常见慢病基础知识

常见慢病基础知识代谢综合征一、定义人体蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病、心脑血管疾病的危险因素。二、病因代代谢综合征的病因包括遗传因素和不良生活方式，其中不良生活方式是最重要也是可以认为控制的。不良生活方式包括高热量、高脂肪饮食、暴饮暴食，大量吃零食，吸烟，酗酒熬夜及少运动等。特点：①多种代谢紊乱集于一身，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症，这些代谢紊乱是心、脑血管病变以及糖尿病的病理基础。可见糖尿病不是一个孤立的病，而是代谢综合征的组成部分之一。②有共同的病理基础，目前多认为它们的共同原因就是肥胖尤其是中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。③可造成多种疾病增加，如高血压、冠心病、脑卒中、甚至某些癌症，包括与性激素有关的乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌，以及消化系统的胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等。④有共同的预防及治疗措施，防治住一种代谢紊乱，也就有利于其他代谢紊乱的防治。三、诊断标准我国成人代谢综合征诊断如下：1.腰围，男性≥90cm,女性≥85cm;2.BP≥130/85mmHg，或有高血压病史;3.TG≥1.7mmol/L;4.HDL-c1.04mmol/L;5.空腹血糖≥6.1mmol/L,餐后2h血糖≥7.8mmol/L,或有糖尿病史。满足上述3项者即可作出诊断四、临床表现代谢综合征悄然发病，早期症状轻微且不典型，这种潜伏似的危害一旦爆发后果将非常严重。医学专家经过长期的研究探索，发现了代谢综合征常见的发病顺序，即腹型肥胖→血脂异常→高血压→高血脂→高血糖→心脑血管疾病等。代谢综合征临床表现可分3个阶段：早期表现：腹型肥胖及血脂异常或高血压。中期表现:糖尿病、冠心病。患者出现胸闷、心悸、易饥、多饮、多尿、消瘦、脱发、记忆力下降、手足麻木、四肢冰冷及性功能减退等症状。晚期表现：出现心绞痛、偏瘫、浮肿、晕厥、猝死等症状。五、根源什么是代谢综合征的根源？代谢综合征除了包括大腰围、高血压、血脂异常、高血糖之外，还包括高血凝、高尿酸症及高胰岛素血症。其中内脏脂肪增多，大腰围是“根”，其余都属于“代谢综合征之树”的枝丫。如果单砍枝丫，去解决一个一个的“高”，那只是治“标”，只有解决了大腰围，才能斩草除根。六、预防预防代谢综合征应做到哪几点？一个信念：与肥胖决裂。二个要素：不多吃1口，不少走1步。三个不沾：不吸烟，不酗酒，不熬夜。四个检查：定期检查血压、血糖、血脂、血粘度。五六个月：减肥不求速成，每月减1-2㎏，五六个月就见成效。七八分饱：饮食上要“总量控制、结构调整、吃序颠倒”，即每餐只吃七八分饱，素食为主，营养均衡。进餐时先吃菜，快饱时再吃主食及肉蛋类。总之，对于代谢综合征的防治要做到“四个早”：早检查、早诊断、早预防、在治疗。七、工作、生活相平衡为什么代谢综合征患者应做到努力工作和享受生活相平衡？代谢综合征患者在生活中要避免以下几点：一是过劳，即工作过重，时间过长，相当于汽车超载;二是过急，即工作生活压力大，心急气躁，相当于汽车超速；三是过累，即长期睡眠缺乏，疲劳不堪，相当于司机疲劳驾驶。试想，一辆汽车超载、超速又疲劳驾驶，发生事故的概率必然大幅升高。现实生活中，许多成功人士因长时间负担过重、压力过大而英年早逝，给家庭和社会造成巨大损失。所以代谢综合征患者应做到努力工作和享受生活相平衡，这样才能提高生活质量，延年益寿。高血压一、定义血压是由于血管内的血液推血管壁而产生，健康的人大部分都维持一定的血压。血压分为2种，一个是心脏收缩时产生的收缩压和舒张时产生的舒张压。高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%。我国是高血压大国，关于高血压需要记住的几组数据：我国高血压发病率由1958年的5.1%上升到2002年的18.8%，2010年调查显示总人数达2亿。全国每5个成人中就有1人患高血压；60岁以上老年人50%患有高血压。二、病因1、老年人一般体力活动减少，膳食摄入不合理，易引起体重增加，出现肥胖，脂肪组织可以改变肾脏的结构和功能，促进肾小管对盐的重吸收，收缩外周血管，进而升高血压。脂肪组织分泌的血管紧张素也能引起血压升高。2、老年人伴有糖尿病.促使动脉硬化，引起高血压。3、长期摄入钙镁钾、膳食纤维不足也会导致血压升高（高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病主要的危险因素之一。我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg）。4、老年人器官的老化，调节功能下降，血管硬化与粥样硬化，更易促使血管的弹性减退，心脏搏血时的外周阻力增加，产生压力负荷型的血压增高。因此，反映出一些老年人的单纯收缩期高血压的特点。5、老年人的精神状态易受环境的影响而不稳定，如离退休后工作及生活习惯的改变，体力减退甚至丧失劳动能力，丧偶或子女赡养等家庭因素或居住与环境因素等，都会引起精神的不安与不稳定，加之老年人的神经内分泌调节功能失衡，因此老年人易于激动，引起血压的波动与增高。6、、老年女性常在绝经期前后，由于内分泌失调而产生高血压。7、过量饮酒与血压升高有密切关系，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不应超过15克。危险因素膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。BMI≥24者发生高血压的风险是体重正常者的4倍。体脂上升10%，高压和低压分别上升6mmHg和4mmHg。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。饮酒者高血压患病率比不饮酒者高40%。易患高血压人群肥胖、超重者；有高血压家族史者；吃盐多的人；吸烟饮酒者；老年人；精神紧张、心理压力大者；情绪易激动、性格火爆、急躁的人。三、诊断标准高血压的分类高血压的分类是以测量2次以上得到值的平均为基础。正常：收缩压130舒张压85正常高值：130收缩压13985舒张压89高血压：1级140收缩压15990舒张压992级160收缩压179100舒张压1093级180收缩压110舒张压低血压90收缩压60舒张压四、临床表现早期病人的临床症状往往不很明显，在体检时才被发现高血压。临床上常见的症状有头痛、头晕、耳鸣、健忘、失眠、乏力、心悸等一系列神经功能失调的表现。症状的轻重和血压的高低不成比例。当病情不断发展，至中、晚期时，由于全身细小动脉长期反复痉挛，以及脂类物质在管壁沉着引起管壁硬化，可造成心、脑、肾等重要脏器的缺血性病变，由于这些脏器损害及代偿功能的程度不同，除以上早期的一般症状外，还可出现如下一个或几个脏器相应的临床表现。心脏——左心室肥大、心律失常、冠心病，猝死！肾脏——肾小动脉硬化，肾功能减退时可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、红细胞等。眼底——眼底出血、眼底动脉硬化。脑——脑出血、脑卒中。五、高血压和X症候群很多高血压患者都伴有肥胖，而且进行血液检查，会发现有高血脂，糖尿病。这些人经常会患上动脉硬化症，并发展为心脏血管疾病或脑血管疾病。这种情况下，不能把高血压单独来想，应该理解为伴有肥胖的代谢异常，我们常称为代谢综合征。经常看到肥胖的高血压患者，刚开始没有糖尿病和高血脂，但长时间处于肥胖时，终有一天会出现糖尿病。特别是被诊断为高血压，体重增加的人应时刻注意是否患上了糖尿病或高血脂症。高血压、糖尿病和高血脂都是引起动脉硬化的危险因素。六、治疗原则(一)改善生活行为适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。①减轻体重：尽量将体重指数(BMI)控制在25。体重降低对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。②减少钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。③补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。④减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量25%以下，但应增加Ω-3脂肪酸的摄入。⑤限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。⑥增加运动：运动有利于减轻体重和改善膜岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3～5次，每次30～60分钟。其它，必要的营养补充（维C、维E、钙、钾、镁、Ω-3）；减轻精神压力，保持心理平衡。（二）常见降压药物治疗目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，详见下表。降压药物用药小常识：1、在高峰期前2个小时服药！（上午8~10时及下午4~6时）夏季血压比冬季血压低；注意夜间高型高血压！2、降压药能掰开吃吗？因药而异1.不适合的有缓释片，如尼福达、拜新同、波依定2.适合的有络活喜，药片中间有划痕的。（三）、控制目标-分类药物名称作用机理用药观察利尿剂速尿双氢氯噻嗪速尿保钾利尿：螺旋内酯（安体舒通）氨苯蝶啶、氨氯吡咪抑制肾小管对钠和水的再吸收，减少血容量，使血压下降。恶心、呕吐、头痛、腹泻、皮疹、瘙痒、疲倦、眩晕、视力模糊、肌肉痉挛、水和电解质紊乱钙离子阻滞剂硝苯地平（心痛定）尼莫地平（尼膜同）尼卡地平（佩尔地平)氨氯地平(络活喜,施慧达)非洛地平(波依定)尼群地平拉西地平(乐息平、司乐平)地尔硫卓（恬尔心,合贝爽）维拉帕米片（异博定）控释型：拜新同益心平,纳欣同抑制钙通过细胞浆膜的钙通道进入周围动脉平滑肌细胞，降低外周血管阻力，使血压下降用药前：地尔硫卓片,维拉帕米片有心脏抑制作用，应询问抑制性心脏病史（心衰、传导阻滞等）不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，注意乏力、头晕甚至体位性低血压。另外应注意血管扩张引起的脸红（尤见于短效二氢吡啶类）、心悸、下肢水肿.非二氢吡啶类注意心脏抑制表现。α-阻滞剂双肼酞嗪(血压达静)布屈嗪多沙唑嗪(喹唑嗪)布那唑嗪哌唑嗪(脉宁平)特拉唑嗪(高特灵降压宁)阻滞肾上腺素、去甲肾上腺素和交感神经对血管的作用（对α1和α2受体均阻滞），降低周围阻力。1体位性低血压，尤其首剂服药时容易发生，因此首次服药时常在入睡前半量服用。2心动过速3水钠潴留4头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）美托洛尔（倍他乐克）比索洛尔(博苏)阿替洛尔(氨酰心安)卡维地络（妥尔）拉贝洛尔减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量和血浆肾素活性服药前：询问是否有COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。用药中;重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的症状和体征。有糖脂异常的患者，应加强监测糖脂变化。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利（开搏通）依那普利（依苏）培哚普利(雅施达)贝那普利（洛汀新）西拉普利（一平苏）赖诺普利（利压定）福辛普利（蒙诺）雷米普利（瑞泰）咪达普利（达爽）地拉普利（压得克）抑制血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ，减慢有扩血管作用的缓激肽的降解，促进有扩血管作用的前列腺素的释放用药前：注意有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用。用药中：注意是否出现咳嗽。另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。血管紧张素受体拮抗剂（ARB）缬沙坦(代文)氯沙坦（科素亚）海捷亚替米沙坦（美卡素）伊贝沙坦(安博维)厄贝沙坦(甘悦喜)ARB结合AT1，竞争性阻断血管紧张素Ⅱ和AT1的结合，从而起到降压保护靶器官的作用。并且ARB还可间接激活AT2，导致血管舒张，减轻心脏负担。用药前：注意事项同ACEI。用药中：此药副作用明显比ACEI少，咳嗽的发生率与安慰剂相仿。少数出现轻微的头痛、头晕、恶心等。一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上