推拿手法学操作实验手册及考核评分标准

《推拿手法学》操作实验手册及考核评分标准《推拿手法学》是推拿专业教学的基础课和技能课，为使学生更好地对推拿手法技能充分训练和把握，为后续的《推拿治疗学》学习打下坚实的基础。我们按照教学大纲的要求，客观地考核和评价学生的推拿手法操作能力，特编写推拿手法实验操作标准及考核评分方法如下：推拿手法操作考核评分办法1．单个手法：注重动作要领及推拿手法操作时，是否达到了持久、有力、均匀、柔和、深透的要求。评分具体分准备姿势、动作要领和注意点三步评分。见表（1）准备姿势：是指操作前操作者的一般准备{如洗手、剪指甲、穿好衣服、铺好按摩巾、涂抹介质等}、操作者体位、手形姿势及被操作者的体位、衣服等。（2）动作要领：按照手法操作动作要领评分。（3）注意点：可根据手法操作注意事项，对手法进行观察，或采取提问等方式进行评分。法单个手法操作（30分）评分准备姿势（5分）动作要领（15分）注意点（10分）2．成套手法操作：分为操作前准备、起手手法操作、主要手法操作和运用、辅助手法操作和运用、结束手法操作和操作后效应。见表（1）操作前准备：一般准备（如洗手、剪指甲等），操作者与被操作者的体位、按摩巾、介质、衣服等等。包括与被操作的语言交流等。（2）起手手法操作：被操作者操作部位的选用和操作者手法的选用，操作时压力、频率、幅度及被操作者的良性感受好坏。（3）主要手法操作和运用：主要手法的选用、操作时动作要领、灵活性、协调性及被操作者的体验。（4）辅助手法操作和运用：辅助手法的选用、操作时动作要领、灵活性、协调性及被操作者的体验。（5）结束手法操作和操作后效应：结束手法的选用、操作时动作要领、灵活性、协调性及被操作者的体验。部位成套手法操作（70分）评分操作前准备（10分）起手手法操作（5分）主要手法操作和运用（30分）辅助手法操作和运用（20分）结束手法操作和操作后效应（5分）推拿手法操作要求及标准以教材为蓝本，结合老师讲授内容，具体操作标准拟定在如下：第一节摆动类手法是通过腕关节有节奏的摆动，使手法产生的力轻重交替、持续不断地作用于体表施术部位的一类手法，其特点是手法缠绵，具有可持续操作性，且适应症广泛。主要包括一指禅推法、滚法、揉法。（一）一指禅推法1．准备姿势（1）操作者端坐位，用大拇指指端罗绞面或偏峰着力于一定部位（经络穴位）（2）沉肩、垂肘、悬腕、指吸定。沉肩——肩关节放松，上臂自然下落，不要抬肩。垂肘——肘关节微屈，且略低于腕部，自然下垂。悬腕——腕关节放松，自然下垂。指吸定——拇指要吸定于操作部位，不能滑致力，操作时做到“指实掌虚”，即拇指着力或四指自然伸展。2．运动形式以肘部为支点，前臂主动发力，带动腕部摆云和拇指关节屈伸活动。3．注意事项（1）操作时动作要灵活协调，压力频率幅度要求均匀，频率约120—160次/分，移动时要紧推慢移。（2）一指禅推法的特点：手法柔和深透，柔中有刚，刚柔相济，强调以柔为最；手法细腻灵巧；着力面积小，力面集中；操作主要是循经络推穴位。（4）分类手法偏峰推——以拇指桡侧为着力部位，主要适用于头面部；指端推——以拇指指端为着力部位，适用于四肢关节部腰臀部；指罗纹面推——以拇指罗纹面为着力部位，适用于胸腹部，颈项部、四指部；跪推——用拇指指间关节背侧桡侧面，适用于肌肉丰厚部位；屈指推——用拇指背侧面着力，全身各部位均可；不屈指推——用拇指指端或罗纹面着力，适用于全身各部位。4．练习方法（1）在按摩包上练习第一：做好操作前准备姿势。第二：操作时注意沉肩垂肘悬腕指吸定。第三：前臂外旋主动发力使指用力外推为主，前臂内旋主动发力使指用力内推陈出推为辅。第四：操作时注意吸定点，压力频率幅度均匀，动作协调自如。总之，安动作要领，循序渐进，提高要求，反复纠正动作要领。如此进行多次反复练习，才能达到由“生”到“熟”的地步。（2）在人体上练习头面部：自印堂——神庭，往返2-3次。自印堂——阳白——太阳往返2-3次。自印堂——腰——太阳往返2-3次。自印堂——头维——太阳往返2-3次。眼眶横8字形推，2-3次。自睛明——迎香——地仓——下关——颊车——人中——浆，往返2-3次。头部五经，从前至后或从后至前。脊柱部：自枕骨下——风府——大椎往返3-5次。自风池——天柱——大杼，往返3-5次。自大杼沿膀胱经下行至八穴。上肢：肩关节周围。自肩内陵——户髁——臂——曲池——手三里——合谷。往返2-3次。臀及下肢：环跳——承扶——委中——承山——昆仑，往返2-3次腹部：自鸠尾——关元。往返2-3次。自缺盆——天枢——关，往返2-3次。以上部位反复练习，熟能生巧，才能得心应手，运用自如。（二）滚法1．准备姿势（1）操作者取站位或端坐位，以手背近小指侧部分（或手背偏尺侧的1/2—1/3部分）着力于一定部位。（2）沉肩，微屈肘（约120度），腕部放松，手指从食指到小指依次成形握成空拳。2．运动形式以肘部为支点，前臂主动旋转，带动腕关节屈伸运动。前臂主动旋转运动是以手背尺侧为轴，外旋用力，内旋放松。腕关节屈伸运动是以第2-5掌指关节背侧为轴进行屈伸。吸定部位是小指掌指关节背侧面。3．注意事项（1）操作时动作灵活，协调压力频率摆动幅度均。频率一般是120-160次/分。（2）着力面——手背近小指侧部分或手背偏尺侧1/2-1/3部位。（3）吸定点——小指掌指关节背侧面。（4）着力部位要紧贴体表进行滚动，不能拖动，跳动，跳动，力量不可粗暴。避免掌指关节骨突部与椎棘突或其他各疗关节骨突部猛烈撞击。（5）滚法特点：着力面积大，压力比较广泛；刚中有柔，柔中有刚。刚柔相济；手法灵活自如；临床运用广，可用于全身各部（头面部少用）。（6）分类：掌背滚：掌背偏尺侧1/2-1/3部分着力，即我们常说的大滚法或滚法。常用于肌肉较发达丰厚的部位。小鱼际滚：用小际部着力，也就是只有前臂的旋转达运动，而腕部的屈伸运动较小，常用于颈项部及柱棘突或其它各部关节骨突外。掌指关节滚：用第2-5掌指关节突起部着力，只有腕部的屈伸，力量较重，用于腰背部四县臀部等肌肉发达的部位，以及关节下陷的部位。前臂滚：用前臂尺侧着力于操作部位，主本是利用前臂的旋转。主要用于腰背部。指滚（一指禅滚）：用食指的第二指骨背侧面着力于操作部位，其它动作要领同一指禅推相同。另外，在民间还有一些滚法,如擦滚跳滚抱滚搓滚拉滚等，者是由滚法演变而来的。我们只作了解。4．练习方法（1）在按摩包上练习第一：做好操作前次准备姿势。第二：操作时注意沉肩微屈肘松腕。第三：注意前臂主动发力外旋带动腕关节的屈伸运动。第四：操作时，注意动作的连性。注意吸定蹼和着力部位的不同，注意压力频率幅度均匀。总之，按动作要领，循序渐进，反复练习，才能由“生”到“熟”。（2）在人体上练习脊柱部。从大椎——长强，大杼——八niao。滚颈肩部：风池——肩井。滚上肢手三阴三阳。滚下肢足三阴三阳。（三）揉法1．动作要领（1）沉肩垂肘（微屈肘）松腕，着力的部位要吸定于体表。（2）指揉以腕部发力，掌揉以前臂发力，前臂揉以上臂发力。（3）揉动幅度由小到大，然后由大到小，注意总幅度不宜太大。（4）操作平稳着实，轻快柔和，频率120-160次/分。2．分类手法指揉：是以手指着力于一部位掌指平伸，腕微屈，作小幅度的环旋活动。特点：着力面积小，用力柔和一般用于穴位和经络上，特别是小儿推拿养生保健推拿中比较多用。（1）一指揉：用拇指或中指罗绞面着力，多用于头面部胸腹部颈项部和全身穴位。（2）屈指揉：以拇指、中指或食指的指间关节突起部着力，多用于太阳穴臀腰大腿后侧。（3）双指揉：以拇指和中指或食指和中指着力，用于头面部颈项两侧腹腔部四肢。（4）三指揉、四指揉：以食中环三指着力用于胸腹部。（5）五指揉：多用于躯干四肢掌揉：以手掌、大、小际掌根或全掌着力于吸定部位，手指自然伸开，腕部略背伸，以腕关节连同前臂作小幅度环旋活动。特点：着力而积大，刺激力量重而柔和。（1）大鱼际揉：用于头面部胸腹部。（2）掌根揉：用于柱部臀部及四肢。（3）小鱼际揉：用于颈项部肩背部腰骶部。（4）全掌揉：用于腹骶部四肢部。（5）前臂揉：前臂尺侧着力。特点：着力面积大。用于背部腰骶部。（6）肘揉：以尺骨鹰嘴突起部着力。特点：力量大。用于腰骶部臀部大腿后侧。（7）拳背揉：用于背部。（8）足跟揉：用于四肢腰背臀部。3．练习方法（1）在按摩包上练习吸定体表做环旋揉动，注意动作的协调性；操作时用力均匀柔和，平稳着实。（2）在人体上练习面部：一指揉，双指揉，大际揉。颈项部：一指揉，双指揉，大际揉。腰背部：一指揉，掌根揉，前臂揉，背揉。臀部：大腿部，屈指揉掌根揉肘揉五指揉。四肢：一指揉，双指揉，五指揉。胸腹部：大际揉，三指揉。总之，揉法要领简单、容易操作，但操作也要注意，一方面：注意“紧揉慢移”移动成螺旋式进行；另一方面揉法可与按法配合运用形成“按揉”复合手法，本法可作为推拿操作的起手、过渡、结束手法和强刺激之后的缓解手法。主要在人体上练习，按照照教师要求，在人体上练习，认真体会操作者的感觉。第二节摩擦类手法是指以手的掌面及肘臂贴附在体表，做直线或环旋移动的一类手法。其特点是手法作用于体表后，在皮肤表面会形成摩、擦等不同形式的位置移动，且运动形式有的为单向直线、有的为直线往返、有的呈环形、有的则呈孤形，包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。（一）推法1．动作要领（1）是以指、掌或肘后膺嘴突起部着力于一定的部位，作单一方向的缓慢直线推动的一种手法。2．分类手法（1）根据操作的方向不同分：直推法：单方向的直线推动，适用于头面胸腹腰背四肢；旋推法：环部位不同分。（2）根据着力部位不同分：一指推：拇指罗绞面适用于全身各部；双指推：拇指食指罗纹面或食中指罗纹面，适用于腰背胸腹。掌根推：用于腰背四肢；全掌推：用于腰背四肢；大鱼际推：用于颈面胸腹；小鱼际推：用于颈肩四肢；拳面推：用于腰背部；肘推：尺骨膺嘴和前臂尺侧近肘部为着力部位，用于腰背臀以下。3．注意事项用力要平稳着实，用力适中，根据临床病情要求，得气即可，速度不宜太快，避免损伤皮肤。4．练习方法（1）单指推十二正经，采用大拇指单指循经推。手太阴肺经：起于胸外上方的中府穴，沿臂内侧前缘下行，入寸口，行鱼际，止于拇指外侧端的少商穴。手阳明大肠经：起于食指桡侧端的商阳穴，沿臂外侧前缘上行，上肩峰，后下大椎，入缺盆，上颈环口唇，止于鼻对侧迎香穴。足阳明胃经：起于目眶下承泣穴，挟口环唇，绕面颊，经身前沿着发际上前额角的头维穴，另一分支自面颊下颈，循胸正中线旁开4寸，腹正中线旁开2寸，经下肢外侧前缘下行，止于足第二趾外侧端的厉兑穴。足太阴脾经：起于足大趾内侧端的隐白穴，上行内踝前面，沿下肢内侧前缘上行，循腹正中线旁开4寸，胸正中线旁6寸止于腋下的大包穴。手少阴心经：起于腋下的极泉穴，沿上肢内侧后缘下行，入第四五掌骨之间，止于小指桡端的少冲穴。手太阳小肠经：起于小指尺侧端少泽穴，沿上肢外侧后缘上行出肩关节后，绕肩，经颈上颊，止于耳前听宫穴。足太阳膀胱经：起于目内眦睛明穴，上行挟颈正中线下后项，挟脊正中线旁开1.5寸，3寸两线下行经臀部，沿大腿后面会合于蝈窝，再沿小腿后面下行外踝后，经足背外侧，止于小趾外侧端至阴穴。足少阴肾经：起于足底涌泉穴，绕内踝后上行，沿下肢内侧后缘，经少腹，挟腹正中经旁开5分，挟胸正中线旁开2寸。止于锁骨下俞府穴。手厥阴心包经：起于乳头外侧的天池穴，上行经腋窝部，沿上肢内侧中线上行，入掌中，止于中指端的中冲穴。手少阳三焦经：起于无名指尺侧端的关冲穴，上行循上肢外侧正中，经肩峰上颈，绕身后经耳前，止于眉毛外侧端经丝竹空穴。足少阳胆经：起于目外眦的瞳子髎穴，斜下耳前，上头角，绕耳后折回到前额，绕头颞侧，下颈经风池穴，绕肩上，循胁肋腰间下行经臀沿下肢外侧正中，过外踝前面，止于第四趾外侧端的足窍阴穴。足厥阴肝经：起于足大趾丛毛际的大敦穴，沿足次趾之间，经内踝前上行，经内踝上八寸处交足太阴脾经之后，循大腿内侧正中上行，绕阴器，经少腹，上胸胁，止于乳下第六肋间的期门穴。（2）小八字推督脉：小八字推施于脊柱部，可作为检查手法，检查脊柱生理曲线是否正常。（3）掌推腰背及下肢