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第一节几种常见疾病的理疗举例一、化脓性感染感染是由于致病的微生物侵入人体，生长繁殖，使机体造成损害而引起的一种炎症反应。炎症是机体应答各种形式损害的病理反应的总称，一切生物的，物理的和化学的损害都能引起炎症，而感染的病因仅限于有生命的致病微生物。由化脓性细菌所致的称化脓性感染。（一）外科常见软组织感染外科感染（如疖、痈、蜂窝织炎、乳腺炎等）近年来由于抗菌素的应用在治疗上有了很大进步，但由于外科感染病理生理学的特点，由于出现细菌耐药性的增加，因此现代外科感染仍然主张采用综合的治疗方案，物理治疗在综合治疗外科感染的各阶段中，占有重要地位。通过国内外大量临床实践和动物实验证明，在治疗外科感染过程中，及时合理使用物理治疗，常常获得单靠手术和抗菌素不能相比的疗效。在治疗中应根据不同病理特点合理选用理疗方法。[早期]理疗目的是提高局部组织免疫防卫功能，加强局部血液循环，增强局部药物浓度和效用，达到抑制病菌生长繁殖，控制感染、消炎、消肿，避免形成脓肿。1．超短波无热量或微热量，并置法或对置法，每次8-12分钟，每日1-2次，如与红斑量紫外线联合应用效果更好。对感染严重病例，超短波还可与淋巴腺电针或电热针结合应用，增强疗效。如已有化脓趋势时采用超短波则可使炎症局限并加速脓肿成熟，为切开排脓准备条件。2．紫外线对炎症严重者，可用中心重叠照射法照射病灶区，即病变局部照20-30MED，病变周围5-6MED，健康皮肤照射5-6MED。对一般炎症用二级斑量（5-6MED）每日或隔日一次。3．氦-氖激光5-8mw距50cm每次10-15分钟原光束照射，或散焦照射（20mw）每日一次。4．微波用圆形辐射器距7-10cm无热量，20-25瓦，每次5-10分钟每日1次。5．直流电药物离子导入（特别适用于有伤口的病例），根据细菌药敏试验，进行抗菌素导入。对顽固的毛囊炎患者用葡萄球菌抗吞噬素离子导入。6．紫外线照射充氧自血回输疗法；适用于严重的局部或全身感染性疾病。[后期]脓肿切开或破溃后，理疗目的是控制感染，消炎消肿，促坏死细胞脱落，促进组织再生，加速创面愈合。1．紫外线根据创面具体情况用量，如分泌物多，创面不洁，则用2-3级红斑量，伤口内坏死组织多则用中心重叠照射法，创面较清洁，肉芽组织较新鲜，则用1级红斑量。并可与可见光联合应用，效果更好。2．超短波温热量，每次15分钟，每日一次，10-15次一疗程。促进消炎消肿，加速肉芽生长，但不宜连续治疗次数过多。3．直流电药物离子导入对肉芽创面感染严重者，用广谱抗菌素导入可使创面分泌物迅速减少，肉芽生长新鲜。对肉芽生长缓慢者可用可电光，温热疗法加直流电维生素丙导入并用。4．红外线，可见光线，蜡疗炎症控制后或慢性期，可促使炎症肿块的消散，减少粘连和疤痕形成。二、损伤（一）软组织挫伤与关节扭伤挫伤和扭伤均属闭合性损伤，皮肤的完整性未受到破坏而内部组织受到损伤。当机体受到硬物撞击或挤压，以及钝器伤后所产生的皮下及肌肉、筋膜以至内脏及其小血管、淋巴管等组织损伤称为挫伤。扭伤是关节过度伸展或屈曲，使关节囊，韧带，肌肉，筋膜造成部分纤维断裂。一般发生在关节一侧，组织撕裂处有出血，血肿，局部有反应性肿胀，关节内亦可积液，积血。[早期]理疗目的在于止血，消肿，镇痛。受伤后，受伤部位必须制动，抬高患肢。24小时以内可采用以下理疗法。1．局部冷疗法受伤后可立即进行冷敷，冷水浸泡，冰水袋贴敷或用氯乙烷等喷洒冷疗，以达到止血，减少渗出，镇痛目的。冷疗后再包扎固定。2．超声波（脉冲式）0.3-0.5瓦/cm2局部慢移法，每次6-15分钟（视病区大小而定）每日1次，可以达到消肿止痛作用。伤后24小时后出血停止，则可采用以下理疗法3．短波电缆加超声波疗法（脉冲式或连续式）0.5-1.5瓦/cm2每日1次,有促进消除血肿,防止机化粘连作用。4．温热疗法红外线，蜡疗，泥疗，每次20-30分钟，每日1次。5．间动电（密波，疏密波，间升波）每次8-12分钟，每日1次。6．超短波患区局部对置法，微热量，每次10-15分钟，每日1次。7．微波辐射器按病区范围选定距离7-10cm，30-50瓦，每次10-15分钟，每日1次。并可与超声波结合应用。8．干扰电流疗法四个50cm2(或100cm2)电极固定法差频50-100Hz；0-100Hz，感觉阈，每次5及10分钟，每日1次。9．磁疗旋磁疗法或交变磁场局部病区，500-900Gs，每次15-20分钟，每日1-2次。10．氦-氖激光10mv-30mw散集照射病区，每次10-15分钟，每日1-2次。[后期]急性肿胀消退后，理疗目的是加强血液循环，加速吸收，促进损伤组织修复，恢复肢体功能。1.可见光线疗法，红外线疗法，患区局部，每次20-25分钟，每日1次。2.蜡疗，泥疗，患部，每次20-30分钟，每日1次。3.短波（温热量）每次15-20分钟，每日1次。4.超声波（连续式）移动法0.75-2瓦/cm2，每次8-12分钟，每日1次，并可与温热疗法，短波结合应用。5.热水浸浴或热水旋涡每日1次。6.医疗体育，按摩，推拿，常与温热疗法配合应用效果好。主要可分裂粘连，软化疤痕，促进吸收，恢复功能。（二）软组织创伤即受伤部位机体的皮肤或粘膜的完整性受到破坏，深部组织与体外环境发生接触，从而受到污染者称之。又名开放性损伤。由于受伤方式及伤口深浅不同，开放性损伤分为以下几种。即擦伤、割伤、刺伤、撕裂伤、穿入伤、贯通伤以及被动物咬伤、战伤中的各种火器伤、爆炸伤等。手术后伤口也属于创伤的一种。所有开放性损伤具有不同程度的污染，并成为发生感染的重要条件。软组织创伤的病理发展过程可简单地分为四个阶段，即：组织的破坏损伤、出血、变性及坏死；炎症反应，细胞浸润、渗出水肿，感染化脓；组织的再生修复；创伤的愈合及疤痕形成阶段。治疗创作最主要是预防和控制感染，刺激再生过程，防治疤痕及功能障碍。但在每个病人具体应用各种治疗措施时，必须根据发病阶段，病理特点辨证地合理采用一种或几种理疗方法，并同时结合必要的外科处理以达控制感染，促进再生，加速愈合的目的。1．手术及扩创缝合后的伤口理疗目的是预防感染，消炎，消肿，促进组织修复，加速愈合。（1）超短波患部，无热量或微热量，8-10分钟，每日1-2次。估计有感染可能者，术后即可进行。注意须用小剂量。（2）紫外线①患部1级红斑量照射。如有感染用1-2级红斑量。②神经根脊髓节段反射区，用2-3级红斑量，每日或隔日一次，加强消炎、止痛作用。（3）磁场疗法旋磁法，患区，100-200mT,10-20分钟，每日1次。（4）微波病区，辐射器按病灶大小选定，距离7-10cm，10-25瓦热或微热量，每次5-10分钟，每日1次。（5）可见光疗法局部，微热或温热量，10-20分钟，每日1次。此外，对表浅擦伤患者，经清创后立即进行紫外线2级红斑量照射或用直流电抗菌素导入后包扎，对控制感染效果良好。2.外伤或手术后感染伤口：必须根据感染伤口听不同发病阶段的主要病理特点，合理采用有效的理疗方法。(1)关于感染伤口及其周围组织急性炎症浸润的理疗。①超短波，患部，微热量，8-12分钟，每日1-2次。②紫外线3-5MED照射病区及周围，每日或隔日一次，3次。(2)对于促使伤口内坏死组织脱落的理疗。①紫外线伤口中心重叠照射，伤口内用4级红斑量，周围健康组织用2级红斑量，隔日1次，2-4次，促进坏死组织溶解脱落。②超短波温热量，15-20分钟，每日1次，可促进坏死组织或焦痂脱落。(3)关于有效控制伤口内化脓性感染的理疗。①直流电广谱抗菌素离子导入伤口内，如金霉素（0.25-0.5%）,氯霉素(0.25%),红霉素(0.5-1%),庆大霉素(4-16万单位)等.每日1次,可见脓液很快减少,感染控制,肉芽转红,效果显著。②紫外线强红斑量或超强红斑量,照射创面,每日或隔日1次,治疗表浅伤口感染有效.(4)关于加速肉芽组织生长的理疗。①可见光疗法温热量，伤口及周围，每次20-30分钟，每日1-2次。②可见光疗法加直流电维生素C（1-2%）伤口内导入，每次20-30分钟，每日1次。③可见光疗法加创口四周及创底频脉冲电针刺激疗法，每日1次，每次15-20分钟。以上疗法必须在伤口内感染基本控制后采用，才能见效。④超短波温热量15-20分钟，对大量组织缺损和较深的伤口有效，但连续应用一般不宜超过15次，否则可使肉芽组织发生老化、脱水、坚硬，影响上皮复盖和伤口愈合。（5）关于伤口肉芽组织过长和加速上皮生长的理疗。①直流电锌离子指入（5%硫酸锌）肉芽面，每次20分钟，每日1次。一般1-2次即见效。②紫外线4级红斑量，照射肉芽面，每日1次，1-2次。肉芽组织即将健康地长满伤口后，即可采用可见光加直流电维生素C导入伤口，或采用可见光加创面低频电针刺激，每日1次。或用低功率氦-氖激光照射创面，每日1次，伤口将迅速愈合，达松伐等亦可采用。（6）关于软化疤痕，促进粘连分解，恢复功能的理疗。①温热疗法泥疗法或石蜡疗法，患部，每次20-30分钟，每日1次，一般拆线后或伤口愈合后即可开始。②红外线或可见光疗法病区，15-20分钟，每日1次。适用于拆线前后和创口愈合后早期。③超声波疗法（脉冲式或连续式）慢移法，0.5-1.2w/cm26-10分钟，每日1次。④直流电碘离子导入法患部,10%碘化钾,0.05-0.1mA/cm2,每次20-30分钟，每日1次⑤磁场疗法，旋磁法或交电磁场局部，200-300mT，每次15-20分钟。⑥医疗体育和按摩结合温热疗法，温热水浸浴，旋涡浴以及以上理疗对软化吸收疤痕粘连，恢复功能奏效显著。三、外伤及术后腹腔内脏粘连多由炎症过程，损伤或手术创伤后引起。内脏、腹膜受损伤后纤维渗出，使腹腔脏器互相粘连。理疗目的在于促进局部血液循环改善，促进渗出物吸收，加强粘连器官的活动，软化吸收粘连，减轻症状，调整胃肠功能。1.直流电碘离子（10%碘化钾）导入相应腹部，对置法，0.05-0.1mA/cm2，每次20-30分钟，每日1次。2.音频电疗法患区对置法，电极大小按病灶范围而定，电流适量，每次20-40分钟，每日1次。3.温热疗法，蜡疗，泥疗。以及可见光和红外线疗法，治疗病区局部。4.超声波（连续式或脉式）粘连区，0.8-1.5w/cm2，8-12分钟，每日1次。5.中波或中波碘离子导入疗法患部对置法，直流电量0.03-0.05mA/cm2，中波3-5mA/cm2，每次20-30分钟。6.短波患区，盘状电极，温热量，每次15-20分钟，每日1次。7.磁场疗法患部，选用电磁法，脉冲电磁法，对置，每日1次。8.医疗体育及按摩法，在热疗后应用疗效更好。四、下腰部(一)急性腰部损伤（闭合性）由于受到突然的外力或用力过猛引起腰部肌肉、筋膜、韧带和腰骶关节、骶髂关节软组织损伤。理疗目的是解除肌痉挛，止痛，促进出血及渗出吸收，防止粘连，恢复腰部功能。1.磁疗旋磁，（或交变电磁场，脉冲电磁疗法）60-200mT，压痛区并置法，每次20-25分钟，每日1次。（越急性，症状越重宜用偏低剂量）2.电兴奋疗法每日1次与温热疗法合用。注意剂量由小渐大。3.超短波微热量，并置或对置法，每次10-15分钟，每日1次。4.间动电疗法患部痛点并置法，阴极置痛点，密波1-2分钟，疏密波，间升波各5-6分钟，每日1-2次。5.干扰电流腰部痛区，用4个电极交叉放置于病处，差频范围100Hz，7-10分钟，好转后用0-100Hz，5分钟，50-100Hz，10分钟，每日1次。适用棘间，棘上韧带损伤。6.正弦调制电流腰部痛区，用两个150cm2电极并置于腰部，用间凋和变调，方法要求同扭挫伤。7.微波圆型辐射器，腰部痛区，20-40W，每次8-15分钟，每日1次。8.红外线或石蜡疗法及按摩联合应用，每日1次。9.超声波（脉冲式或连续式）慢移法，0.6-1.5w/cm2，每次8-10分钟。适用于压痛点明确固定者。(二)慢性腰部损伤由于急性损伤后缺乏充分治疗，形成后遗症；或反复肌肉韧带损伤，产生纤维性变，肌肉韧带可有小的疤痕粘连形成，造成慢性腰痛。理疗目的在于改善血液循环促进粘连疤痕软化吸收