常见异常心电图知识.

一、临床心电学基本知识心脏在机械收缩之前，先产生电激动。心电图是利用心电图机在体表记录每一心动周期心电变化的曲线图形。正常窦性心律正常窦性心律的心电图特点是：①P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置;②PR间期0.12~0.20秒;③频率在60~100次/分;④P-P间距固定,同一导联P-P间距之差＜0.12秒。正常窦性心律二、常见异常心电图1.期前收缩是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期0.12秒2.P‘后QRS波群多正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全交界性早搏心电图表现:提前出现宽大畸形的QRS波，时限≥0.12秒。QRS波前无相关P波。ST段、T波方向与QRS主波方向相反。代偿间歇完全。室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩在以下情况下应十分重视:有器质性心脏病基础。心功能差或心脏扩大。临床有眩晕、黑朦等。心电图上室早为多源、成对、连续≥3个，出现RonT现象室性期前收缩的处理一、功能性室性期前收缩：给予精神安慰，症状明显者加用镇静剂，并选用β受体阻滞剂。二、器质性室性期前收缩：1．急性冠脉综合征：出现室早需迅速治疗，首选胺碘酮、利多卡因静注，有效后维持治疗。2．慢性心脏疾病：除对因治疗外，无症状者可不必治疗。症状明显者可给予β受体阻滞剂、胺碘酮等治疗。2.心房颤动心房颤动表现为心房肌不协调地颤动。心室率多较快。阵发性者多见于无器质性心脏病患者；持续性者最多见于风湿性二尖瓣病变，其次见于冠心病患者。其他病因有高心病、甲亢、肺心病等。房颤发生在无心脏病变基础者，称孤立性房颤。心房颤动心房颤动心电图特征：P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，频率为350~600次/分。RR间期绝对不等。QRS波群形态通常正常。心房颤动房颤的治疗病因治疗控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCA3．室性心动过速室性心动过速心电图特征:连续三个或三个以上室早。QRS波群宽大畸形，时限≥0.12秒，T波与QRS波主波方向相反。室速频率通常为140~220次/分，心律略不规则。偶有夺获心房，或心室夺获、室性融合波。后二者是室速的可靠证据。室性心动过速室性心动过速的处理一、急性发作的治疗：无血流动力学障碍者，首选利多卡因静脉注射，也可使用普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效时用胺碘酮或心脏电复律；对有血流动力学障碍者，首选心脏电复律，但洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律。室性心动过速的处理二、预防复发：防治病因、祛除诱因：如纠正心肌缺血。药物预防：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等可用于预防。外科手术或射频消融术：对折返引起的室速有效。4．阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图特征:QRS形态多与窦性相同。心率在160~250次/分，节律绝对规则。常伴有继发性ST-T改变。通常由一个房早触发3．阵发性室上性心动过速室上速的处理1．机械刺激迷走神经：1．1刺激咽部诱发呕吐。1．2Valsalva动作：1．3颈动脉窦按摩：1．4将面部浸没于冰水内。室上速的处理2．药物治疗：2．1维拉帕米和三磷酸腺苷：为多数室上速的首选药物，前者宜缓慢注射；而后者应原液快速静脉注射。2．2毛花甙丙：对伴有心衰者首选。2．3苯肾上腺素和间羟胺：低血压者首选。2．4抗心律失常药物：普罗帕酮及β受体阻滞剂，应注意其副作用室上速的处理3．直流电复律：对有严重心绞痛、低血压、心衰者，宜早期电复律，对药物治疗无效者也可使用。此外，食管心房起搏能有效终止室上速。5．心室颤动心电图表现:QRS-T波消失,代之以大小不等极不规则的室颤波，频率每分钟200～500次。心室颤动心室颤动心室颤动的处理治疗围绕连续不断的CPR(30∶2比例给予按压和通气)循环（5个循环或2分钟）。在电击(单向波除颤能量360J)后应立即开始继续CPR。电击后不检查心律和脉搏，5个循环（大约2分钟）后再检查心律。复苏者应尽量减少因建立高级气道或血管通路而中断胸外按压的时间心室颤动的处理•胺碘酮可在室颤对CPR、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量300mg静脉/骨内注射，可追加一剂150mg。•利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物。首次剂量为1－1.5mg/kg，如果室颤持续存在，间隔5-10min重复给予0.5-0.75mg/kg静推，总剂量3mg/kg。6.房室传导阻滞（A-Vblock）房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室.Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常Ⅲ度房室传导阻滞三度房室传导阻滞:又称完全性房室传导阻滞。心电图特征:①P－P间期相等，R－R间期相等,P与R无固定时间关系;②心房率快于心室率;③心室率慢而规则，其形态和时限取决于阻滞的部位，部位越低，QRS波群越宽大畸形，频率就越慢，反之，则相反。6．Ⅲ度房室传导阻滞处理病因治疗：积极治疗原发病。药物治疗：心率较慢者，可给予异丙肾上腺素、阿托品或舒喘灵治疗。人工心脏起搏治疗：对心室率太慢者，尤其是伴有血流动力学障碍者，应安装临时或永久性人工心脏起搏器。7．其他:①高血钾高血钾8.急性心肌梗死