常见生化检验项目的临床意义

1常见生化检查项目的临床意义----检验科丙氨酸转移酶（ALT）增高见于肝胆疾病、心血管疾病（如：心肌炎、心力衰竭时肝淤血、脑出血等）、骨骼肌组织受损、药物性肝损害等。天门冬氨基酸转移酶(AST)增高见于急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬变活动期、心肌炎、皮肌炎、肾炎、胆道疾病、急性胰腺炎、胆道阻塞、肝癌等。AST/ALT对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断及判断转归有一定的价值。急性肝炎时，比值＜1；肝硬化时比值≥2；肝癌时比值≥3。(两者都明显升高时该比值才有意义)特别注意：重症肝炎时，由于大量的肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而胆红素却进行性升高，出现所谓的“酶胆分离”现象，常是肝坏死的前兆。碱性磷酸酶(ALP)增高主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，r-谷氨酰转移酶（GGT）又称为r-谷氨酰转肽酶（r-GT）增高见于胰腺癌和泛特氏壶腹癌、胆道梗阻、恶性肿瘤有无肝转移、嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、避孕药等。乳酸脱氢酶(LDH)增高见于心肌梗塞、肝胆疾病,肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、结肠癌、胃癌及肺癌等。胆碱脂酶(CHE)是判断肝脏合成功能的指标，是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。增高见于甲亢、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝等。减低见于有机磷和氨基甲酸脂类杀虫剂中毒；各种慢性肝脏疾病，营养不良时亦可减低。总胆红素(TBIL)增高见于原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等各种原因引起的黄疸直接胆红素(DBIL)增高见于阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸,肝癌，胰头癌，胆石症等。间接胆红素(IBI)L症增高见于溶血性黄疸，肝细胞性黄疸2总胆汁酸(TBA)增高见于在肝病早期、无黄疸的潜在性肝病进展期以及肝实质细胞微小坏死等情况下，常规肝功能实验尚未检出任何异常时，该项检查即可发挥其诊断价值。此外，TBA测定还可用来区别高胆红素血症和胆汁淤积：总蛋白(TP)增高见于高度脱水症、血液浓缩、网状上皮系统增生、慢性肾上腺皮质机能减退及多发性骨髓瘤。降低：肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反复性胸腹水、溃疡性结肠炎、失血等。白蛋白(ALB)增高见于严重失水和血液浓缩。降低：营养不良、慢性消化道疾病、肝胆疾病、消耗性疾病、腹腔恶性肿瘤、恶病质、神兵综合征、遗传性无白蛋白血症。球蛋白增高见于常见于肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等），网状内皮系统疾病，如多发性骨髓瘤，单核细胞性白血病，慢性感染，如化脓性感染、梅毒、麻风、结缔组织病。白/球比值减低:常见于肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等）。如治疗后白蛋白提高至正常或接近正常，A/G比值接近正常，表示肝功能有改善。故检测血清白蛋白、球蛋白及其比值，可估计肝脏疾病的病情核预后。前白蛋白（PA）降低见于炎症、恶性疾病时；手术、肝炎、肝硬化、营养不良、蛋白质消耗性疾病、肾病、妊娠或高雌激素血症等。（负急性时相反应蛋白）尿素(UREA)增高见于各种原因引起的无尿、尿毒症、严重肾功能衰竭、高蛋白饮食，糖尿病、轻度肾功能低下等，降低见于严重肝病等肌酐(CREA)增高见于各种原因引起的肾实质损害、尿路梗阻、心功能不全等。降低见于肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。3尿酸(UA)增高见于痛风、子痫、白血病、红细胞增多症，多发性骨髓留，肾功能减退、中毒性肝病等。降低见于恶性贫血、遗传性黄嘌呤尿症。血清葡萄糖增高见于某些生理因素及静注射肾上腺素后，病理性增高常见于各种粮糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗塞、肢端巨大症，某些内分泌疾病，颅内出血，颅外伤等。降低见于糖代谢异常、胰岛细胞瘤、胰腺瘤、严重肝病等总胆固醇(CHO)增高见于动脉粥样硬化、肾病综合征、胆总管阻塞、糖尿病、粘液性水肿等。降低见于可以是原发的（包括遗传性），也可见于营养因素或继发于某些疾病，如甲状腺病、肾病等。甘油三酯(TG)增高见于动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、先天性脂蛋白酶缺陷、脂肪肝、口服避孕药等。降低：常见于甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发性B脂蛋白缺乏及吸收不良。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)增高见于原发性高HDL血症、胰岛素、雌激素、运动、饮酒等。降低见于冠心病危险因素、心脑血管病、肝炎、肝硬化等；高TG血症往往伴有低HDL-C；多数肥胖者该项检查也偏低；吸烟等。（被称为冠心病的保护因子）低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高见于高脂血症；动脉粥样硬化发生、发展的主要脂类危险因素降低见于高脂血症、冠心病及肝实质性病变。载脂蛋白-A(Apo-A)降低见于冠心病、脑血管病（同时测定apoA1与HDL-C对病理生理状态有一定的帮助。家族性高TG血症患者HDL-C往往偏低，但apoA1不一定低，但家族性混合型高脂血症患者，apoA1与HDL-C都会轻度下降，冠心病危险性高）。载脂蛋白-B(Apo-B)增高见于高脂血症、冠心病及银屑病。降低见于肝实质性病变。C反应蛋白(CRP)增高见于急性心梗、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润时迅速显著提高，（急性时相反应蛋白）α-羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)增高见于急性心梗、心肌炎、叶酸或维生素B12缺乏等。4肌酸激酶（CK）升高见于心肌梗塞，心肌炎、皮肌炎、肌肉损伤、心包炎,骨骼肌损伤、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺机能减退、激烈运动或使用氯丙嗪、青霉素等药物后等都可以使CK增高。减低：见于甲状腺功能亢进症。肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)是心肌梗塞的特异诊断指标（12-20小时达到高峰、2-3天恢复正常）淀粉酶(AMY)增高见于急、慢性胰腺炎、流行性腮腺炎、吗啡注射后、胰腺癌、胰腺外伤、急性阑尾炎、急性胆囊炎、肾衰竭、溃疡病穿孔、尿毒症、糖尿病、异位妊娠等脂肪酶（LPS或LIP）增高见于急性胰腺炎时其诊断价值优于AMY。酗酒、乙醇性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝胆疾患等血清LPS可有不同程度的升高。（正常人血清LPS含量极少）血清钾(K)增高见于肾上腺皮质机能减退症、急慢性肾功衰竭、休克、组织挤压伤、病理或人为因素造成溶血、口服或注射含钾液过多等。降低见于严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质机能亢进、服用利尿剂和胰岛素、钡盐与棉籽油中毒等。血清钠(Na)增高见于肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症等。降低见于胃肠道疾病引起消化液丢失、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质机能不全、糖尿病、应用利尿剂、大量出汗、大面积烧伤等。血清氯(CL)增高见于高钠血症的脱水、高血氯性代谢性酸中毒、过量输入生理盐水等。降低见于胃肠道疾病、严重肾小管损害、肾上腺皮质机能不全、糖尿病、应用利尿剂、低盐饮食等。血清钙(Ca)增高见于甲状旁腺机能亢进，骨髓瘤、多发性骨髓瘤、结节病、维生素D过多症等。降低见于甲状旁腺机能减退、佝偻病、软骨病、严重乳糜泻、慢性肾炎尿毒症、维生素D缺乏症、老年骨质疏松、低钙饮食、吸收不良等。CO2CO2增高常见于代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒。CO2降低常见于代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒5血清镁(Mg)增高见于镁盐摄入过多、静脉用含镁药物；肾功能衰竭时，限制了排泌过多镁的能力；使用含镁制酸剂、灌肠剂等。不常见，多数是轻微升高。降低见于胃肠道疾病，肾脏丢失等血清磷(P)增高见于肾小球滤过率降低、肾小管重吸收增加、假性甲状旁腺机能减退症、肢端肥大症及用依替磷酸二钠治疗等。降低见于磷向细胞内转移，肾磷酸盐阈值，肠道磷酸盐的吸收减少、细胞外磷酸盐丢失等。血清铁(Fe)增高见于红细胞破坏过多（如：溶血性贫血）、红细胞的再生或成熟障碍（如：再生障碍性贫血、巨红细胞性贫血）降低见于缺铁性贫血、慢性长期失血、恶性肿瘤等。血清抗链O升高见于溶血性链球菌感染、猩红热、丹毒、链球菌性咽炎、扁桃体炎，急性肾小球肾炎，少数非溶血性链球菌感染，病毒性肝炎、肾病综合征、结核病、结缔组织病、亚急性感染性心内膜炎、多发性骨髓瘤等，类风湿因子（RF）：增高常见类风湿性关节炎。血清β2-微球蛋白升高见于肾小球滤过功能差，早期肾小球病变，急、慢性肾炎，慢性肾功能不全等病症以及长期血透病人；也见于淋巴细胞性白血病、胃淋巴瘤、血管性鼻淋巴瘤、黑色素瘤等肿瘤疾病。同型半胱氨酸（HCY）：是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子。转铁蛋白（TF）：血清转铁蛋白测定可反映缺铁性贫血等多种疾病。增多见于缺铁性贫血、急性肝炎、急性炎症、口服避孕药、妊娠后期。减少见于肾病综合征、肝硬化、恶性肿瘤、溶血性贫血、营养不良时。6总铁结合力（TIBC）：升高见于缺铁性贫血、铁摄入不足或需要增加。口服避孕药后、急性肝炎。降低见于先天性转铁蛋白缺乏症、慢性感染、病毒性肝炎、肝硬化、肾病综合征等。视黄醇结合蛋白（RBP):肾小球滤过率降低可引起血中RBP增高，甲亢时减低，甲减时增高。脂蛋白（a）Lp(a):是动脉粥样硬化性心脑疾病的重要独立危险因素。加速血栓形成；在肾小球硬化中具有致病作用。早期肾功能减退和晚期肾功能衰竭可见升高；糖尿病患者可见升高。是糖尿病并发微血管病变、冠心病的一个重要因素。糖化血清蛋白（果糖胺法）:提供一个短期2-3周的平均血糖水平。（糖化血红蛋白为2-3月血糖的平均水平）。肿瘤相关抗原242（CA242）增高见于胰腺癌、结直肠癌的监测，对肺癌、乳腺癌等。敏感性依次为肝癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌。食管癌的敏感性仅为9.09%，该项标志物的检测不适用于鳞状细胞癌的检测。癌抗原CA72-4增高见于乳腺癌，结肠癌，非小细胞肺癌，上皮性卵巢癌，子宫内膜癌，胰腺癌，胃癌及其他类的癌。此外一些疾病如炎性疾病、结缔组织病和生理变化如妊娠时，可引起升高。糖类抗原CA50广谱肿瘤标志物，增高见于胰腺、肝脏、结直肠等消化道恶性肿瘤等。并对恶性肿瘤的疗效观察、预后判断、手术后随访具有一定的临床意义。如有必要，临界值附近的样本应进行第二实验进行确认，临床诊断应结合临床症状及其他诊断方法综合判定。胰岛素INSΙ型糖尿病患者无论空腹或饭后，Ι分泌胰岛素的功能明显低下，INS释放曲线低而平缓，提示胰岛素分泌绝对量不足。ΙΙ型糖尿病患者胰岛素分泌相对不足，INS释放曲线峰值低且延迟出现。长期使用胰岛素的病人，会因产生胰岛素抗体而使测定值偏低。C-肽（C-P）C-P浓度增加可能是高胰岛素血症β细胞活性增强造成的，也可能是肾功能不全和肥胖导致，C-P浓度升高还与高脂蛋白血症、胰岛素瘤以及高血压有关。C-P浓度降低可见于假性低血糖症、低胰岛素血症、Ι型糖尿病患者、阿狄森氏病和胰切除根治术后。7肺炎衣原体IgM抗体初次感染时，大约在感染3周后出现IgM抗体，一般在2-6个月后完全消失。实际上大多数肺炎衣原体感染为亚临床型、无症状且极少引起明显疾病，不加治疗或延缓治疗的病情会严重。研究表明肺炎衣原体慢性感染是发生动脉粥样硬化的因素之一。肺炎支原体IgM抗体于发病后一周左右可检出，约2-4周可达到高峰，6周左右逐渐下降，2-3个月消失。HBV单项临床意义：HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。抗HBs阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用，乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象。HBeAg阳性说明传染性强，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。抗HBe阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性。抗HBc阳性说明既往感染过乙肝病毒丙型肝炎抗体检测临床意义：1、阴性：未感染HCV,除非怀疑是最近感染,或有其它证据表明有HCV感染2、阳性且S/CO高：提示既往或现症HCV感染.未进行确认验.S/CO值高的标本一般均为确认阳性(≥95%),但尚有5%的标本可能为假阳性,可建议患者进行确认试验.3、灰区：抗HCV不确定，不能确定抗HCV及HCV感染状态,;应再采集另一份标本重测抗HCV(1个月)或HCVRNA.梅毒螺旋体抗体检测的临床意义：试验结果临床意义ELTSA（TPPA）RPR（TRUST）++1、现症感染2、经过治疗或在治疗过程中——