常见急症及意外伤害现场救护.

宁波市红十字会常见急症及意外伤害现场救护宁波市红十字会急性冠脉综合症脑血管意外晕厥猝死4123交通事故伤1溺水2一氧化碳中毒3烧烫伤4异物梗塞5火灾5常见急症意外伤害宁波市红十字会严重威胁人的生命因素..无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重、最危险的疾病只有一个：猝死宁波市红十字会什么是猝死•猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预料的较短时间内，因病突然死亡。无论是患者本人和其家人都始料不及，这就是该病的可怕之处。宁波市红十字会•由心脏原因导致的猝死为•心源性猝死•心源性猝死占猝死的75%•病后1小时内死亡者多为心源性猝死•冠心病导致猝死占心源性猝死90%以上宁波市红十字会①立即判断意识、呼吸、循环体征；②第一反应人进行CPR（有条件可用AED）；③紧急呼叫，启动EMS系统；④继续CPR，等待专业人员救治。猝死的应急救护原则宁波市红十字会急性冠脉综合症•包括心绞痛和心肌梗死•冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着，形成不稳定的斑块物质，使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉孪、破裂、出血和血栓形成宁波市红十字会冠状动脉冠心病是人类头号杀手正常状态心肌梗塞心绞痛时宁波市红十字会中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡率的34%。-----中国人民解放军总医院沈洪教授预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达400万。-----首都医科大学安贞医院吕树铮教授冠心病猝死：男性是女性的7倍！88%发生在家中！宁波市红十字会早期识别急性冠脉综合症（ACS）急性心肌梗死早期识别、诊断及治疗能改善预后。教会患者和他们的家人识别ACS的症状。当症状出现时立即打急救电话，而不是自己驾车去医院而延误处理。——2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版52页宁波市红十字会识别心绞痛典型的心绞痛表现：发作性胸骨后压榨性疼痛，可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等，持续时间1--5分钟，很少超过10-15分钟一些老年人常无典型心绞痛症状宁波市红十字会你怎么啦？我胸疼，心慌憋气平卧者，30度角半卧位站立者应成坐位立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油呼叫120-2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版52页不露声色摆好体位解开衣领开窗吸氧宁波市红十字会服用硝酸甘油的注意事项•含服的正确体位：半卧位•药量：每3-5分钟1片共3次•禁止服用者：•24小时内使用过磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂、48小时使用过他达拉非（伟哥类药物）•血压收缩压＜90mmHg或基础血压下≧30mmHg或者右心室梗塞患者-2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版123页宁波市红十字会识别心肌梗死发作性心前区疼痛在15分钟以上。口服硝酸甘油不能缓解症状。8岁以上的病人多伴有呕吐、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷；平时血压正常或高血压的此时血压突然下降。宁波市红十字会特殊表现-胃肠症状仅表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年人多见。故对老年患者出现消化道症状伴有心动过缓，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应警惕心梗。宁波市红十字会现场救护原则•立即停止活动，就地平卧，不随便搬动，保持肃静。•使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑。保持镇静。•硝酸甘油片1-2片舌下含服，可重复。•通风，有条件应立即吸氧。•必需时进行CPR。•迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。宁波市红十字会脑血管意外出血性缺血性脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血脑血管意外突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。宁波市红十字会•意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。•头痛：头痛以病灶侧为重；•呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。•偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。•呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。•血压：早期血压可升高。•体温：视病灶不同可出现体温升高。•瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。脑血管意外的表现宁波市红十字会脑卒中之脑出血•特点：起病急，常在白天发生。•前驱症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木。•轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫：一侧口角下斜，不断流口水。•重型脑出血：突然倒地、大小便失禁，很快进入昏迷状态。宁波市红十字会脑卒中之脑血栓、脑栓塞•与脑出血症状相同，但较轻。因血栓栓塞的位置不同，症状表现不一。•“时间就是大脑”——急性缺血性卒中起病后4个半小时内的溶栓治疗有益，之后给予溶栓治疗可能有害。--美国卒中协会2010年卒中十大研究进展宁波市红十字会一分钟内识别脑卒中抬说笑上述任何一项异常，中风的可能性达72%--2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版96页宁波市红十字会现场救护原则•安静卧床，头部抬高，给予吸氧。•保持呼吸通畅，防止误吸。•限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。•若病人是清醒的，要安慰病人，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌乱或晃动病人，避免造成病人的心理压力。•拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。•平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。宁波市红十字会晕厥一过性脑供血不足导致短暂意识丧失（来得快，去得快）宁波市红十字会临床表现•软弱无力倒地，面色苍白、•四肢发凉，脉搏细而弱，出汗。•与突然体位变化有关，几秒钟•或经调整姿势即可恢复。宁波市红十字会现场救护原则•晕厥并清醒时，仰卧于通风处抬高下肢，喝热糖水或淡盐水（1匙盐加1升水）成人500ml，儿童250ml•按压：人中、内关、百会、涌泉•出现心脏骤停时，立即心肺复苏宁波市红十字会气管异物梗塞呼吸道部分阻塞—呼吸困难、呛咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地表现特征：颜面青紫不能发声“v”形手势肢体抽搐呼吸停止宁波市红十字会惨痛的教训•两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将3块豆粒大小的苹果卡在气管里，最终因窒息导致心脏骤停。•虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离了危险。但因脑缺氧时间长，双目失明、反应迟钝。宁波市红十字会气道异物阻塞常发生在•进食时、醉酒呕吐误吸。•吞咽功能较差的人：•老年人•患脑血管疾病者•儿童3岁以前的孩子磨牙还没有长好，咀嚼的功能也不是太好。咳嗽、吞咽等自我保护反射，还没有发育完全。宁波市红十字会气道异物阻塞之判断及处理•急救者见到病人抓自己的脖子（“V”型呼救手势）急救者应马上询问是否噎着了，能否说话？•轻度阻塞：很强的咳嗽，不要干预其咳嗽和呼吸。宁波市红十字会气道异物阻塞之判断及处理•患者用双手指抓颈部，不能讲话及不能咳嗽或呼吸。咳嗽越来越轻、呼吸困难越来越明显、呼吸有响声、或病人无反应。•当急救者询问其是否噎着了时，病人点头表示是的时候，表明是严重气道阻塞，必须立即救治！宁波市红十字会成人气道梗塞急救（自救）◇一手握空心拳,拳眼置于腹脐上两横指;◇另一手握住此拳;◇双手快速向内、向上冲击5次,每次动作要明显分开◇或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部5次◇重复上述操作,直至异物排出宁波市红十字会尚清醒时气道梗塞急救方法◇站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。◇一手握空心拳,拳眼置于其腹脐上两横指;◇另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击5次,每次动作要明显分开。◇重复上述操作,直至异物排出。宁波市红十字会儿童“海式法”解除气道阻塞宁波市红十字会婴儿“海式法”解除气道阻塞◇支撑其头颈并翻成头低脚高俯卧位，在其背部两肩胛骨之间拍击4次。◇再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指冲击性按压其胸骨下端4-6次。◇反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出宁波市红十字会海氏手法Heimlichmaneuver意识不清时◇一般骑跨在伤病员髋部两侧◇用重叠双掌根放在脐上两横指处◇两手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，边续5次，重复操作若干次◇检查口腔，有异物冲出即取出。宁波市红十字会交通事故•1886年1月29日，卡尔·本茨发明了第一辆不用马拉的三轮车，被确认为汽车的生日。•车祸已经成为1-44岁死亡的第一因素..世界“第一大公害”宁波市红十字会宁波市红十字会减速伤是交通伤的主要致伤原因•交通伤中，速度突然骤降为零（急停）是致伤的主要原因。•在事故中，在极短时间内车辆和乘员连续发生了三次撞击。宁波市红十字会第一次撞击是车辆与障碍物的碰撞宁波市红十字会第二次撞击是乘员与车体内部构件的碰撞宁波市红十字会第三次撞击是乘员器官与骨骼的碰撞宁波市红十字会车祸造成直接损伤：撞击损伤•方向盘造成的损伤•胸部损伤：心、肺胸主动脉断裂宁波市红十字会开放性气胸检查：胸部皮肤破损处，可见粉红色气泡冒出，气管偏向健侧。宁波市红十字会•腹部损伤：肝、脾、肠、肾等宁波市红十字会车祸造成直接损伤：挤压伤宁波市红十字会直接损伤：牵拉损伤宁波市红十字会交通事故损伤：继发损伤–组织间异常位移：脑–体腔内压力：爆震伤–暴力传导：膝骨盆宁波市红十字会时间就是生命创伤致死三因素：1、凝血功能障碍2、酸中毒3、低温现场救护原则宁波市红十字会•1、排除险情→紧急呼救→保护现场→转运伤病员。•2、切勿立即移动伤病员，除非处境会危害其生命。•3、将失事车辆引擎关闭，拉紧手刹或用石头固定车轮，防止汽车滑动。•4、呼救同时，现场人员首先查看伤病员的病情。宁波市红十字会•5、实施先救命、后治伤的原则，呼吸心跳停止立即进行心肺复苏。•6、对意识清醒的伤病员对症处理。•7、保护事发现场。•8、恶性事故时，现场抢救一切行动必须服从有关领导的统一指挥。•9、出现大批量伤病员时，必须进行伤情分类。Ⅰ类伤病员尽快送医院抢救。宁波市红十字会类别程度标志伤情Ⅰ危重伤红色严重颅脑损伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、大面积烧伤等Ⅱ重伤黄色胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤等Ⅲ轻伤绿色无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤О死亡黑色按有关规定对死者进行处理宁波市红十字会溺水水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，造成窒息和缺氧，一般4~6分钟就很快引起呼吸心跳停止而死亡。宁波市红十字会溺水死亡原因•气道阻塞：大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。•喉头痉孪：寒冷、恐惧，引起喉部反射性痉孪造成呼吸道梗阻而窒息。宁波市红十字会水中救护--早!快！救护溺水者时必须用救生圈、球木板或漂浮脊柱板等，除专职救生员或受专门训练者外，即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者。不会游泳的人应高声呼救，拨打电话，争取帮助。宁波市红十字会•充分做好自我保护。•迅速从后面靠近落水者，不要被慌乱挣扎中的落水者抓住。宁波市红十字会•从后面双手托住落水者，使其口鼻露出水面，以利于呼吸，两人均采用仰泳姿势，将其带至安全处。宁波市红十字会岸上救护①将病人头偏向一侧，清除口鼻内的污泥、呕吐物，保持呼吸道通畅。②牙关紧闭者，按捏两侧面颊，用力启开。③控水。A：头置于侧位时口腔中的水即能流出；B：采用海氏腹部冲击法，给予控水；C：救护人立即处半跪姿势，将溺水者的腹部放在大腿上，使头部下垂，轻压其背部。宁波市红十字会宁波市红十字会④检查呼吸、脉搏。⑤呼吸微弱或呼吸、心脏已停，立即进行CPR。⑥不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应延长抢救时间，直到专业医务人员到达现场。⑦现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。宁波市红十字会溺水急救注意点①抢救要迅速。淹溺的进程很快，一般4-5分钟或6-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。②切不可未经处理急于往医院送而延误宝贵的抢救时机。③不要过分强调控水。吸入肺中的水不易压出，而进入胃部的水，却与呼吸无关。④保护自我，无能力不要贸然跳入水中。宁波市红十字会一氧化碳（煤气）中毒一氧化碳中毒俗称煤气中毒，煤炭、木炭和可燃气（液）体在燃烧不完全时均会产生一种无色、无嗅、无刺激性的气体，常见于冬季以煤炉、炭盆取暖或烟囱堵塞、门窗紧闭的空气不流通的居室，城市居民所用的燃料（煤气）一经泄露，也是造成煤气中毒的原因之一。宁波市红十字会一氧化碳中毒程度一览表程度症状轻度中毒头晕、头痛、耳鸣、全