百年附加门诊费用团体医疗保险条款

百年附加门诊费用团体医疗保险条款1/7百年百年百年百年附加门诊附加门诊附加门诊附加门诊费用团体费用团体费用团体费用团体医疗保险条款医疗保险条款医疗保险条款医疗保险条款（2010年1月向中国保险监督管理委员会备案）第一条第一条第一条第一条保险合同构成保险合同构成保险合同构成保险合同构成百年附加门诊费用团体医疗保险合同是主保险合同（以下简称“主合同”）的附加合同。本附加保险合同（以下简称“本合同”）由本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保书副本及被保险人名册等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他与本公司共同认可的书面协议构成。若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影像印刷件亦视为本合同的构成部分，其效力与正本相同；若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同时，则以正本为准。第第第第二二二二条条条条保险合同保险合同保险合同保险合同成立与成立与成立与成立与生效生效生效生效如果本合同与主合同同时投保，本合同成立及生效日与主合同相同。如果投保人在主合同有效期内投保本合同，本合同生效日以批注或附贴批单所载的日期为准。第第第第三三三三条条条条保险期间保险期间保险期间保险期间本合同保险期间一年，自生效日零时开始起算。第第第第四四四四条条条条保险责任保险责任保险责任保险责任本保险提供A型和B型两种保险责任，供投保人在投保时选择其中的一种投保：AAAA型型型型保险保险保险保险责任责任责任责任在本合同有效期内，被保险人遭受意外伤害或在等待期后因疾病在本公司认可的医院诊疗，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的门（急）诊医疗费用，本公司对每次门（急）诊扣除免赔额后，按本合同约定的给付比例给付保险金，但不超过每次最高给付限额。其中，每次门（急）诊指被保险人在一日（零时起至二十四日止）内因同一病因就诊的门（急）诊；等待期、免赔额、给付比例和每次最高给付限额由投保人在投保时与本公司协商确定并在本合同中载明。本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人的保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。BBBB型型型型保险保险保险保险责任责任责任责任在本合同有效期内，被保险人遭受意外伤害或在等待期后因疾病在本公司认可的医院诊疗，对被保险人累计支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的门（急）诊医疗费用超过本合同约定的免赔额的部分，本公司按本合同约定的给付比例给付保险金。其中，等待期、免赔额和给付比例由投保人在投保时与本公司协商确定并在本合同中载明。本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人的保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。以上以上以上以上AAAA型和型和型和型和BBBB型型型型保险保险保险保险责任共用条款责任共用条款责任共用条款责任共用条款百年附加门诊费用团体医疗保险条款2/7等待期指本合同生效后本公司不承担保险责任的一段期间，由投保人在投保时与本公司协商确定并在本合同中载明。等待期自本合同生效日零时开始起算，合同生效后增加的被保险人的等待期自本公司审核同意并收取相应保险费后的次日零时开始起算。被保险人在等待期内因疾病支出门（急）诊医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任。投保人为被保险人续保的，则不受等待期的限制。若被保险人已从当地社会基本医疗保险若被保险人已从当地社会基本医疗保险若被保险人已从当地社会基本医疗保险若被保险人已从当地社会基本医疗保险、、、、公费医疗或其他途径获得补偿或给付公费医疗或其他途径获得补偿或给付公费医疗或其他途径获得补偿或给付公费医疗或其他途径获得补偿或给付，，，，本公司对剩余未获补本公司对剩余未获补本公司对剩余未获补本公司对剩余未获补偿或给付的部分按投保人所选偿或给付的部分按投保人所选偿或给付的部分按投保人所选偿或给付的部分按投保人所选AAAA型保险责任或型保险责任或型保险责任或型保险责任或BBBB型保险型保险型保险型保险责任责任责任责任的的的的规定给付保险金规定给付保险金规定给付保险金规定给付保险金。。。。第第第第五五五五条条条条责任免除责任免除责任免除责任免除因下列情形之一因下列情形之一因下列情形之一因下列情形之一，，，，导致被保险人支出医疗费用的导致被保险人支出医疗费用的导致被保险人支出医疗费用的导致被保险人支出医疗费用的，，，，本公司不承担给付保险金本公司不承担给付保险金本公司不承担给付保险金本公司不承担给付保险金的的的的责任责任责任责任：：：：1111、、、、投保人对被保险人的故意杀害投保人对被保险人的故意杀害投保人对被保险人的故意杀害投保人对被保险人的故意杀害、、、、故意伤害故意伤害故意伤害故意伤害；；；；2222、、、、因因因因被保险人故意犯罪被保险人故意犯罪被保险人故意犯罪被保险人故意犯罪、、、、抗拒依法采取的刑事强制措施抗拒依法采取的刑事强制措施抗拒依法采取的刑事强制措施抗拒依法采取的刑事强制措施、、、、自杀自杀自杀自杀、、、、斗欧斗欧斗欧斗欧或故意自伤或故意自伤或故意自伤或故意自伤；；；；3333、、、、被保险人醉酒被保险人醉酒被保险人醉酒被保险人醉酒，，，，服用服用服用服用、、、、吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品；；；；4444、、、、被保险人酒后驾驶被保险人酒后驾驶被保险人酒后驾驶被保险人酒后驾驶、、、、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；；；；5555、、、、被保险人被保险人被保险人被保险人患患患患性病性病性病性病、、、、艾滋病或艾滋病或艾滋病或艾滋病或感染艾滋病病毒感染艾滋病病毒感染艾滋病病毒感染艾滋病病毒期间期间期间期间；；；；6666、、、、战争战争战争战争、、、、军事冲突军事冲突军事冲突军事冲突、、、、恐怖活动恐怖活动恐怖活动恐怖活动、、、、暴乱暴乱暴乱暴乱、、、、武装叛乱武装叛乱武装叛乱武装叛乱、、、、核爆炸核爆炸核爆炸核爆炸、、、、核辐射或核污染核辐射或核污染核辐射或核污染核辐射或核污染；；；；7777、、、、被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物，，，，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限但按使用说明的规定使用非处方药不在此限但按使用说明的规定使用非处方药不在此限但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；；；；8888、、、、被保险人被保险人被保险人被保险人参加潜水参加潜水参加潜水参加潜水、、、、跳伞跳伞跳伞跳伞、、、、攀岩攀岩攀岩攀岩、、、、驾驾驾驾乘滑翔机或滑翔伞乘滑翔机或滑翔伞乘滑翔机或滑翔伞乘滑翔机或滑翔伞、、、、探险探险探险探险、、、、摔跤摔跤摔跤摔跤、、、、武术比赛武术比赛武术比赛武术比赛、、、、特技表演特技表演特技表演特技表演、、、、赛赛赛赛马马马马、、、、赛车赛车赛车赛车等高风险运动等高风险运动等高风险运动等高风险运动；；；；9999、、、、被保险人因被保险人因被保险人因被保险人因怀孕怀孕怀孕怀孕、、、、流产流产流产流产、、、、分娩分娩分娩分娩((((剖腹产剖腹产剖腹产剖腹产))))、、、、避孕避孕避孕避孕、、、、人工受孕人工受孕人工受孕人工受孕、、、、绝育手术绝育手术绝育手术绝育手术、、、、治疗不孕不育症及由此导治疗不孕不育症及由此导治疗不孕不育症及由此导治疗不孕不育症及由此导致的并发症致的并发症致的并发症致的并发症、、、、医疗事故医疗事故医疗事故医疗事故导致的意外伤害导致的意外伤害导致的意外伤害导致的意外伤害；；；；10101010、、、、被保险人的休养被保险人的休养被保险人的休养被保险人的休养、、、、疗养疗养疗养疗养、、、、身体检查身体检查身体检查身体检查、、、、康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗、、、、物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗、、、、心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗，，，，及因及因及因及因脊椎间盘突出症脊椎间盘突出症脊椎间盘突出症脊椎间盘突出症、、、、药物过敏药物过敏药物过敏药物过敏、、、、食物中毒导致的食物中毒导致的食物中毒导致的食物中毒导致的治疗治疗治疗治疗行为行为行为行为；；；；11111111、、、、被保险人对本合同生效前已被保险人对本合同生效前已被保险人对本合同生效前已被保险人对本合同生效前已存在的疾病存在的疾病存在的疾病存在的疾病（（（（或症状或症状或症状或症状））））或其复发所致或其复发所致或其复发所致或其复发所致,,,,但在投保单上告知并经本公但在投保单上告知并经本公但在投保单上告知并经本公但在投保单上告知并经本公司同意承保的司同意承保的司同意承保的司同意承保的，，，，不在此限不在此限不在此限不在此限；；；；12121212、、、、被保险人患遗传性疾病被保险人患遗传性疾病被保险人患遗传性疾病被保险人患遗传性疾病，，，，先天性畸形先天性畸形先天性畸形先天性畸形、、、、变形或染色体异常变形或染色体异常变形或染色体异常变形或染色体异常、、、、精精精精神神神神和和和和行为行为行为行为障碍障碍障碍障碍；；；；13131313、、、、被保险人的被保险人的被保险人的被保险人的洗牙洗牙洗牙洗牙、、、、牙齿美白牙齿美白牙齿美白牙齿美白、、、、正正正正畸畸畸畸、、、、烤瓷牙烤瓷牙烤瓷牙烤瓷牙、、、、种植牙种植牙种植牙种植牙或或或或镶牙镶牙镶牙镶牙等等等等牙齿牙齿牙齿牙齿保保保保健和修健和修健和修健和修复复复复；；；；14141414、、、、被保险人的被保险人的被保险人的被保险人的视力矫正视力矫正视力矫正视力矫正手术手术手术手术、、、、变性手术变性手术变性手术变性手术、、、、以捐献器官以捐献器官以捐献器官以捐献器官为为为为目目目目的的医疗行为的的医疗行为的的医疗行为的的医疗行为，，，，及及及及非因意外伤害导致的非因意外伤害导致的非因意外伤害导致的非因意外伤害导致的整容整容整容整容或或或或矫矫矫矫形手术形手术形手术形手术；；；；15151515、、、、被保险人在中被保险人在中被保险人在中被保险人在中华华华华人人人人民共和国境民共和国境民共和国境民共和国境外及外及外及外及港澳台港澳台港澳台港澳台地地地地区区区区诊诊诊诊疗疗疗疗。。。。发生上发生上发生上发生上述述述述情形之一导致被保险人身故的情形之一导致被保险人身故的情形之一导致被保险人身故的情形之一导致被保险人身故的，，，，本公司对本公司对本公司对本公司对该该该该被保险人被保险人被保险人被保险人的的的的保险责任保险责任保险责任保险责任终止终止终止终止。。。。对对对对于于于于已经给付过保险已经给付过保险已经给付过保险已经给付过保险金的金的金的金的，，，，本公司对本公司对本公司对本公司对该该该该被保险人不被保险人不被保险人不被保险人不退还退还退还退还未未未未满满满满期期期期净净净净保险费保险费保险费保险费；；；；对对对对于于于于未给付过保险金的未给付过保险金的未给付过保险金的未给付过保险金的，，，，本公司本公司本公司本公司退还该退还该退还该退还该被保险人的未被保险人的未被保险人的未被保险人的未满满满满期期期期净净净净保险费保险费保险费保险费。。。。第第第第六六六六条条条条保险金额和保险费保险金额和保险费保险金额和保险费保险金额和保险费本合同被保险人的保险金额和保险费由投保人和本公司约定并于保险单中载明。第第第第七七七七条条条条如实告知如实告知如实告知如实告知订立本合同时，本公司会向投保人明确说明本合同的条款内容，特别是免除责任条款内容。本公司会就投保人、被保险人或受益人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。如果投保人故意或因重大过失不履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。对对对对于于于于故意不故意不故意不故意不履履履履行行行行如实如实