常见的X线和CT诊断-课件(头,胸腹四肢)-培训讲座

--医疗秘书技能培训讲座--常见疾病的X线与CT诊断呼吸系统正常常见疾病大叶性肺炎支气管肺炎肺脓肿支气管扩张肺结核中央型肺癌周围型肺癌气胸胸腔积液正常胸部正侧位片：肺野、肺叶及肺段、肺门、纵隔、膈肌、骨性胸廓及软组织男性：胸大肌女性：乳房、乳头侧位胸片：纵隔分区食道胸膜：水平裂、斜裂MediastinalWindows1.SpineR&LJVR&LSCAR&LCAInnominatetrunkInnominateveinAorticarchSMediastinalWindows1.SVCAorticarchAscAoDescAoAPWMainPALPARPAEsophagusMediastinalWindows1.RAtriumRVentricleLAtriumLVentricleVentSeptumDescAoIVCLiverEsophagus右上叶大叶性肺炎大叶性肺炎吸收期范围缩小，密度减低，部均匀，2周内吸收右中叶大叶性肺炎右肺下叶大叶性肺炎大叶性肺炎示意图支气管肺炎：X线表现为两肺内、中侧带纹理增粗、模糊，沿两肺纹理分布多发小斑片状模糊影，病灶可融合成大片状。小叶性示意图炎性渗出：肺泡腔内的气体被渗出液和细胞成分代替后，在X线片上出现密度增高的阴影。右下叶区病变，前方以斜裂为界。可见典型的支气管气相，以纵隔窗显示明显。大叶性肺炎右中叶不张右上叶不张左下叶不张心后区三角形致密影Centrallungcancer,BronchiallumenocclusionCollapse肺不张肺脓肿：肺内大片致密影，边缘模糊、密度均匀坏死、液化有液平空洞。肺脓肿肺脓肿支气管扩张柱状扩张囊状扩张静脉曲张型支扩支气管扩张支气管扩张轨道征戒指征原发综合征（肺结核)肺内病灶与肺门增大淋巴结呈哑铃状急性血行播散型肺结核浸润型肺结核:多为已静止的原发病灶的重新活动，或外源性再感染，成年人多见。病变好发于肺尖、锁骨下区及下叶背段。表现多种多样，渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种性质病变同时存在。双上多发空洞型肺结核并支气管播散慢纤空结核性胸膜炎中央型肺癌影像学表现：肺门肿块支气管狭窄或阻塞三阻现象阻塞性肺不张阻塞性肺炎阻塞性肺气肿X光右中央型肺癌伴右上叶肺不张肿块肺不张左中央型肺癌伴左上叶肺不张中央型肺癌中央型肺癌－阻塞性肺炎中央型肺癌周围型肺癌影像学表现：分叶毛刺胸膜牵拉偏心空洞空泡征支气管气相中等强化淋巴结转移右肺下叶背段周围型肺癌（癌性空洞）周围型肺癌毛玻璃结节周围型肺癌周围型肺癌癌性空洞鳞癌－胸膜凹陷征未分化癌－分叶肺癌－毛刺、胸膜凹陷肺癌分叶征肺转移瘤：表现为两肺多发棉球状结节或团块影，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，以两中下肺野为多。少数可单发。转移性肺肿瘤转移性肺肿瘤气胸（液气胸）胸片胸腔积液胸腔积液—大量右侧肺底积液（限局性）胸腔积液—叶间积液（限局性）纵隔病变常见疾病胸腺瘤畸胎瘤神经源性肿瘤支气管囊肿女性，30岁，反复间歇性右胸痛4月余。体检：胸骨右缘外2cm处深压痛及叩击痛。CT诊断：胸腺瘤。畸胎瘤支气管囊肿后纵隔肿瘤神经源性肿瘤循环系统•心脏—生命的动力•大血管—灌溉生命先天性心脏病后天性心脏病主动脉型心心腰凹陷，左心缘下段向左扩展，主动脉结突出，常见于左室增大为主的病变。(二尖瓣型)梨型心心腰丰满或突出，左心缘下段圆钝，右心下段膨隆，主动脉结较小。常见于右心增大为主的病变普大型心心影向两侧均匀增大见于各房室均增大或心包积液心脏增大的三种类型（正位）房间隔缺损：最常见的先天性心脏病之一，为左向右分流。临床表现为劳累后心悸、气促等。胸骨左缘2-3肋间闻及收缩期杂音，P2音亢进。肺血增多肺动脉段隆鼓二尖瓣型心主动脉结缩小风湿性心瓣膜病：二尖瓣损害最常见，可有狭窄及关闭不全，可为多瓣膜联合受累。二尖瓣狭窄：肺淤血肺动脉段隆鼓二尖瓣型心左房增大（第三弓、双重密影）右心室增大高血压性心脏病肺血正常主动脉型心左心室增大左室段隆鼓心尖向左下移位可有主动脉硬化心包积液：普大型心心影呈烧瓶状心缘平直，各心弧段分界不清肺血正常骨骼系统正常骨关节创伤骨髓炎痛风性关节炎骨肿瘤或肿瘤样病变正常成人长骨：胫腓骨、踝关节正常腰椎远折段近折段骨折移位情况：对位、对线对位不良：腓骨远折段向内向前移位对线不良：胫骨断端间向前及向内成角Colles骨折：为桡骨远端2～3cm以内的横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折或桡、尺关节分离。肱骨髁上骨折：多见于儿童，多为伸展型，骨折线由前下至后上，横过喙突窝和鹰嘴窝，远折段向背侧移位。肱骨外科颈骨折：多见于成人，骨折部位发生于肱骨解剖颈下2-3cm，可分为裂隙样骨折、外展骨折和内收骨折三型，常合并大结节撕脱骨折。股骨颈骨折：多见于老年人，骨折可发生于股骨头下、中部或基底部，断端间常有错位或嵌入。头下型易导致股骨头缺血性坏死。青枝骨折骺离骨折盂下脱位喙下脱位锁骨下脱位肩关节脱位：前脱位：易合并肱骨大结节或肱骨颈骨折，有盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位；后脱位：少见。肘关节脱位：后脱位多见。尺桡骨同时向肱骨后方脱位，尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。可向侧方脱位。常伴骨折及韧带、关节囊、神经及血管损伤。脊柱骨折腰1椎体压缩性骨折滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病又称关节骨软骨瘤病，为一种良性、缓慢生长的滑膜病变。以关节腔内多发软骨结节为特征，也可发生于腱鞘、滑液囊或关节旁结缔组织内。多见于中年男性，最好发于膝关节，其次是髋、肩、肘等大关节，其他关节亦可发病。临床可出现关节疼痛、肿胀、僵硬和关节运动绞锁，也可无症状。检查可扪及滑动的小结节。骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨囊肿伴病理性骨折骨髓炎AB痛风性关节炎A：右足正位平片显示第一跖趾关节内侧局部骨质破坏（↑）；B：右手正位平片显示多发指间关节及掌指关节骨质破坏、关节间隙不均匀狭窄、关节面下囊变，多个指间关节明显错位（↑）腰椎椎间盘突出A：腰椎侧位平片，B：轴位CT平扫腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽；CT平扫显示椎管内右外侧舌状软组织影，硬膜囊受压移位，右侧神经根被“淹没”消化系统消化道异物食管与胃肠急腹症肝胆脾胰食管胃、小肠大肠食道癌浸润型增生型溃疡型龛影口部的水肿带是良性龛影的特征，常见表现如下：粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜皱襞均匀性向龛影口部纠集是良性龛影的另一个特征十二指肠球部溃疡：90%发生在球部，多在后壁浸润型增生型溃疡型结肠癌常见X线表现增生型浸润型苹果核征溃疡型胃肠道穿孔：胃十二指肠溃疡为最常见病因腹腔游离气体侧卧水平投照肠梗阻：机械性（单纯性及绞窄性）、动力性（麻痹性与痉挛性）、血运性。临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、便秘。单纯性小肠梗阻：肠曲扩大胀气，立位见有高低不等的阶梯状气液面。梗阻远端无/少气。绞窄性小肠梗阻：咖啡豆状改变、假肿瘤征（闭襻）、肠曲固定纠集（香蕉状、梅花瓣状）、空回肠转位结肠梗阻：肿瘤、乙状结肠扭转乙状结肠扭转麻痹性小肠梗阻：大小肠胀气中等度扩张，气多液少急性肠梗阻急性阑尾炎急性胃肠道穿孔急性胃肠道穿孔腹部外伤：实质脏器闭合伤-实质内/包膜下血肿；破裂伤-大出血；空腔脏器破裂-急性腹膜炎，大出血左肾破裂：肾周血肿脾脏破裂肝脏挫裂伤肝脏的CT检查一.正常肝脏的CT解剖二.肝脏病变肝囊肿肝脓肿肝血管瘤肝硬化原发性肝癌转移性肝癌平扫正常肝动脉期门脉期静脉期肝囊肿肝脓肿肝海绵状血管瘤：肿瘤由大小不等的多个血窦组成，内衬内皮细胞，中间有纤维隔。多无任何临床症状，较大时腹部不适。CT表现：平扫：低密度病灶，边缘多光滑清楚．可轻度分叶，偶见钙化。增强：①早期病灶边缘斑片状高密度强化；②增强区域逐渐融合并向病灶中心扩展；③延迟扫描病灶呈等密度充填肝血管瘤肝硬化肝细胞癌：早期无症状，肝区痛，包块，消瘦。分为巨块型、结节型、弥漫型。CT表现：平扫：肝实质内低密度、少数混合密度、等或高密度块状病灶，边缘可清楚，也可模糊。原发性肝细胞癌强化特点：动脉期病灶明显不均匀早期增强，门脉期病灶强化明显降低--快进快出。门脉癌栓淋巴结转移诊断肝细胞癌还需要判断门静脉、肝静脉、下腔静脉有否癌栓，腹腔转移情况，腹主动脉、下腔静脉旁有否淋巴结转移、腹水、腹壁情况。原发性肝癌鉴别诊断：•灶性脂肪浸润•再生结节•肝血管瘤有助于提示肝癌诊断的征象：•巨块周围有卫星结节灶•占位病变合并肝硬化•病灶早期高密度强化，持续时间很短•门脉癌栓，AFP阳性。原发性肝细胞癌结节型肝癌弥漫型肝癌：肝癌与正常肝组织缺乏明确的界限，肿瘤形态不规则，无包膜。转移性肝癌胆道系统胆囊炎胆石症胆囊癌胆管癌急性胆道感染及胆石症胆囊结石胆囊炎胆囊癌空虚征胆管癌胰腺一.正常表现钩突、胰头、体、尾部，由头至尾逐渐变细，胰头、体、尾部前后径分别3，2.5，2cm。钩突呈三角形或楔形。胰管：正常4-5mm二.胰腺病变胰腺炎正常胰腺急性胰腺炎：分急性水肿型和出血坏死型，前者多见。临床表现为突发上腹部剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热等，发病前常有酗酒、暴饮暴食或胆道病史。血、尿淀粉酶增高。CT表现：•胰腺增大•密度减低（坏死：不均匀）•肾前筋膜增厚•蜂窝织炎•假性囊肿•脓肿（气体）急性水肿型出血坏死型假性囊肿急性胰腺炎泌尿生殖系统正常结石正常KUBKidneyUreterBladder静脉尿路造影（IVP）肾结石：腰痛，向下腹和会阴部的放射痛，血尿，呈圆形、卵圆形或鹿角形。泌尿系结石输尿管结石：多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致。右侧输尿管下段结石膀胱结石：由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性。中枢神经系统正常表现脑血管病脑外伤常见肿瘤正常脑血管病：脑出血，多继发于高血压、动脉瘤和脑肿瘤等，好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，表现为边界清楚的肾形、类圆形或不规则高密影。脑出血常见梗塞类型缺血性脑梗塞：最常见的梗塞类型，皮髓质同时受累，多呈扇形出血性脑梗塞：低密度梗塞区内发生许多斑点状、片状高密度出血灶；占位效应明显。腔隙性脑梗塞：中老年人多见，脑深部髓质小动脉闭塞后，引起基底节、丘脑区等较小的梗塞灶，直径10-15ｍｍ；无占位效应。大脑中动脉闭塞出血性脑梗塞在低密度脑梗塞灶内，出现不规则斑点、片状高密度灶，占位效应明显。腔隙性脑梗塞约10-15mm大小低密度缺血灶，无占位效应，为深部脑髓质小动脉闭塞导致MRI对脑梗塞灶发现早、敏感性高脑外伤：脑挫伤为脑内散在出血灶，脑血肿和脑肿胀，如伴有脑膜、脑或血管撕裂，为脑裂伤，二者合称为脑挫裂伤。脑外伤：硬膜外血肿，多由脑膜血管损伤所致，由于硬膜和颅骨内板紧密粘连，血液聚集硬膜外间隙，故血肿局限，呈梭形。硬膜外血肿：梭形脑外伤：硬膜下血肿，多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集在硬膜下腔，沿脑表面呈新月形分布。硬膜下血肿：新月形脑外伤：蛛网膜下腔出血，CT图像上表现为脑沟、脑池内密度增高影，呈铸形动脉瘤好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因。多呈囊状，大小不一，囊内可有血栓形成。动脉瘤血管畸形脑膜瘤患者男62岁，发作性黑蒙1天患者男，46岁。反复发作左侧肢体无力5月。脑膜瘤颅脑MRI增强镰旁脑膜瘤NECTCECT垂体大腺瘤T1WI冠状位T1WI矢状位垂体大腺瘤卒中（出血）T1WIT2WIT1WIT1WI图示：CT平扫鞍区囊实性占位颅咽管瘤听神经瘤IV级星形细胞瘤CT平扫、增强脑转移瘤NECTCECT眼眼球异物视网膜母细胞瘤眼部异物视网膜母细胞瘤