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1/17常见病的辅助检查一、呼吸系统：Lab辅检：1、普通感冒：⑴血常规：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌性感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。⑵病原学检查：可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒德类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。2、急性气管-支气管炎：⑴血常规：白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增多。痰培养可发现致病菌。⑵X线胸片：多表现正常或仅有肺纹理增粗。3、肺炎：大叶性肺炎：X线显示节段性片状密度增高影。小叶性肺炎：X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影间质性肺炎：X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。⑴血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒；⑵痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性；痰培养及血培养：可以确定病原体；PCR和荧光标记抗体检测。⑶胸部X线检查：早期：肺纹理增粗或受累肺段，肺叶稍模糊；实变期：实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征；消散期：炎症逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征；多数3～4周后才完全消散。4、肺脓肿⑴血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例在90％以上，慢性病人可稍增高或正常。⑵胸片：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，可检圆形透亮区及液平面。痰培养加药敏试验，需要做需氧菌和厌氧菌培养。纤维支气管镜检查：有助于治疗和发现病因，还可行肺泡灌洗术，协助局部引流。5、肺结核⑴胸片：可确定病灶部位、范围、性质，是否典型的浸润型病灶，纤维钙化病灶及空洞等。2/17⑵血常规：可有贫血，白细胞计数正常。血沉加快。肝功能是否正常。⑶痰涂片、痰培养、痰聚合酶联免疫反应（PCR－TB－DNA）。痰找抗酸杆菌即结核分枝杆菌阳性。结核菌素试验阳性。⑷胸部CT：可发现微小或隐匿病变。⑸支气管或肺泡灌洗液：检出抗酸分枝杆菌。⑹支气管或肺组织病理：证实结核病变。⑺PPD试验结果判断：硬结直径5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性。6、肺癌：⑴胸片：发现可疑肿块阴影。中央型肺癌、周围型肺癌、细支气管肺泡癌。⑵痰脱落细胞⑶肺部CT或MRI检查。⑷支气管镜，经皮或CT引导下经皮穿刺，淋巴结活检。⑸癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶（NSE），鳞癌抗原（Scc－Ag），CY211，Ca125等糖类抗原。7、支气管扩张：⑴血常规：白细胞、中性粒细胞升高。血红蛋白、红细胞减少。⑵痰液检查：痰涂片发现脓细胞、大量细胞碎片及致病菌。⑶X线检查：常见下肺纹理粗乱呈卷发状，感染时可出现液平，多数小片状或斑片状模糊阴影。⑷支气管造影或CT可见柱状或囊状扩张。⑸支气管镜可协助诊断和治疗。8、慢性支气管炎：⑴胸部影像学检查：诊断手段。⑵肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%⑶肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍。⑷血常规检查：有感染或过敏时有意义。⑸痰检查：细菌培养有助于指导治疗。9、慢性阻塞性肺疾病(COPD)⑴肺功能检查：主要检查，用于诊断、程度、预后等判断。⑵FEV1/FVC：评价气流受限指标。⑶FEV1占预计值%：评价严重程度。吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预计值%80%，表示不完全可逆。其他还有RV、TLC和RV/TLC。3/17⑷影像学检查：肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长⑸心电图检查：低电压，但无诊断意义。⑹血气分析：判断呼吸衰竭。⑺血常规和痰检查10、胸腔积液⑴体征：视诊肋间饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，叩诊浊音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。气管向健侧偏移。11、气胸：⑴体征：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸运动和语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸肝浊音界下降，左侧气胸心界叩不清，张力性气胸可发生皮下气肿，血气胸可出现休克，发生呼吸衰竭、循环衰竭等相应体征。12、慢性肺源性心脏病⑴心电图、超声心动图和胸片。⑵血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）。⑶心电图：电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV，肺型P波⑷超声心动图检查：右心室流出道内径(≥30mm)右心室内径(≥20mm)右心室前壁的厚度右心房增大⑸胸片：右下肺动脉干扩张，其横经≥15mm，横径与气管横径之比值≥1.07肺动脉段明显突出，或其高度≥3mm，右心室增大征。13、支气管哮喘⑴血液检查、痰液检查、呼吸功能检查（FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常。）动脉血气分析、胸部X线检查、特异性变应原的检测二、消化系统：1、反流性食管炎⑴血、尿、大便常规，大便潜血。⑵食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂。2、急性胃炎4/17⑴查血、尿、大便常规，大便潜血（有呕血者应查血型，48小时内做胃镜）。⑵胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂，ECG。3、慢性胃炎⑴血、尿、大便常规，大便潜血。⑵ESR，ECG，胸部透视，胃镜，粘膜病理，HP检测。⑶肝肾功能，乙型肝炎血清标志物检测，血浆蛋白，免疫球蛋白血清电解质，B超。4、消化性溃疡⑴大便隐血检查：溃疡活动期常为阳性，休息治疗后转阴。⑵X线钡餐检查：龛影是X线诊断溃疡的直接征象，凸出鱼胃轮廓之外，有时见周围辐射状粘膜皱襞。间接征相包括压痛，激惹，变形及大弯侧痉挛性切迹等，可提示但不能肯定胃溃疡。⑶胃镜检查与粘膜活组织检查：对诊断溃疡与鉴别良、恶性肿瘤有肯定价值。胃镜下溃疡多呈圆形，椭圆形，直径一般小于2cm，边缘光滑无节结，底平整，覆有白苔或灰白苔，周围粘膜充血水肿，有时可见皱襞向溃疡集中。可分为活动期、愈合期、瘢痕期。5、上消化道出血⑴胃镜：可直接看到出血，多数能明确出血部位和原因。⑵血、尿、大便常规，大便潜血。1－2日内完成。⑶必要时可选择上消化道钡餐，99Tc放射性核素显影，选择性动脉造影。6、肝硬化⑴肝功能检查异常：①反映肝细胞损害：GPT、GOT、r-GT、A/G、腺苷脱氨酶、胆红素、凝血酶原时间。②反映肝纤维化：前胶原Ⅲ肽、单胺氧化酶、玻璃酸酶增高。⑵B超、CT；肝边界不清，光点粗细不一，左大右小，肝静脉变细，门静脉主干增宽，脾增大，有腹水。CT示肝裂增宽，尾叶增大。⑶食管钡餐或胃镜检查见食管静脉曲张。⑷腹腔镜或病理活组织检查有肝硬化表现。7、肝性脑病⑴血、尿、大便常规。⑵肝功能，GPT，GOT,血清蛋白定量，电泳，胆红素，凝血酶原时间。⑶腹水常规及脱落细胞检查。2－3日内完成。5/17⑷腹部B超。病情允许时进行。⑸血清电解质，尿素氮，二氧化碳结合力，空腹血糖。⑹血氨测定。血清氨基酸测定。8、急性胰腺炎⑴血清或尿淀粉酶：显著升高，淀粉酶、肌酐清除率比值（CAm/CCr增高15%。⑵X线腹部平片可见肠麻痹；⑶腹部B超可见胰腺增大，光点增多，边缘不清。9、慢性胰腺炎⑴血、尿淀粉酶：增高。⑵尿糖：阳性，空腹血糖增高，提示病人胰腺内分泌功能不全。⑶钡餐试验：可见胰液素和促胰酶素分泌减少。⑷B超可见胰腺增大，光点回声增强、不均匀，胰管增粗、扭曲及胰管结石、假性囊肿等。⑸X线腹部平片可见胰管结石或钙化斑点。三、内分泌系统：1、甲亢⑴T3、T4、TSH⑵TSH受体抗体（Tr抗体）——Graves病⑶TPO抗体、TG抗体——桥本甲亢2、甲减⑴T3、T4、TSH⑵TSH受体抗体（Tr抗体）——Graves病3亚甲炎⑴碘131分离试验4、单纯甲状腺肿⑴T3T4正常，功能正常5、甲状腺癌⑴冷结节⑵穿刺活检（针吸细胞涂片）6、原发性甲状腺旁腺功能亢进⑴血钙升高，骨钙下降7、库欣综合征⑴垂体性：垂体ACTH检查⑶非垂体性：肾上腺皮质醇激素检查6/178、原发性醛固酮增多症⑴醛固酮：增高⑵肾素：活性减低⑷皮质醇：正常9、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison症）⑴血浆皮质醇检查10、嗜铬细胞瘤⑴尿检：香草扁桃酸⑵血压：增高11、糖尿病⑴OGTT（葡萄糖耐量试验），空腹血糖或餐后2h，≥11.1；临床表现+随机血糖≥11.1⑵胰岛素释放试验——a、I型：曲线地平，b、II型：峰值延迟⑶胰岛细胞抗体——a、I型：90%，阳性，b、II型：阴性⑸HbAIC（胰高血糖素）：反应控制血糖好坏的金标准＜6.5%，说明控制的好12、低血糖⑴清晨空腹发作⑵发作时血糖＜2.8⑶给糖症状立即缓解四、循环系统：高血压1、原发性高血压⑴包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。2、继发性高血压【常规化验】⑴血、尿常规。⑵血清钾、钠、氯离子浓度。⑶血清尿素氮及肌酐含量。⑷血糖含量。⑸血脂含量。⑹其他辅助检查包括：常规心电图、超声心动图、核医学检查、普通X线检查、CT、MRI、心导管检查及血管造影。7/173、肾实质性高血压⑴腹部超声检查。⑵静脉肾盂造影。⑶腹部CT及MRI检查。⑷放射性核素肾功能显像。⑹肾穿刺及活检。4、肾血管性高血压⑴尿常规、血清K、Na、CL检查。⑵X线平片。⑶静脉肾盂造影。⑷放射性同位素肾图。⑸肾扫描术。⑹肌丙抗增压素试验。⑺血浆肾素活性（PRA）测定。⑻分肾功能测定。⑼肾动脉造影。⑽数字减影血管造影术（DSA）。冠心病1、心绞痛⑴入院后必须在15分钟内完成体格检查，并做18导联心电图。⑵心绞痛持续发作1小时不愈者需查心肌酶谱和肌钙蛋白，排除心肌梗塞。床治愈或好转、病情相对稳定者可出院。2、急性心肌梗死⑴入院后15分钟内必须完成体格检查，并做18导联心电图。⑵发病后6小时应抽血查心肌酶谱和肌钙蛋白等检查。3、心瓣膜病4、二尖瓣狭窄⑴三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目根据病情选择检查。⑵胸部X光片（正位＋侧位吞钡）根据病情尽快完成。可见左房、右室增大,肺淤血表现。⑶心电图：可见二尖瓣P波，右室增大，房颤及其它心律失常。8/17⑷超声心动图：应根据病情尽快完成。M型超声可见二尖瓣曲线呈“城垛”样改变,前后叶同向运动，左房右室增大，二维可见瓣叶增厚变形,瓣口面积减小。有无附壁血栓。5、二尖瓣关闭不全⑴三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸等根据病情选择检查。⑵胸部Ｘ光片（正位＋侧位吞钡）应根据病情尽快完成。可见左房、左室增大。⑶心电图：入院立即完成。可见左室肥厚并劳损，电轴左偏。⑷超声心动图：应根据病情尽快完成。可见左房左室增大，瓣膜关闭不全及左房收缩期返流。6、主动脉瓣狭窄⑴三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸等根据病情选择检查。⑵胸部X光片（正位＋侧位吞钡）应根据病情尽快完成。可见左房、左室增大，主动脉钙化，升主动脉先狭窄后扩张。⑶心电图：入院立即完成。可见左室肥厚并劳损，电轴左偏。可见不同程度的房室传导阻滞。⑷心脏超声心动图：应根据病情尽快检查。可见主动脉瓣开放幅度变小，瓣膜钙化，左室增大以及二叶瓣、单叶瓣、四叶瓣等先天畸形。⑸必要时可行左心导管检查。7、主动脉瓣关闭不全⑴三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸，梅毒血清学反应等根据病情选择检查。⑵胸部X光片（正位＋左侧吞钡）：应根据病情尽快完成。可见左房、左室增大，主动脉弓突出、梅毒、马凡氏综合征可见主动脉扩张。⑶心电图：入院立即完成。可见左室肥厚并劳损，电轴左偏。⑷心脏超声心动图：应根据病情尽快完成。可见主动脉瓣不能闭合，或二叶瓣，四叶瓣等先天畸形。瓣叶增厚，主动脉根部扩张，及主动脉瓣区舒张期返流。⑸必要时可行左心导管检查。8、病毒性心肌炎⑴三大常规、电解质、肝肾功能、血沉、抗“Ｏ”、C反应旦白、血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶及其同功酶活性增高。血清病毒抗体滴度高于正常4倍。⑵辅助检查：9/17胸部X线片(正侧位)。