瑞福德寿比南山护理保险条款

瑞福德健康保险股份有限公司1瑞福德寿比南山护理保险条款（瑞健保发［2007］36号，2007年2月28日报保监会备案）阅读指引本阅读指引有助于您理解条款．．．．．．．．．．．．．您拥有的重要权益您可以在保单签收后10日内要求撤销本合同...........................1.3受益人可以享有保险金请求权........................................................3.3您可申请保单贷款................................................................................5.2您有退保的权利...................................................................................7.1您应当特别注意的事项请注意责任免除条款.........................................................................2.4退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策........................................7.1请如实告知有关信息，否则将导致您权益的损害...............................8.1发生保险事故时请及时通知我们，否则可能会给您带来经济损失.....3.2我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意...........9条款目录条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1您与我们的合同5现金价值权益9.1周岁1.1合同构成5.1现金价值9.2意外伤害1.2合同生效5.2保单贷款9.3医院1.3犹豫期5.3自动垫缴9.4住院1.4投保年龄9.5每次住院1.5保险期间6合同的效力中止与恢复9.6重症监护病房6.1合同效力中止9.7手术2我们提供的保障6.2合同效力恢复9.8器官移植2.1保险金额9.9犯罪2.2等待期7合同的终止9.10酗酒2.3保险责任7.1合同解除9.11无合法有效驾驶证驾驶2.4责任免除7.2合同终止9.12感染艾滋病病毒或患艾滋病9.13既往症3如何申请领取保险金8其它需要关注的事项9.14潜水3.1受益人8.1如实告知9.15攀岩3.2保险事故通知8.2年龄错误9.16探险3.3保险金申请8.3未还款项9.17武术比赛3.4保险金给付8.4合同内容变更9.18特技表演3.5保险金申请时效8.5职业或工种变更9.19不可抗力8.6联系方式变更9.20本条款约定利率4如何缴纳保险费8.7争议处理9.21猝死4.1保险费的缴纳4.2宽限期9释义瑞福德健康保险股份有限公司2本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指瑞福德健康保险股份有限公司。n您与我们的合同1.1合同构成本保险条款、保险单或其它保险凭证、投保书、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其它书面协议都是您与我们之间订立的保险合同的构成部分。“瑞福德寿比南山护理保险合同”以下简称为“本合同”。1.2合同生效您缴付保险费、本公司同意承保并签发保险单的次日零时起，本合同开始生效，具体生效日以保险单所载的日期为准。1.3犹豫期自您收到本合同之日起有10日的犹豫期。如果您在此期间提出撤销合同，需要填写书面申请，并提供您的保险合同及身份证明，我们在扣除10元工本费后无息退还您所缴的保险费。您书面申请撤销合同之后，我们自始不承担保险责任。1.4投保年龄本合同接受的投保年龄为40到65周岁（见9.1）。1.5保险期间自保单生效日至被保险人年满85周岁时止。o我们提供的保障2.1保险金额本合同的保险金额分三档，各档次的保险金额见附表一。2.2等待期被保险人因疾病导致的保险事故自本合同生效之日起180日为等待期。但被保险人因遭受意外伤害（见9.2）导致的保险事故，无等待期。2.3保险责任在本合同有效期内，我们承担如下保险责任。被保险人在等待期内发生保险事故的，我们不承担保险责任。被保险人在等待期后发生保险事故的，我们按照下列方式给付保险金。一般住院护理金被保险人70周岁之前，因疾病经医院（见9.3）诊断必须住院（见9.4）治疗，我们从被保险人每次住院（见9.5）的第4天开始按您选择的保险金额档次给付“一般住院护理金”，给付天数=实际住院天数-3。被保险人70周岁之前，因意外伤害经医院诊断必须住院治疗，我们从被保险人每次住院第1天开始按您选择的保险金额档次给付“一般住院护理金”，给付天数=实际住院天数。每一保单年度“一般住院护理金”的给付天数最高可以达到365天。重症监护护理金被保险人70周岁之前，因疾病或遭受意外伤害需入住医院重症监护病房（见9.6）治疗，我们从被保险人每次入住重症监护病房第1天开始按您选择的保险金额档次给付“重症监护护理金”，给付天数=实际入住重症监护病房天数。每一保单年度的“重症监护护理金”的给付天数最高以180天为限。一般住院护理金和重症监护护理金不可同时兼得。手术医疗护理金被保险人70周岁之前，经医院诊断必须住院治疗且施行“手术表”（见附表三）中所列之手术（见9.7）的，我们按照“‘手术表’使用说明”中各手术等级的给付比例给付“手术医疗护理金”。“手术医疗护理金”可多次给付，但每一保单年度累计给付额以约定保险金额为限。瑞福德健康保险股份有限公司3器官移植护理金被保险人70周岁之前，经医院诊断必须住院治疗且施行器官移植（见9.8）手术者，我们按照该次器官移植的保险金额（见附表二）给付“器官移植护理金”。“器官移植护理金”可多次给付，但每一保单年度累计给付额以约定保险金额为限。被保险人年满70周岁后的首个保单周年日，“一般住院护理金”、“重症监护护理金”、“手术医疗护理金”和“器官移植护理金”责任自动终止。老年护理金自被保险人年满70周岁后的首个保单周年日起，我们每年初按照相应档次的保险金额给付“老年护理金”。被保险人身故或“老年护理金”累计给付达到15次，本合同终止。2.4责任免除因下列情形之一，导致被保险人发生保险事故的，我们不承担保险责任：（1）投保人或受益人的故意行为；（2）被保险人故意犯罪（见9.9）或拒捕；（3）被保险人殴斗、酗酒（见9.10）以及违法服用、吸食或注射毒品或管制药品；（4）被保险人故意自伤、自杀未遂，或在本合同生效（或最后复效）之日起2年内自杀身故；（5）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶（见9.11），或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；（6）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见9.12）期间；（7）保险单中特别约定的除外疾病；（8）未告知的既往症（见9.13）；（9）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；（10）法定传染病中的鼠疫、霍乱、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、白喉、猩红热、斑疹伤寒、狂犬病、黑热病；（11）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外伤害所致整容手术；（12）椎间盘突出症；（13）战争、军事行动、暴乱、武装叛乱或恐怖行为；（14）核爆炸、核辐射或核污染；（15）被保险人患先天性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；（16）被保险人从事潜水（见9.14）、跳伞、攀岩（见9.15）、蹦极、驾驶滑翔机、探险（见9.16）、摔跤、武术比赛（见9.17）、特技表演（见9.18）、赛马、赛车等高风险运动。p如何申请领取保险金3.1受益人本保险的受益人为被保险人本人。3.2保险事故通知您或被保险人或受益人应在知道或应当知道保险事故发生之日起3日内通知我们，否则应承担由于通知延迟致使我们增加的勘查、检验等项费用和因延迟通知所可能导致事故性质无法鉴定，继而引起您保险权益的损失。如因不可抗力（见9.19）导致延迟，您或被保险人或受益人应在不可抗力消除后的3日内通知我们。被保险人每次住院如需超过20天，须向本公司提出书面申请。获得本公司同意的，本公司按保险责任条款给付一般住院护理金和重症监护护理金；否则，本公司仅给付前20天的一般住院护理金和重症监护护理金。3.3保险金申请在申请保险金时，请按照下列方式办理：瑞福德健康保险股份有限公司4一般住院护理金、重症监护护理金、手术医疗护理金、器官移植护理金申请在申请保险金时，请按照下列方式办理：由受益人或其委托代理人填写理赔申请书，于出院后10天内提供下列证明和资料：（1）医院出具的入出院证明；（2）医院出具的疾病诊断证明，就诊病历和出院纪录；（3）受益人身份证明；（4）如为委托代理人，需提供授权委托书；（5）如果申请“重症监护护理金”，请提供重症监护病房记录；（6）如果申请“器官移植护理金”和“手术医疗护理金”，请提供医院出具的手术证明和医疗费用发票；受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。老年护理金申请被保险人年满70周岁时，由该项保险金受益人或其委托代理人填写理赔申请书，并须提供下列证明和资料：（1）被保险人户籍证明、身份证明或其它生存证明；（2）若办理人为委托代理人，需提供授权委托书、代理人身份证明。以后每次领取“老年护理保险金”时，应向本公司提供被保险人户籍证明、身份证明等生存证明。3.4保险金给付我们在收到申请人的理赔申请书及上述有关证明和资料后，对确定属于保险责任的，在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后10个工作日内履行给付保险金责任。对不属于保险责任的，向申请人发出《拒绝给付保险金通知书》。3.5保险金申请时效受益人对我们请求给付各项保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起2年不行使而消灭。q如何缴纳保险费4.1保险费的缴纳缴费期间分为一次性缴、3年缴、5年缴。您应当按照投保时约定的缴费方式和缴费日期向我们支付保险费。4.2宽限期若您未选择自动垫缴（见5.3），自保单约定的缴费日期次日零时起的60日为缴费的宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣除您欠缴的保险费及利息。宽限期后您仍未缴纳保险费，本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。r现金价值权益5.1现金价值本合同保单年度末的现金价值在保险单上载明。5.2保单贷款您投保满一年后，可以凭保险单向我们申请贷款。贷款金额不得超过保险合同现金价值扣除各项欠款后余额的80%，每次贷款期限最长不超过6个月，贷款利率按本条款约定利率（见9.20）执行，并在贷款协议中载明。贷款本息在贷款到期时一并归还。若您到期未能足额偿还贷款本息，则您所欠的贷款本金及利息之和将作为新的贷款本金计息。当未偿还的贷款本金及利息加上其它各项欠款达到本保险合同现金价值时，本保险合同效力即行中止。若已开始给付“老年护理金”，本公司不再接受保单贷款申请。5.3自动垫缴如果您选择了保费自动垫缴，您在宽限期结束时若仍未缴纳保险费，我们将以本合同的现金价值自动垫缴到期应缴的保险费，本合同继续有效。所垫缴的保险费视同借款，按照我们当时确定的保单贷款利率计算利息。若现金价值不足以垫缴到期应缴的保险费，本合同效力即行中止。瑞福德健康保险股份有限公司5]合同的效力中止与恢复6.1合同效力中止在上述各种情况（见4.2，5.2，5.3）造成的本合同效力中止期间，我们不承担任何保险责任。6.2合同效力恢复本合同效力中止后2年内，您可以申请恢复合同效力。您应提交书面申请，并提供被保险人的健康声明书、我们指定医疗机构出具的体检报告书及其它相关证明文件，经我们审核同意，双方达成复效协议，自您补缴保险费、利息及其它未还款项的次日零时起，合同效力恢复。应付利息按本条款约定利率计算，但本合同另有约定的除外。^合同的终止7.1合同解除您在犹豫期后，可以书面通知要求解除本合同，并向我们