药物特点起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确无误2020/1/27概述二、给药时应考虑的因素药理作用适应症用法用量给药途径注意事项2020/1/28概述三、给药途径外周静脉中心静脉气管内用药……2020/1/29概述四、注意事项1.调配时，正确选择稀释液。NS?GS?2、定期检查输入速度，保证给药剂量的准确性。首剂量?维持量？3、持续静脉给药时，宜单独的静脉通路。4、药物外漏可引起局部组织坏死。5、需药浓度监测者，取血标本时应避开给药的静脉。2020/1/2101010温州市急诊医学质控中心文件温急控字[2014]1号关于更换温州市抢救推车常备药品通知二O一四年一月十八日肾上腺素Adrenaline去甲肾上腺素Noradrenaline异丙肾上腺素Isoprenaline多巴胺Dopamine多巴酚丁胺dobutamine去乙酰毛花苷Lanatoside利多卡因Lidocaine胺碘酮Amiodarone阿托品Atropine硝酸甘油Nitroglycerin呋塞米Furosemide氨茶碱Aminophylline地塞米松Dexamethasone地西泮Diazepam纳洛酮Naloxone50%葡萄糖Glucose2020/1/211盐酸肾上腺素（1ml:1mg/支）2020/1/212肾上腺素【药理作用】α、β受体激动剂1.β1受体兴奋，心率增快，心肌收缩力加强；2.激活皮肤粘膜和内脏血管的α受体，使皮肤、粘膜及内脏血管收缩外周血管收缩，尤其是肾动脉明显收缩；3.激动支气管平滑肌β2受体，使支气管扩张。2020/1/213肾上腺素【适应症】1.因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克；2.用于各种原因引起的心搏骤停的心肺复苏。2020/1/214肾上腺素【用法用量】1.过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以0.9%NS稀释到10ml缓慢静推；2.心脏骤停：首先静推0.25-0.5mg以10ml0.9%NS稀释后静注。2020/1/215肾上腺素【禁忌】高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘。2020/1/216肾上腺素【注意事项】1.高血压,严重者可诱发脑出血：密切观察血压、有无搏动性头痛及瞳孔变化；2.心律失常：本药易诱发心律失常,应密切观察心率与心律变化；3.高血糖：大剂量使用监测血糖变化；4.外漏时易引起局部组织坏死；5.遮光、阴凉处（20℃以下）贮存；6.性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化。若溶液变色，则不得使用。2020/1/217重酒石酸去甲肾上腺素（1ml:2mg/支）2020/1/218去甲肾上腺素【药理作用】α受体激动剂（激动β1受体弱）1.激动α受体引起小动脉、小静脉血管收缩，使血压升高，用于休克和低血压的治疗。2.通过β1受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。（不是主要作用）2020/1/219去甲肾上腺素【适应症】1.血容量不足引起的休克；2.急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及心肺复苏后血压维持；3.消化道出血时局部止血用。2020/1/220去甲肾上腺素【用法用量】1.成人常用量：开始以每分钟8-10ug速度滴注，维持量每分钟2-4ug；2.小儿常用量：开始以每分钟0.02-0.1ug/Kg速度滴注；3.消化道止血：8mg去甲肾上腺素加入100ml冰生理盐水口服或胃管内注入。2020/1/221去甲肾上腺素【不良反应】1.严禁外漏，否则发生组织坏死。一旦发生，应在漏处迅速用5-10mg酚妥拉明以0.9%NS稀释到10-15ml作局部浸润注射；2.皮疹和面部水肿等过敏反应。2020/1/222去甲肾上腺素【注意事项】1.本品只能用5%GS或5%GNS稀释，禁用0.9%NS稀释，临用前稀释；2.应避光凉处保存，遇光变色；3.与多种药物有配伍禁忌，尤其是碱性药物，故禁止在同一管道应用碱性液体。2020/1/223盐酸异丙肾上腺素（2ml:1mg/支）2020/1/224异丙肾上腺素【药理作用】β受体激动剂1.作用于心脏肾上腺素β1受体，使心肌收缩力增强，心输出量加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加；2.作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，血管总外周阻力降低，增加微循环血流量，改善内脏器官血液供应，其心血管作用可导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大，心室（尤其是左心室）的负荷减轻；3.作用于支气管β2受体使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛缓解，利于支气管分泌物排出。2020/1/225异丙肾上腺素【适应症】1.完全性房室传导阻滞、心搏骤停；2.心源性或感染性休克。2020/1/226异丙肾上腺素【用法用量】1.心脏骤停，心内注射0.5-1mg；2.三度房室传导阻滞，心率＜40次/分，0.5-1mg用5%GS200-300ml稀释后缓慢滴注。2020/1/227异丙肾上腺素【注意事项】1.交叉过敏，对其他肾上腺能激动药物过敏者，对本品常过敏；2.避光，凉处保存。2020/1/228盐酸多巴胺（2ml:20mg/支）2020/1/229多巴胺【药理作用】多巴胺、α及β受体激动剂激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。多巴胺的药理作用呈剂量依赖性。剂量受体肾血管心脏作用小剂量0.5-2ug/kg/min多巴胺扩张+BP↑尿量↑中剂量2-10ug/kg/minβ1收缩++++BP↑大剂量10ug/kg/minα收缩++++++BP↑尿量↓2020/1/230多巴胺【适应症】1.治疗各种原因引起的休克(以中、大剂量为主)；2.治疗心功能不全(以中、小剂量为主)；3.治疗肾功能不全(以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿期)。2020/1/231多巴胺【用法用量】成人常用量：开始1-5ug/kg/min,10分钟内以1-4ug/kg/min速度递增到最大疗效。2020/1/232多巴胺【注意事项】1.只能稀释后静脉滴注，最好选中心静脉；2.外周静脉输入警惕静脉炎，一旦发生立即更换注射部位并用α受体阻断剂（酚妥拉明）治疗或50%硫酸镁湿敷；3.不宜与碱性药物配伍；4.突然停药可产生严重低血压，停药应逐渐递减。2020/1/233多巴酚丁胺2ml:20mg/支2020/1/234多巴酚丁胺【药理作用】β受体激动药，主要作用于β1受体，加强心肌收缩力，增加搏出量。2020/1/235多巴酚丁胺【适应症】治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰。2020/1/236多巴酚丁胺【用法用量】静脉滴注：每次250mg,以每分钟2.5-10ug/kg给予。2020/1/237多巴酚丁胺【注意事项】1.特发性肥厚性心肌病、高血压、妊娠慎用；2.房颤病人，应先用洋地黄制剂；3.忌与碱性药物混用；4.治疗时间与给药速度按患者治疗效果调整，可依据心率、血压、尿量等指标。2020/1/238重酒石酸间羟胺（1ml:10mg/支）2020/1/239间羟胺【药理作用】主要作用于α受体，直接兴奋α受体，升压作用比去甲肾上腺素弱，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。2020/1/240间羟胺【适应症】1.防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；2.用于出血、药物过敏引起的低血压；3.心源性休克或败血症所致的低血压。2020/1/241间羟胺【用法用量】1.成人用量：肌内或皮下注射2-10mg/次，静脉注射初始0.5-5mg，静滴15-100mg加入5%GS或0.9%NS500ml中滴注；2.小儿用量：肌内或皮下注射0.1mg/kg,静滴0.4mg/kg，用0.9%NS稀释至25ml中含间羟胺1mg的溶液。2020/1/242间羟胺【注意事项】1.升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿；2.甲亢、高血压、糖尿病、冠心病患者慎用；3.用前先用0.9%NS或5%GS稀释，不能于碱性药物配伍，有蓄积作用；4.血容量不足时应先纠正再用此药；5.给药时选较粗大静脉注射，以免药液外溢。2020/1/243去乙酰毛花苷2ml:0.4mg/支2020/1/244去乙酰毛花苷【药理作用】1.正性肌力作用：选择性与心肌细胞Na+-K+-ATP酶结合抑制该酶活性，心肌内Na+浓度升高；2.负性频率作用：消除交感神经张力的反射性增高，增强迷走神经张力。2020/1/245去乙酰毛花苷【适应症】1.心力衰竭；2.快速率房颤、房扑；3.室上性心动过速。2020/1/246去乙酰毛花苷【用法用量】成人：0.2-0.4mg，以5-10%GS稀释到20ml缓慢静推，2-4h后可重复使用，24h总量1-1.6mg。2020/1/247去乙酰毛花苷【注意事项】1.有视力模糊或“黄视”；2.有头痛、皮疹等过敏反应；3.禁与任何酸、碱药物混合使用，禁与钙剂同用；4.低钾禁用。2020/1/248胺碘酮3ml:0.15g/支2020/1/249胺碘酮【药理作用】胺碘酮是以Ⅲ类药物作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。胺碘酮延长3相动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室性心动过速（室速）。这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散。2020/1/250胺碘酮【适应症】广谱抗心律失常药1.室性心律失常；2.室上性心律失常；3.难治性室性心律失常胺碘酮好于利多卡因。2020/1/251胺碘酮【用法用量】初始负荷剂量150mg(用100mL5%GS进行稀释）。【注意事项】1.本品只可以5％GS稀释，禁用NS稀释；2.通常不推荐静脉注射，尽可能采用静脉滴注；3.不宜与其他药物混合使用；4.本品浓度超过2mg/ml时需通过中心静脉导管给药；5.交叉过敏反应：对碘过敏者对本品可能过敏。2020/1/252胺碘酮【注意事项】1.本品只可以5％葡萄糖稀释，禁用NS稀释；2.本品浓度超过2mg/ml时需通过中心静脉导管给药；3.交叉过敏反应：对碘过敏者对本品可能过敏。2020/1/253硝酸甘油注射液1ml:5mg/支2020/1/254硝酸甘油【药理作用】松弛血管平滑1.扩张动脉、静脉以静脉为主，降低血压；2.降低心肌耗氧量；3.扩冠脉，增加心肌供氧。2020/1/255硝酸甘油【适应症】1.用于冠心病心绞痛的预防与治疗；2.降血压或治疗充血性心力衰竭。【用法用量】开始剂量5ug/min,由于个体差异大，没有固定剂量，根据血压调整。2020/1/256硝酸甘油【注意事项】1.宜小剂量，过量可导致耐药；2.有头痛和直立性低血压；3.塑料输液器（PVC聚氯乙烯)可吸附硝酸甘油，应采用非吸附本品的输液装置如玻璃或聚乙烯的输液装置；4.静脉使用本品时须采用避光措施。2020/1/257呋塞米2ml:20mg/支2020/1/258呋塞米【药理作用】对水和电解质的排泄作用，主要通过抑制肾小管髓袢