常见急危重症抢救程序

1常见急危重症抢救程序第一节、心肺复苏程序发现患者突然意识丧失（或伴惊厥）↓迅速判断是否心脏骤停（目睹者）↓置患者于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失↓立即右手拳击患者胸脊中点一次↓触颈动脉仍无搏动↓气管开放和开放静脉通道并举↓气道开放、吸痰、声门前高频输O₂及口对口人工呼吸，气管插管气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）持续心脏按压术80—100次/分钟，接上心电除颤监护仪示室颤，即反复除颤（电能200—360J）示停搏,即紧急起搏开放静脉通道（两条）使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素，碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血查血气、电解质BUN及CR等↓复苏成功或终止抢救↓详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施，热能、液量与成分及监护项目等。总结经验教训。2第二节、急性呼吸衰竭抢救程序A、急性呼吸衰竭B、慢性呼吸衰竭急性加重↓建立畅通的气道↓A迅速气管内插管、清除气道分泌物、气道湿化A&B支气管扩张剂B鼓励咳嗽、体位引流吸痰，祛痰剂、雾化吸入，糖皮质激素↓氧疗↓A短时期内高浓度FiO2=0.50B持续低能量FiO2=0.30~0.40↓增加通气量改善CO2潴留↓B：呼吸兴奋剂（无效时）A&B:机械通气：容量控制、同步指令。压力支持通气A:潮气量不宜大B：潮气量稍大，频率稍快频率宜慢1：E=1.2以上↓↓控制感染A有感染征象时B强效、广谱、联合、静脉使用↓A&B:营养支持、治疗原发病，避免及治疗并发症B:抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压纠正酸碱失调和电解质紊乱3第三节、急性心肌梗死抢救程序院前紧急处理疼痛：肌肉注射吗啡也可同时肌注阿托品；室性心率失常；静脉注射利多卡因.低血压：用升压药;建立静脉通道休克：5%葡萄糖注射液500ml+升压药转送至有监护设备的冠心病监护病房↓入院后的处理↓吸氧：并检测血气分析;心电监护：有心衰及休克宜作漂浮导管;行血流动力学监测缓解疼痛：哌替啶、吗啡含服硝酸脂类，维持静脉通道；危重病建立两条以上静脉通道休息：绝对卧床，1周食物热量1500卡/天服缓泻药；极化液（Glk）应用↓限制和缩小梗死范围↓静脉溶栓：冠状内深栓或急诊PTCA；链激酶，尿激酶，rt-PA.硝酸脂类药物。抗凝药：肝素或低分子肝素、阿司匹林、噻氯匹定β-受体阻滞剂；掌握适应症及严密观察↓紧急处理严重并发症↓抗心律失常室性早搏：利多卡因静脉补钾、镁室速室颤：利多卡因、30S内电除颤，非阵发性心动过速和室上性心动过速；心律110/分钟无需处理高度以上AVB:阿托品；安置心脏临时或永久性起搏器抗休克补充血溶量；多巴胺和（或）多巴酚丁胺；主动脉内气囊反搏；加血管扩张剂；急诊PICA或冠脉旁路手术抗心衰减轻前后负荷；速尿；呋塞米，限钠、多巴酚丁胺，血管扩张剂、硝酸甘油，72h内慎用洋地黄类药物4第四节、急性左心衰竭、肺水肿抢救程序体位：坐位或半坐位双腿下垂床边给氧及消泡：鼻导管或面罩加压，从2000-6000ml/分钟,使氧气通过20%-30%乙醇湿化瓶，以消泡。糖皮质激素：氢化可的松100~200mg+10%GS注射液100ml或地塞米松10mg静脉注射。镇静：哌替啶50~100mg皮下肌注或肌肉注射或吗咻5~10mg；注意适应症。↓↓快作用强心药：毛花苷CO.4mg静脉注射，冠心病患者可毒毛花苷KO.25mg静脉注射。或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵速利尿剂：呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静脉注射，可15~20min重复，（记24h出入量）注意补钾血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等。↓去除诱因、监护控制高血压；控制感染；手术治疗机械性心脏损伤；纠正心律失常进入ICU监测；心电及血流动力学及血气分析支持疗法，防脱水电解质及酸碱失衡正性肌力减轻前后负荷5第五节、严重心律失常抢救程序基本抢救措施↓吸氧；建立静脉通道描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG查血气，电解质，心肌酶接心电监护仪除颤器↓紧急处理心律失常↓Ⅱ-Ⅲ度AVB；阿托品或异丙肾上腺素静脉滴注；安置心脏临时起搏器房颤，房扑转律，奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米或电复律减慢心室律：洋地黄（预激者禁用），维拉帕米或β-阻滞剂室上速：维拉帕米、洋地黄（非预激者），升压药、电复律；人工心脏超速、起搏抑制。室速：普通型：利多卡因或心率平静脉注射；洋地黄中毒时用苯妥因钠静脉注射。尖端扭转型：硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品。↓进一步治疗纠正低钾低镁血症支持疗法并纠正水酸碱失衡加强监护、营养心肌药物6第六节、休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位:头与双下肢均抬高20°左右畅通气道：双鼻管输O2开放静脉通道或双条静脉通道低温者保温高热者物理降温↓迅速病因治疗过敏性↓肾上腺素、皮质素、钙剂心源性↓纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压创伤性↓止痛、包扎、固定、内脏破裂及早探查感染性↓扩容抗感染消除病灶失血、低血容量性↓扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐血浆、白蛋白↓严密监护：防MSOF采血:血气分析、电解质、Cr、BUN及血渗压凝血检查：血常规、血小板、疑血酶原时间，纤维蛋白原定量、3P实验床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P血流动力学↓血压、脉压差有条件：PAWPCO,Cl↓纠正酸中毒、改善脏器灌注↓纠酸：5%碳酸氢钠应用血管活性剂、血容量已补足、多巴胺、酚妥拉明、654-2微循环扩张间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用7第七节、急性肾功能衰竭抢救程序早期↓1、治疗原发病2、尽早使用利尿剂维持尿量（1）甘露醇12.5-25g静脉滴注，观察2小时，无效重复使用1次（2）呋塞米240mg静脉注射，观察2h，无效加倍使用1次3、血管扩张剂，多巴胺10-20mg，酚妥拉明5-10mg，加入10%葡萄糖注射液300ml静脉滴注，15滴/min4、上述治疗无效，急性肾功能衰竭确立，按少尿期处理↓少尿期1、限制入水量2、高热必须氨基酸蛋白饮食3、纠正水电解质平衡紊乱4、保守疗法不理想时尽早透析5、透析指征：（1）血K+6.5mmol/L（2）血尿多氮28.6mmol/L,或血肌酐530.4Umol/L（3）CO2结合力15mmol/L（4）少尿期72h（5）明显水钠潴留表现（6）明显尿毒症表现↓多尿期1、根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量2、调整补充水电解质8第八节、急性中毒抢救程序迅速阻断毒物吸收，充分供O2↓查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤黏膜色、味等快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定开放气道，高浓度输O2或高频输O2，呼吸抑制时用尼可刹米（可拉明），开放静脉通道输液↓↓维护呼吸通畅吸痰气管插管（切开）人工通气补充血容量纠正休克纠正心律失常纠正心力衰竭酌情使用血管活性药物↓进一步清除已吸收毒物↓强制利尿渗透性利尿碱性利尿酸性利尿有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透析↓严密监护防治并发症↓记24h出入量记每小时尿量检测血流动力学，电解质，血常规，血气分析，尿常规及时补充电解质，维持水电解质平衡，补足热量，防止感染维护呼吸与循环功能