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1常用急救知识与技能滕州市中心人民医院ICU周永勤2院前急救院前急救是急救链条中的重要一环现场自救能力与人群急救意识和技能的掌握对于危病人的抢救更为重要普及BLS对于全体公民具有重要意义院前急救人员在掌握了BLS后，需要进一步有效地掌握ACLS技能3院前急救中的急救指导群众拨打120急救电话以后：接话员要问清楚伤病员必要的信息，并及时明确地告知120急救出车人员，并口头给与现场报警人员相应的基本抢救技术指导。120出车人员，途中也要进一步询问现场人员有关伤病员的基本情况，并给与相应的抢救技术指导。4全身检查Exposure去掉全身衣服，彻底检查，防止遗漏。防止低体温。5病情危重的评估--“ABCDE”法气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）神经损伤程度（Disability）全身检查（Exposure）6氧是生命之源7肺泡的通气/血流比(V/Q)RR：HR=1：58呼吸评估(Breathingassessment)气流运动呼吸频率9自然呼吸气道压力呼气期吸气期010气道评估(Airwayassessment)颜色意识状态胸廓运动辅助呼吸肌运动11气道梗阻伴呼吸困难的胸部损伤颈椎损伤气道评估(Airwayassessment)12气道梗阻的体征打鼾喘鸣吸气性呼吸困难谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动胸廓反常呼吸发绀13循环评估（Circulationassessment）血压心率毛细血管再充盈末梢温度末梢颜色尿量14快速而有效的判断血压-桡动脉SBP80mmHg-股动脉SBP70mmHg-颈总动脉SBP60mmHg15袖套肱动脉SBPDBP低血压时，袖套式测量血压已没有准确性16DO2=血氧含量心输出量血氧含量与[Hb]、SaO2成正比复苏的A、B两步主要针对SaO2复苏的C步针对心输出量和Hb量17失血量的估计创伤后的失血量常难以估计，尤其在钝挫伤患者容易低估失血量。18失血部位及失血量估计61/189肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨闭合性骨折1500~2000ml胫骨闭合性骨折500ml手掌大小伤口500ml19隐蔽的出血部位胸膜腔可隐藏2000ml腹腔至少可隐藏2000ml腹膜后间隙可隐藏1500-3000ml20失血量的估计特别需要注意的是：婴幼儿的头皮血肿21时间（小时）24681020Hb15g%Hb的真实水平失血量的估计：Hb/HCT并不能及时准确的反应失血量22快速有效的判断HbHb：9–12g%Hb：6–9g%Hb：5g%23神经功能障碍Disability瞳孔意识清醒程度(AVPU)A(awake):清醒V(verbalresponse):有言语应答P(painfulresponse):疼痛刺激有反应U(unresponsive):无反应24低温性损伤创伤病人的“致命三联症”：低体温酸中毒凝血障碍25进一步的检查在初步检查之后进行ABC稳定时方可进行全身从头到脚彻底检查如病情恶化，立即重新评估ABCDE情况26现代创伤病人治疗的重要进展“损伤控制（DamageControl）”容量替代、保温和镇痛27现场急救：BLS过程1：判断28BLS过程2：打开气道29BLS过程3：判断呼吸30BLS过程4：判断脉搏31BLS过程5：人工呼吸人工呼吸与胸外心脏按压的正确配合肺部充气时，不可行胸外按压一般要求急救车内应配备加压呼吸球囊，可用以代替口对口人工呼吸。32BLS过程6：心脏按压33BLS过程6：心脏按压频率≧100深度≧5cm部位注意事项34猝死抢救的黄金时间.mp4心肺复苏的正确姿势演示.mp435小儿胸外心脏按压对儿童心脏按压只需用一只手掌紧贴按压区；按压深度：3-4厘米频率：≧100次36婴幼儿胸外心脏按压婴儿只用中指与食指在按压区加压就行了，位置要高一点，靠近乳头连线中点上方一指。按压深度：2cm频率：100次以上37双人心肺复苏胸外按压与人工呼吸交替进行；按压与呼吸的比例为30：238胸外心脏按压的并发症肋骨或胸骨骨折心包积血或填塞，血胸，气胸肺，肝，脾损伤脂肪栓塞39心电监护40电除颤41关于静脉通路的开放抢救危重病人，及时建立有效的静脉通路特别重要，在于能够及时输液或者应用急救药品。建立静脉同路的有效途径，要求通过大血管，大静脉尤其是上肢的大血管，一般不选下肢血管，主要是能够使及时地到达中心血管发挥作用。可用大针头，套管针或者中心静脉置管，反对在四肢末梢小静脉上练打针技术。eg42关于静脉通路套管针43颈外静脉44颈外静脉4546肘部静脉47股静脉解剖(navy结构)48气管插管经口气管插管intubate.wmv49复苏后监护BLS成功不代表病人最终能够康复出院，初步复苏以后的监护很重要，主要是进行各主要器官系统的进一步复苏和评估：呼吸系统，氧疗与机械通气循环系统，血容量与血压管理，心律失常的处理脑神经功能监测与脑保护措施肾脏功能保护水电解质与酸碱平衡内分泌代谢系统凝血机制障碍胃肠功能保护.......50意外伤害的概念意外伤害是指突然发生和意料不到的对人体的伤害，如交通事故、食物中毒等。51意外伤害急救原则1、遇到意外伤害发生时，不要惊慌失措，要保持镇静，并设法维持好现场的秩序。2、在周围环境不危及生命条件下，一般不要轻易随便搬动伤员。52意外伤害急救原则3、暂不要给伤病员喝任何饮料和进食。4、如发生意外，而现场无人时，应向周围大声呼救，请求来人帮助或设法联系有关部门，不要单独留下伤病员无人照管。5、遇到严重事故、灾害或中毒时，除急救呼叫外，还应立即向有关政府、卫生、防疫、公安、新闻媒介等部门报告，现场在什么地方、病伤员有多少、伤情如何、都做过什么处理等53意外伤害急救原则6、根据伤情对病员边分类边抢救，处理的原则是先重后轻、先急后缓、先近后远。7、对呼吸困难、窒息和心跳停止的伤病员，从速置头于后仰位、托起下颌、使呼吸道畅通，同时施行人工呼吸、胸外心脏按压等复苏操作，原地抢救。8、对伤情稳定，估计转运途中不会加重伤情的伤病员，迅速组织人力，利用各种交通工具分别转运到附近的医疗单位急救。9、现场抢救一切行动必须服从有关领导的统一指挥，不可各自为政。54急救现场处理急救现场处理概念急救现场处理，也叫现场抢救或入院前急救。它是指一些意外伤害、急重病人在未至达医院前得到及时有效的急救措施。目的是挽救生命，减少伤残和痛苦，为了一步救治奠定基础。55急救现场处理的主要任务急救现场处理的主要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少和预防加重伤情和并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院。１、镇定有序的指挥：一旦灾祸突然降临，不要惊慌失措，如果现场人员较多，要一面马上分派人员迅速呼叫医务人员前来现场一面对伤病员进行必要的处理。56急救现场处理的主要任务２、迅速排除致命和致伤因素：如搬开压在身上的重物，撤离中毒现场，如果是触电意外，应立即切断电源；清除伤病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅等。３、检查伤员的生命体征：检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停止，应就地立刻进行心脏按摩和人工呼吸57急救现场处理的主要任务４、止血：有创伤出血者，应迅速包扎止血，材料就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等。同时尽快送往医院。５、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。６、有骨折者用木板等临时固定58急救现场处理的主要任务７、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外，防止窒息。８、迅速而正确地转运：按不同的伤情和病情，按轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中随时注意伤病员病情变化。总之，就地抢救就是保证维持伤病员生命的前提下，应抓主要矛盾，分清主次，有条不紊的进行，切忌忙乱，以免延误时间丧失有利时机。59学会正确搬运伤员伤病员在现场进行初步急救处理和随后送往医院的过程中，必须要经过搬运这一重要环节。正确的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都至关重要。从整个急救过程来看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅把搬运看成简单体力劳动的观念是一种错误观念。60学会正确搬运伤员1.徒手搬运：a．单人搬运：由一个人进行搬运。常见的有扶持法、抱持法、背法。b．双人搬运法：椅托式、轿杠式、拉车式、椅式搬运法、平卧托运法。2.器械搬运法：将伤员放置在担架上搬运，同时要注意保暖。在没有担架的情况下，也可以采用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、等制作简易担架搬运。61学会正确搬运伤员3.工具运送：如果从现场到转运终点路途较远，则应组织、调动、寻找合适的现代化交通工具，运送伤病员4.危重伤病员的搬运：a．脊柱损伤：硬担架，3－4人同时搬运，固定颈部不能前屈、后伸、扭曲。b．颅脑损伤：半卧位或侧卧位。c．胸部伤：半卧位或坐位。62学会正确搬运伤员d．腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板。e．呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架（或椅）搬运。f．昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。g．休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高。63止血六种有效止血方法：A、一般止血法：针对小的创口出血。需用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注意：如果患部有较多毛发，在处理时应剪、剃去毛发。B、指压止血法：只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。64止血C、屈肢加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字型固定。骨折或关节脱位者不能使用。D、填塞止血法：将消毒的纱布、棉垫、急救包填塞、压迫在创口内，外用绷带、三角巾包扎，松紧度以达到止血为宜。65止血E、绞紧止血法：把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。F、橡皮止血带止血：常用的止血带是三尺左右长的橡皮管。方法是：掌心向上，止血带一端由虎口拿住，一手拉紧，绕肢体2圈，中、食两指将止血带的末端夹住，顺着肢体用力拉下，压住“余头”，以免滑脱。注意使用止血带要加垫，不要直接扎在皮肤上。每隔45分钟放松止血带2—3分钟，松时慢慢用指压法代替。66噎食紧急处理方法简介食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息，俗称“噎食”，是老年人猝死的常见原因之一，近年来屡有报道。美国每年约有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。其中至少有三分之一的噎食病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了抢救时机。阻塞气管的食物常见的有肉类、芋艿、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、纽扣等。67噎食紧急处理方法简介噎食的发生往往具有以下特征：1进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情；2患者通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔；3如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。68噎食紧急处理方法简介美国学者海姆里斯发明了一种急救法。意识尚清醒的病人可采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次(注意不要伤其肋骨)。昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物(或其他异物)上移并被驱出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。如果无效，隔几秒钟后，可重复操作一次。69气管吸入异物后怎么办症状：气管异物多发生于儿童，成年人中也偶有病例。由于不小心或着急，不慎将花生米、瓜子、枣核、图钉、别针、钮扣、硬币等吸入气管，致使气管受到刺激，突然出现剧烈呛咳、啸鸣。异物堵塞气管时，可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。70气管吸入异物后怎么办急救：首先清除鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣。排除气管异物方法之一：救护者站在病人身侧后，双臂转绕患者腰腹部，一手握拳，用拇指侧顶在心口与肚脐连线的中点，另一手重叠在握拳的手上，向上向内猛烈挤压上腹部，挤压要快而