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1目录第一章呼吸系统疾病第一节急性气管-支气管炎第二节肺炎第三节支气管哮喘第二章心血管系统疾病第一节冠心病心绞痛第二节急性心肌梗死第三节高血压第三章消化系统疾病第一节慢性胃炎第二节肝硬化第三节溃疡性结肠炎第四章泌尿系统疾病第一节尿路感染第二节慢性肾小球肾炎第五章中枢神经系统疾病第一节脑梗塞第二节脑出血第六章内分泌系统疾病第一节糖尿病第二节甲状腺机能亢进症第七章血液系统疾病第一节再生障碍性贫血第八章结缔组织性疾病第一节类风湿性关节炎第九章肿瘤疾病第一节原发性支气管肺癌第二节食管癌第三节胃癌第四节大肠癌第五节原发性肝癌第六节乳腺癌第七节卵巢癌第八节子宫体癌第十章妇科疾病第一节乳腺增生第二节盆腔炎第三节阴道炎2第一章呼吸系统疾病第一节急性气管-支气管炎急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。临床上主要症状有咳嗽和咳痰，常见于寒冷季节或气候突变时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。急性气管-支气管炎属中医“暴咳”的范畴。【诊断依据】1症状（1）急性起病，常有受凉史。（2）临床表现往往先有上呼吸道感染的症状，继而咳嗽、咳痰、病程在2个月以下。2体征体格检查偶可听到较局限的哮鸣，或支气管干性啰音，少有湿啰音。3辅助检查（1）胸部X线检查可见双肺纹理增多。（2）血常规检查白细胞计数和中性粒细胞可增多。【治疗】（一）一般治疗（1）注意保暖，休息，多饮水。（2）保持室内良好通风。（二）中医治疗1．分证论治1风寒袭肺[症状]：咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉痒，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。[治法]：疏风散寒，宣肺止咳。[例方]：三拗汤合止嗽散。2风热犯肺[症状]：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黄涕，口渴头痛，肢楚身热，汗出恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。[治法]：疏风清热，宣肺止咳。[例方]：桑菊饮。3风燥伤肺[症状]：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮细数。[治法]：疏风清肺，润燥止咳。[例方]：桑杏汤。4痰湿蕴肺[症状]：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。常伴体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡或滑。[治法]：燥湿化痰，降气止咳。[例方]：二陈汤合三子养亲汤。35痰热郁肺[症状]：咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。[治法]：清热肃肺，豁痰止咳。[例方]：清金化痰汤。6肝火犯肺[症状]：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。[治法]：清肝泻肺，化痰止咳。[例方]：黛蛤散合黄芩泻白散。7肺阴亏耗[症状]：干咳、咳声短促，或痰中带血丝，午后低热，颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。[治法]：滋阴润肺，化痰止咳。[例方]：沙参麦冬汤。2．中成药（1）口服中成药①咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服6g，每天服2～3次。②热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服10ml，每天服3次。（2）中药针剂①鱼腥草注射液100ml，静脉滴注，每日2次。适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。②双黄连粉针剂3g加入5％葡萄糖注射液250～500ml内，静脉滴注，每日1次。适用于外感风热及风燥者。3．针灸疗法可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。（三）西医治疗1．抗感染发热不退，痰黄，血白细胞总数及中性粒细胞增高，考虑为细菌感染，可予口服或静滴抗菌素，在痰培养之前，可用针对革兰氏阳性球菌的药物，如青霉素、红霉素、头孢类抗生素。2．化痰止咳①安普索：30mg口服，每日3次。②强力稀化粘素：0.3g口服，每日3次。③化痰片：2粒口服，每日3次。④达先片：10mg口服，每日3次。⑤生理盐水：20ml＋α-糜蛋白酶5mg＋庆大霉素4万U，雾化吸入，每日2次。第二节肺炎肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。其病因以感染最常见，临床主要症状为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛等。肺炎属于中医“风温”、“肺热病”病证范畴。4【诊断依据】1．症状：发病前常有受寒、疲劳、淋雨、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病急，高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中带血或咯铁锈色痰，重症者可有呼吸困难和紫绀。2．体征：早期体征不明显或仅有呼吸音减低，肺实变时局部叩诊浊音，语颤增强，可闻及管状呼吸音。消散期可闻及湿罗音。严重感染时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。3．实验室检查；白细胞计数增高，中性粒细胞＞80％，并有核左移。痰涂片或培养可确定致病菌。4．X线检查：肺炎球菌性肺炎早期X线胸片可见均匀的淡影，大叶实变为片状均匀致密阴影，多成叶、段分布。金黄色葡萄球菌性肺炎早期可呈大片絮状、密度不均的阴影，呈支气管播散，在短期内病灶迅速扩大，呈蜂窝状改变伴空洞，常伴脓胸或气胸。肺炎杆菌性肺炎呈大叶性肺炎样实变，以上叶多见，水平叶间隙下坠，有不规则透亮坏死区。【治疗】（一）一般治疗：卧床休息，进食高蛋白、高热量、易消化食物，必要时吸氧。（二）中医治疗1．辨证治疗1风热犯肺［证候］发热，恶风，乏力，头晕，干咳，或咳痰粘稠，胸闷，气短，口干，唇红而干，尿黄。舌边尖红，苔薄或薄黄。脉数或浮数。［治法］宣肺疏表，清热化痰。［例方］桑菊饮加减。［常用药］冬桑叶、桑白皮，杭菊花、连翘、黄芩、枳壳、桔梗、生甘草、杏仁、象贝母、鲜芦根、枇杷叶。2表寒肺热［证候］鼻塞声重，流清涕，发热恶寒，有汗或无汗，头项痛，全身酸楚，喉痒，咳嗽，咯痰稀白，胸闷不畅。舌质淡红，苔薄白或黄。脉浮缓或浮紧。［治法］发表散寒，清肺平喘。［例方］麻杏石甘汤加减。［常用药］麻黄、杏仁、石膏、甘草、知母、黄芩、鱼腥草、瓜蒌、桑白皮、浙贝母。3肺热炽盛[证候]咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。[治法]清热肃肺，豁痰止咳。[例方]清金化痰汤。[常用药]桑白皮、黄芩、瓜蒌、桔梗、浙贝母、知母、栀子、甘草、鱼腥草、冬瓜仁、薏苡仁、败酱草、大黄、天竺黄、白茅根等。4温燥伤肺［证候］咳嗽少痰或无痰，或略有粘痰难咯出，或痰中带血，喉痒、咽干咽痛，唇鼻干燥，咳甚则胸痛，初起可有表证。舌尖红，苔薄黄而干。脉细数。［治法］清肺润燥，疏风清热。5［例方］桑杏汤加减。［常用药］冬桑叶、桑白皮、杏仁、鲜沙参，生山栀、淡豆豉、前胡、象贝母、枳壳、桔梗、生甘草、生梨皮、鲜芦根。2．中成药（1）口服中成药①银翘解毒片：4片，每日3次，适用于肺炎初期邪在肺卫者。②羚羊清肺片：2片，每日3次，适用于咳嗽、痰黄、发热者。③人工牛黄粉：1g，每日3次，适用于痰热壅肺，咳痰不爽便秘者。④蛇胆川贝液：1支，每日3次，适用于肺热咳嗽咳痰者。（2）静脉制剂中成药①鱼腥草注射液：静脉滴注，一次20～40ml，5％葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次。②清开灵注射液：30ml+5%葡萄糖溶液250ml静滴，每日1次，适用于痰热郁肺型。③醒脑静注射液：20ml+5%葡萄糖溶液250ml静滴，每日1次，适用于肺炎痰热壅盛、热入心包者。④参麦注射液：40ml+5%葡萄糖溶液250ml静滴，每日1次，适用于肺炎后期气阴两虚者。参附注射液20ml或参附芪注射液20ml+5%葡萄糖溶液250ml，静滴，每日1次，适用于肺炎阳脱者。（三）西医治疗1．治疗原则：对感染引起的肺炎，针对病原菌选择敏感抗生素治疗，对年老、婴幼儿、体质虚弱及感染较重者，应重视综合治疗，积极防治并发症；对出现休克、呼吸衰竭、心衰者，应及时抢救。2．具体措施及药物（1）抗感染，选择敏感抗菌素①肺炎球菌性肺炎：首选青霉素80万单位，肌注，每日2次；重疾患者可加大剂量静滴，疗程7-10日。对青霉素过敏者，可分别选用红霉素1.2克／日，氯霉素1克／日，阿米卡星0.4克／日，林可霉素1.2~2.4克／日，头孢唑啉4~6克／日，静滴。②金黄色葡萄球菌性肺炎：由于金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性为35％—85％，故一般首选新青霉素Ⅱ4—6克／日，分次静滴；或用头孢噻吩2—4克／日，分次静注或静滴；对青霉素及头孢类过敏者可选用红霉素1—1.5克／日，或林可霉素1.2—2.4克／日，分次静滴；也可用万古霉素1—2克／日，分次静滴，或用环丙沙星0.4—0.8克／日，氧氟沙星0.4—0.8克／日，分次静滴。③肺炎杆菌性肺炎：一般选用氨基苷类抗生素、头孢菌素，常二者联用，如阿米卡星0.4克／日和头孢唑啉4—6克／日，分次静滴；重症感染者可单用三代头孢菌素治疗。④绿脓杆菌性肺炎：主要用β—内酰胺类抗生素，如氧哌嗪青霉素8—12克／日，分次静滴，可与氨基苷类抗生素联用，如阿米卡星0.4克／日，静滴。重症感染者可用依米匹能、头孢哌酮单药治疗或与氨基苷类合用，环丙沙星对假单胞杆菌也有良好的疗效。⑤流感嗜血杆菌性肺炎：可用氨苄青霉素6—8克／日，分次静滴。日前由于对氨苄青霉素耐药日趋普遍．已不主张作为第一线用药．主张用二代或三代头孢菌素治疗较为适当。6⑥军团菌肺炎：首选红霉素，1—2克／日，口服，重症患者可静滴，加用利福平0.6克，口服，也可选用四环素、强力霉素、环丙沙星。⑦厌氧杆菌性肺炎：首选青霉素G，一般剂量每日480万—640万单位，重症者可加大至1000万单位，静滴；也可选用氯霉素1.5—2.0克／日，林可霉素1.2—1.8克／日，分次静滴，或与甲硝唑联用。⑧支原体肺炎：红霉素1—1.5克／日，或四环素1.0—2.0克／日，分次口服，也可静滴；阿奇霉素、罗红霉素也可选用。⑨立克次体肺炎：四环素、强力霉素、红霉素、氯霉素有效，首选四环素，每日4次，每次0.5克。⑩病毒件肺炎：一般选用抗病毒药物和生物制剂如病毒唑、干扰素。当继发细菌感染时，可使用抗生素治疗。（2）对症治疗：高热者可用冰袋敷前额，酒精拭浴，慎用解热镇痛药。有气急发绀等缺氧症状者，以鼻导管吸氧。干咳剧烈者，可用咳必清25毫克，每日3次，或可待因15—30毫克，每日2—3次。咳嗽痰多，则不宜用镇咳剂而要用祛痰剂，可选用氯化氨、安普素、强力稀化黏素、达先片、化痰片等口服。（3）并发症的治疗①抗休克治疗：严重的细菌性肺炎出现感染性休克时，必须紧急处理．尽快进行抗休克治疗。具体措施包括：①补充血容量；③应用血管活性药物；③积极控制感染；④纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；⑤肾上腺皮质激素；⑥防治心肺功能不全。②并发脓、气胸者应积极排脓引流。第三节支气管哮喘支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。中医属“哮病”范畴。【诊断要点】1．诊断标准(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；②昼夜呼气流量峰值PEF变异率≥20％。符合上述(1)~(4)条或(4)、(5)条者，可以诊断为支气管哮喘。2．辅助检查（一）血液检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多不明显，如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。（二）痰液检查涂片可见较多嗜酸性粒细胞。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细7菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治