常见慢性病联合用药

常见慢性病联合用药讲义内容一、概述：常见慢性病包括心脑血管疾病、肝病、糖尿病、甲状腺疾病、肺心病等，这些疾病病情复杂，症状变化多样，但他们，都有一些基本的病理特征。如：糖、脂、蛋白质代谢紊乱、血压异常、心率异常、水肿、动脉硬化等。临床合理的用药，主旨在于针对疾病所处的病理时期，选择适合的药物组合进行治疗。值得注意的是推荐药物首先需要了解用药者所处的病理时期，如果不清楚，需要建议顾客就医，在医生的处方指导下用药。这样才能到达合理、安全、有效的用药目的。下面针对每一种疾病进行病理及常用药物的介绍，主要需要店员掌握的是每种疾病可以用些什么治疗，可以搭配些什么药物及健康产品。以便员工能为顾客合理的推荐药品。二、常见慢性病：1、高血脂概念：常无明显的症状，顾客常在体检后发现，或在诊断其他疾病（冠心病、糖尿病）时一并检出。表现：甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）任何一项或几项增高，伴有或不伴有高密度脂蛋白（HDL-C）降低，就被称为高血脂症。意义：除了极少的原发性高血脂以外，大多数高血脂都继发于肥胖、糖尿病、甲状腺疾病、肝脏疾病、肾脏疾病，以及长期口服避孕药物的妇女。不良的生活习惯、饮酒、缺乏运动也是血脂异常的重要原因。常用的药物：分类常用药物品种注意事项他汀类阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀部分患者有肌痛的不良反应，活动性肝病、或转氨酶持续升高者禁用。苯氧酸类（贝特类）非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐肝肾功能不良、胆道疾病、孕乳妇禁用。避免与他汀类联用以免增加肌病的可能。烟酸类维E烟酸酯、烟酸肌醇酯动脉出血、糖尿病、青光眼、肝病、溃疡病、痛风、低血压等慎用。避免与他汀类联用以免增加肌病的可能多烯脂肪酸复方三维亚油酸胶丸、月见草油、多烯酸乙酯胶丸胆酸螯合剂考来烯胺、考来替泊、降胆葡胺其他类维生素E、维生素C、三七总皂甙辅助治疗作用中成药血脂康（天然他汀）、舒心降脂片、降脂宁颗粒、脂脉康胶囊、脂必妥、通脉颗粒、决明降脂片、血滞通、脂降宁片（含氯贝酸）、绞股蓝总苷、诺迪康部分中药含有化学药物成分使用时要注意。关联的健康产品：深海鱼油、卵磷脂、大蒜油、海狗油这些保健食品具有调节血脂的作用，可以很好的辅助防治因高血脂引起的动脉硬化，可推荐顾客配合药物服用。其他注意：应询问是否有糖尿病、甲状腺疾病、肝脏疾病；以及是否长期饮酒、抽烟等如有这些情况要注意原发疾病的用药。2、动脉硬化概念：常无明显的症状，常因心血管疾病入院检查得到确诊。意义：常发生在高血脂和糖尿病、高血压以后，动脉硬化又是引起，高血压病情加重、冠心病、肾脏疾病、脑血管疾病的重要原因。防治动脉硬化，除了软化血管以外，还应积极地治疗原发疾病；并预防血小板凝集。常用的药物：分类药物注意事项血脂调节药普伐他汀（常）、辛伐他汀（常）、洛伐他汀（常）、复方三维亚油酸胶丸（常）注意降血脂药物的使用注意抗血小板凝集药小剂量阿司匹林（常）、双嘧达莫（潘生丁）、噻氯匹定片、氯吡格雷本类药物有出血倾向患者禁用中成药三七总皂甙（常）、降脂宁颗粒、脂降宁、脂脉康、通脉颗粒、龟甲养阴片关联的健康产品：天然维生素E、深海鱼油、卵磷脂、螺旋藻等、计步器、血压仪、血糖仪其他注意：低盐饮食、控制血压、控制血糖、控制血脂等基础疾病、戒烟禁酒、适量运动3、冠心病概念：由于滋养心脏的动脉血管（冠状动脉）动脉硬化，狭窄导致的以心脏缺血为主要特征的疾病，表现为心绞痛、心律失常等意义：是心胸憋闷、心痛的的主要原因，也是心律失常的诱因之一，可能引发心脏的急症（心肌梗死），应积极治疗。常用药物：分类药物注意事项硝酸酯类硝酸异山梨酯（急备）、硝酸甘油（急备）、单硝酸异山梨酯定期复诊β受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔，阿替洛尔、比索洛尔等1、不能突然停用，需要停用时应逐渐减量，以免诱发心梗，2、心功能不全、哮喘、心动过缓禁用钙通道阻滞剂硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、维拉帕米1、可能出现面红，脚肿等不良反应；2、不建议与抗血小板凝集药小剂量阿斯匹林、双嘧达莫、噻氯匹定、华法林钠本类药物有出血倾向患者禁用其他类银杏制剂、黄豆苷元、曲美他嗪中成药类速效救心丸，宁心宝，理气舒心片，地奥心血康，血塞通，复方丹参，麝香保心，心达康，心可舒，灯盏花素通窍益心胶囊，熊关联的健康产品：辅酶Q10胶囊、螺旋藻、天然维生素E、深海鱼油、卵磷脂、三七粉、丹参粉、计步器、血压仪、血糖仪4、高血压概念：收缩压高于140mmHg舒张压高于90mmHg称为高血压。不同时间测三次，增高者可确诊。意义：高血压是最常见的心血管疾病之一，它能诱发和加重动脉硬化、冠心病、脑血管疾病（脑出血和脑血栓）也是很多心脑血管急症的重要危险因素。大多数男性在40岁以后，女性在35岁以后血压开始增高，并随着年龄的增长呈持续增高趋势。血压的增高开始常无任何症状和不适感，偶尔出现失眠、烦躁、头昏头痛等但多不典型，这种情况一直持续直至患病者出现心脏、脑和肾脏等脏器的并发症才被发现。常用药物：分类常用品种备注利尿剂（一线）氢氯噻嗪、吲哒帕胺长期使用应注意防范血钾下降（可补充氯化钾缓释片）血管扩张剂肼苯哒嗪多配在复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片中使用。影响神经系统的抗高血压药物中枢抑制药可乐定多配在复方制剂中如常药降压片α1受体阻断药（一线）特拉唑嗪、哌唑嗪注意不能突然停药，长期使用作用会下降，可引起体位性低血压。特拉唑嗪可以用于前列腺肥大的治疗。β受体阻断药（一线）普奈洛尔、美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔β受体阻断药有保护心脏的作用，可减低心率，预防心脏突发事件，但不能用于哮喘和房室传导阻滞。其他中枢药利血平多配在复方制剂中，如复方利血平氨苯蝶啶片（北京0号）钙拮抗剂（一线）硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平注意心力衰竭、下肢浮肿，肝脏疾病者禁用。钙离子拮抗剂可在血管紧张素转化酶抑制剂（一线）卡托普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利此类品种能改善胰岛素抵抗、使心脏重塑，预防心衰，但多引起血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（一线）氯沙坦、颉沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦此类药物有保护肾脏和心脏的作用，是目前副作用最小的抗高血压药。此类药物还有复方制剂如：氢氯噻嗪厄贝沙坦中成药牛黄降压片、脑立清、珍菊降压片、清脑降压片、杜仲降压片部分中成药含有西药成分，使用时应注意避免重复超剂量用药。关联的健康产品：疾病类别药物联用方案药物举例备注老年高血压（60岁以上）钙离子拮抗剂+利尿剂为首选，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+利尿剂，还可配合软化血管药物治疗硝苯地平缓释片+氢氯噻嗪片（日均3元左右）氨氯地平缓释片+氢氯噻嗪片+氯化钾缓释片（日均3~4元左右）氯沙坦钾氢氯噻嗪片（日均7元左右）吲哒帕胺+氯化钾缓释片（日均3元左右）可搭配脉通胶丸、血塞通片、灯盏花素片、黄豆苷元片等老年人不宜使用α1受体阻断药、中枢性抗高血压药，因较容易形成低血压。长期用药效果减退，宜注意监测青年原发性高血压（30岁到50岁）β受体阻断药（首选、可单独使用或配合利尿剂使用）美托洛尔+氢氯噻嗪片（日均2元左右）阿替洛尔+氢氯噻嗪片（日均1元左右）可配合清脑降压片、脑立清等注意监测，随时就医高血压合并糖尿病血管紧张素转化酶抑制剂+钙离子拮抗剂血管紧张素转化酶抑制剂+α1受体阻断药依那普利片+氨氯地平缓释片（日均4~5元）卡托普利+特拉唑嗪（日均1.5元）可配合珍菊降压片、龟甲养阴片等高血压合并肾病（蛋白尿）钙离子拮抗剂+血管紧张素转化酶抑制剂拉西地平+卡托普利（日均3元左右）可配合阿魏酸哌嗪片注意监测肾功能慎用利尿剂高血压合并心肌肥厚钙离子拮抗剂+β受体阻断药血管紧张素转化酶抑制剂+钙离子拮抗剂硝苯地平+美托洛尔（日均3元左右）依那普利+尼群地平（日均1.5元左右）可配合复方丹参滴丸,心血康等高血压合并心绞痛高血压合并钙离子拮抗剂+β受体阻断药硝苯地平+美托洛尔（日均1.5元左）注意随时就医高血压伴动脉硬化血管紧张素转化酶抑制剂+钙离子拮抗剂+软化血管依那普利+尼群地平+深海鱼油（日均3.5元左右）可配合复方三维亚油酸、小剂量阿斯匹林等高血压伴心力衰竭血管紧张素转化酶抑制剂+利尿剂依那普利+螺内酯片（日均3元）可配合金水宝等注意随时就医高血压伴高血脂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+他汀类药物氯沙坦钾氢氯噻嗪片+辛伐他汀（日均8元）氯沙坦钾氢氯噻嗪片+血脂康（日均7元）可配合绞股蓝总苷、诺迪康等高血压伴前列腺肥大血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+α1受体阻断药替米沙坦+特拉唑嗪（日均5元）其他注意：预防高血压应坚持低盐、低脂高纤维饮食并注意微量元素的补充。每天的运动和控制体重可以有效地防止心脑血管的并发症。书画和舒缓的音乐能很好的缓解压力和精神紧张，消除不利因素对血压的影响。还有逢人遇事保持心胸开阔避免急躁生气等都是高血压的应该注意的习惯。此外，日常定期监测血压对于有效控制高血压有积极的意义。日常监测血压也能及时地了解用药的效果，使血压维持在一个相对恒定的水平，这有利于血管以及心、脑、肾的保护。5、肝病概念：造成肝脏疾病的常见的原因有肝炎病毒感染、长期饮酒或接触有毒有害物质、自身免疫损伤、营养不良等。肝脏疾病以后人体的分泌胆汁；贮存糖原；参与蛋白质及脂肪、维生素的代谢；解毒；凝血；吞噬和免疫等作用，发生变化。引起一系列的病变，其中以肝功能化验指标异常为主。意义：保肝、解除病因改善症状是治疗肝病的原则，但在治疗以前需要明确诊断，不能随意用药。并且在治疗过程用需要定期复诊。避免治疗失败，导致肝病加重。常用药物：作用类别常用品种备注抗病毒类拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦一般用于乙型病毒性肝炎病毒复制期。保肝、降低转氨酶类肌苷、葡醛内酯片、水飞蓟素、甘草酸二铵、联苯双脂、还原型谷胱甘肽片、硫普罗宁片、多烯磷脂酰胆碱、复方蛋氨酸胆碱用于各种原因引起的肝脏损伤，减低有害物质，病毒对肝细胞的损害，减少肝细胞脂肪变性、坏死，降低转氨酶营养补充剂复合氨基酸胶囊、水解蛋白口服溶液、蛋白质粉、螺旋藻因肝病蛋白和氨基酸合成不足需要补充维生素类B族维生素、维生素C,多种维生素、维生素E、胡萝卜素补充吸收不足的维生素中成药类苦参素、肝宁片、利肝片、乙肝宁、乙肝清热解毒胶囊、肝苏颗粒用于病毒性肝炎肝速康（齐墩果酸制剂）、健肝灵、益肝宁（水飞蓟制剂）、护肝片、香菇菌多糖降低转氨酶、保肝改善代谢茵栀黄口服液、茵栀黄软胶囊用于黄疸性肝炎、重型肝炎转氨酶异常关联健康产品：蛋白质粉、B族维生素、调节血脂药物、补血剂、消化酶制剂都是肝病的关联产品可以适量的补充。其他注意：肝脏疾病的治疗，以保肝，降低转氨酶为主，并积极消除各种致病因素。积极治疗并发症如肝病引起低蛋白血症，需要通过口服补充蛋白；脂肪肝导致维生素摄入不足，应补充维生素。生活方面应禁酒、注意休息、饮食以清淡适当补充维生素饮食，并注意劳逸结合。