常见的呼吸机报警

常见的呼吸机报警一、气道压力1、气道压力高压报警：设定在比吸气峰压（PIP）高10cmH2O的水平上。如气道压力高于该水平则呼吸机将报警，同时中止吸气。常见原因:①气流阻力增加：管道的扭曲或管道中积水，气道中分泌物增加，气管插管进入右主支气管，气囊脱落到管口，支气管痉挛等。②肺部顺应性降低：肺不张、肺炎、ARDS、肺水肿、肺间质纤维化和气胸等。③患者咳嗽或企图讲话，或欲“吐出”插管。④患者与呼吸机对抗。2、气道压力低压报警：吸气压力的低压报警通常设定在5-l0cmH2O，低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于患者的平均气道压力，呼吸机将会报警。常见原因:患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。二、气容量1、呼出气潮气量或每分钟通气量的下降潮气量低限报警数值设置，设定在低于预定潮气量(VT)10-15%以下水平。平均每分钟通气量的低限报警数值也可设置在这一水平，即10-15%低于预定平均每分钟通气量的水平。这些报瞥装置对保证适当的肺泡通气很有价值，尤其对呼吸状态多变的患者特别适用。呼出气潮气量（EVT）或每分钟通气量下降原因：①患者与呼吸机的连接管道脱落，或在患者-呼吸机的某一连接部位出现漏气。②患者使用压力支持或压力控制的通气模式时，如果肺部出现顺应性的降低、气道阻力的增加，或有呼吸肌疲劳等表现时，均可有呼出气潮气量或每分钟通气量的下降。③如果气道压力上升的报警的上限，呼吸机可排出“多余”的潮气量。④流量传感器受潮，使所测定的呼出气潮气量发生误差。⑤气体流量和吸呼比例不适当。此时需调整吸呼比例，增加吸气流速率。2、呼出气潮气量或每分钟通气量的增加呼出气潮气量（EVT）或每分钟通气量的高限报警，应设置在高于预定的EVT或每分钟通气量10%一15%以上的水平。当呼出容量高于所设置的参数肘，呼吸机会报警。呼出气潮气量和每分钟通气量增加的常见原因:①呼吸频率和潮气量的增加，其原因包括焦虑、紧张、疼痛、缺氧或发热、组织灌注不良、代谢性酸中毒等。②呼吸机参数设置不适当，包括潮气量、呼吸频率、灵敏度和压力支持水平等。三、患者与呼吸机对抗或非同步与呼吸机对抗表示:患者有急性呼吸窘迫的症状，而且患者与呼吸机之间出现呼吸的非同步。临床上患者有明显的呼吸困难、烦躁不安、鼻翼扇动、心动过速、多汗和血压升高等症状。呼吸机上各种报警参数触发，包括气道压力增加报警、潮气量降低报警等。脉搏氧饱和度计显示低氧血症，血流动力学监测表现为不稳定状态，可伴有心律紊乱，甚至会出现休克或窒息。患者与呼吸机发生对抗的常见原因:（1）与患者有关的因素:①人工气道问题:气管插管或气管切开管上气囊疝入，插管上移，支气管内插管。②气道阻力突然增加:支气管痉挛，气道内分泌物增加。③肺部顺应性急剧改变:张力性气胸、肺水肿。④呼吸驱动力改变:中枢神经性高通气，呼吸肌疲劳。⑤PEEPi的产生，致使需要更大吸气力量，结果使呼吸功增加。⑥通气/灌注比例的突然变化:肺栓塞，体位改变后发生低氧血症。⑦烦燥不安和焦虑:不适当的镇静，疼痛等有关(2)与呼吸机有关的因素:①灵敏度设置太高或太低:②吸气峰流速率设置不当:③通气支持不恰当或氧输送存在某些问题;④呼吸机管道中漏气或患者-呼吸机脱落。四、窒息报警:出现于呼吸机辅助呼吸模式肘，病人自主呼吸频率过少。五、氧源报警:墙壁或氧气筒氧气量不足。机械通气期间呼吸功能的检测（一）通气功能监测1、潮气量潮气量是病人每次呼吸所吸入的气体量。潮气量监测分为吸气潮气量和呼气潮气量。呼吸机可直接监测吸气和呼气潮气量，正常值8-12ml/kg.潮气量反映病人的通气功能，吸气潮气量与呼气潮气量的差异反映呼吸机或气管插管是否漏气。2、分钟通气量分钟通气量是病人每分钟呼吸所吸入的气体量，为潮气量与呼吸频率的乘积。分钟通气量的监测可反映病人的通气功能，并指导呼吸机调整。正常值为6-8L/min。3、呼吸频率呼吸频率是病人每分钟的呼吸次数，正常值12-20次/分。呼吸机可直接监测呼吸频率，反映病人的通气功能及呼吸中枢的兴奋性。4、动脉血二氧化碳通过动脉血气分析，测定动脉血二氧化碳分压，可反映病人的通气功能状态，正常值为35-45mmHg。(二)换气功能监测1、动脉氧分压动脉氧分压是反映肺换气功能的指标，正常值是在海平面、平静条件下，吸空气时高于90mmHg。动脉血氧分压的监测可指导呼吸机模式的选择和吸入氧浓度的调整。2、饱和度监测是一种无创性的连续的动脉氧饱和度监测方法。该方法氧合血红蛋白与还原血红蛋白在两个不同波长的光吸收作用不同，而且两个波长的光吸收作用都有一个脉搏波部分，利用可见光和红外光的吸收不同的光亮而推算SpO2。3、吸入氧浓度与吸入氧分压指吸入气中的氧浓度或分压。吸入氧分压=吸入氧浓度Χ（大气压-水蒸气）。监测吸入氧浓度是保证吸入氧浓度的准确性，可防止氧浓度过高引起氧中毒，或氧浓度过低引起缺氧。（三）气道压力监测目的是监测肺泡内压力1、峰压力呼吸机送气过程中最高压力，一般不宜超过35cmH2O。2、平台压力为吸气末吸气和呼气阀均关闭，气流为零时气道压力，接近肺泡峰值压力。3、平均压力为整个呼吸周期的平均气道压力，间接反映气道压力。4、呼气末压力为呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压。机械通气的并发症及处理（一）通气不足最常见的原因包括呼吸机与气管套管衔接不严，气管插管或气管切开管气囊破裂，气囊充气不足或漏气，引起气囊封闭不严，从而导致患者实际吸入的潮气量降低。气道分泌物潴留，呼吸机管道积水或扭曲等可导致潮气量降低。呼吸机潮气量设定水平过低或呼吸机故障，导致送气量减少。同步间歇指令通气（SIMV）和持续气道内正压（CPAP）通气时，如患者病情加重，自主呼吸浅，分钟通气量降低。由于二氧化碳潴留，导致患者出现头痛，外周血管扩张，出汗，意识淡漠，严重者可呈现昏迷。严重通气不足还可能引起低氧血症。一旦发现患者通气不足，应立即寻找原因，并针对病因进行处理。（二）通气过度潮气量和呼吸频率调节不当，每分钟通气量太大可导致通气过度。通气过度的原因主要包括控制通气时，分钟通气量设置过高；容量辅助/控制通气时，自主呼吸频率过快；同步间歇指令通气（SIMV）或压力支持通气（PSV）时，患者病情改善自主呼吸增强、气道阻力减低或顺应性改善等因素均可导致潮气量和分钟通气量增加而导致通气过度。通气过度时，由于CO2在短期内排出太快，PaCO2急剧下降，体内HCO3¯相对升高而发生呼吸性碱中毒。患者出现兴奋、谵妄、震颤、肌肉痉挛等神经系统兴奋症状，出现心律失常、低血压甚至昏迷。纠正通气过度应根据动脉血气分析的结果，调整潮气量和呼吸频率，适当降低通气量。对自主呼吸快而不规则的病人可采用SIMV通气，以控制自主呼吸触发的送气次数。另外，还可以延长气管导管以加大无效腔。对中枢性通气过度病人，可给予适当镇静剂，抑制自主呼吸。（三）气胸张力性气胸是机械通气患者最严重的并发症之一，如不紧急处理，可能危及生命。发生张力性气胸的常见原因包括①气压伤的后果吸气压峰值增高是导致气压伤的直接原因。由于机械通气应用不当，引起肺泡跨壁压过高，肺泡过度膨胀，导致肺泡破裂，气体漏入纵隔或胸腔；②肺大泡破裂慢性阻塞性肺部疾病患者实施机械通气时，由于小气道狭窄，阻力较大。吸气时呼吸机通过正压将气体送入肺泡及肺大泡，呼气时肺大泡内的气体不宜呼出，导致肺大泡内空气闭陷，跨壁压升高，超过肺大泡的耐受极限时，肺大泡破裂，引起气胸；③创伤或创伤性胸部操作胸部损伤.纤维支气管镜活检或胸腔穿刺引起肺损伤，均可引起气胸。机械通气过程中，如病人出现烦躁不安，心率增快，呼吸音降低或消失，纵隔移位，患侧叩诊鼓音等表现时，应考虑气胸的可能。机械通气病人一旦出现气胸，需立即行胸腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流。（四）肺不张肺不张的主要原因包括通气量严重不足；气管插管过深，插入右主支气管，导致左肺无通气而发生萎陷；气道分泌物潴留；肺部感染；吸入纯氧时间过长，导致吸收性肺不张。肺不张的防治措施主要包括监测和调整通气量；气道抽吸后，用手动气囊以较大的潮气量鼓肺3-5次；避免长时间吸入氧浓度过高气体；检查气管插管的位置，避免插入过深；加强呼吸道抽吸.湿化等管理，加强胸部物理治疗，翻身.拍背.体位引流。（五）病人与呼吸机对抗机械通气患者与呼吸机对抗，即病人呼吸与呼吸机不同步，简称人机对抗，主要表现为以下几个方面：1、病人呼吸与呼吸机不同步病人自主呼气，而呼吸机送气，结果导致气道压力升高，常常超过气道压力报警上限，引起呼吸机报警；若呼吸机送气过程中病人出现自主吸气，可使气道压力明显降低，若达不到气道压力的报警下限，则亦引起气道低压报警；如呼吸机进入呼气周期，但病人出现自主吸气，结果病人无空气吸入，病人往往表现为烦躁。气道压力表上可表现为指针摆动明显。2、潮气量波动潮气量突然很小或很大，很不稳定。3、清醒病人出现烦躁、躁动、焦虑，不耐受机械通气或气管插管严重者出现呼吸频速.肋间肌等呼吸辅助肌参与呼吸动作.胸部与腹部出现矛盾运动.心动过速，甚至出现低血压和心律失常。当发现机械通气病人发生严重的人机对抗时，特别是病人出现剧烈烦躁.呼吸困难.氧饱和度降低，甚至出现血压降低时，应立即处理。紧急处理步骤如下：⑴立即脱开呼吸机。⑵利用气囊或简易麻醉机给予病人人工辅助呼吸，吸入气体应当为纯氧。⑶进行快速的体格检查，特别是心肺功能检查。⑷注意生命体征检测指标的改变。⑸如果病人生命垂危，则立即处理可能原因，例如：气道梗阻张力性气胸。⑹如果病人情况改善，则就人机对抗的有关原因应逐项分析，并针对病因处理。（六）心血管系统的并发症1、心排出量下降与低血压机械通气使胸腔内压升高，导致静脉回流减少，心脏前负荷降低，从而导致心排出量下降。另外，机械通气导致肺循环阻力增高，肺动脉压力增高，右心室压力升高影响右室功能。机械通气导致肺循环阻力高，肺动脉压力增高，右心室压力升高影响右室功能。机械通气的病人可使用Swan-Ganz导管监测肺动脉压.中心静脉压及心搏出量，以了解血流动力学变化。2、心律失常机械通气期间，可发生多种类型的心律失常，其中以室性和房性期前收缩多见。发生原因与低血压休克、缺氧、酸碱平衡失调、电解质紊乱等因素有关，应针对病因进行处理。