常见皮肤病的中药治疗.

常见皮肤病的中药治疗张冰教授北京中医药大学中药学院2010年国家执业药师继续教育高级研修班学习目的熟悉皮肤病治疗中的常用中（成）药掌握常见皮肤病中药治疗的合理用药原则与方法了解常见皮肤病诊断的基本要点教学提纲皮肤和皮肤病的基本概念常见皮肤病的中药治疗方法皮肤病中西药联合应用探讨附矿物药与皮肤病第一节皮肤和皮肤病的基本概念皮肤是覆盖人体表面的器官（不是系统）皮肤的总重量约占体重的5%-15%成人的皮肤面积约为1.5-2平方米★屏障保护/感知感觉/交换（排泄、吸收）因此，皮肤病不仅是美观问题，对人体健康具有重要影响！表皮（薄）真皮（厚、皮脂腺）皮下组织（脂肪）皮肤附属器：汗腺、毛发、皮脂腺皮肤的最基本结构皮肤中医学传统认识皮肤的纹理和肌腠合称腠理，皮肤上的汗孔，亦称气门，或名玄府，是汗液排泄的孔道。皮肤与肺的关系最为密切，肺主宣发、肃降，输布精气，宣发卫气，透达皮肤。肺合皮毛。皮肤具有防止外邪入侵，调节人体津液与体温，以及辅助呼吸的作用。先秦时期的《五十二病方》一书中就有烧灼法治疗“疣”（瘊子）的记载，还有治疗瘙痒的方药；《黄帝内经》“痤”（痤疮）、“疠风”（麻风病）；汉代《金匮要略》有使用黄连粉治疗“浸淫疮”（湿疹、湿疮）的记载；隋代巢元方所著的《诸病源候论》对疣、癣、疥、瘾疹（荨麻疹）等皮肤病均有详细的描述；中医学传统认识中医学传统认识唐代孙思邈所著《备急千金要方》中有用丹砂、矾石、水银、石膏治疗多种皮肤病的记载，同时也记载了许多皮肤保健美容方；明代出现了论述霉疮（梅毒）的专著《霉疮秘录》。由此可见，中医对皮肤病的防治有丰富的理论认识和宝贵的临床经验。常见症状瘙痒：是激起搔抓的一种感觉，为皮肤的浅表感觉。斑疹、丘疹：斑疹为皮肤局限性的颜色改变，大小、颜色及形状各异，无明显凹凸感。丘疹为实质性、局限性突起。水疱、脓疱：水疱为含有液体的局限性、腔隙性突起。脓疱为含有脓液的局限性、腔隙性突起。斑疹水疱丘疹鳞屑：即将脱落的表皮角质层细胞，小如米糠，大可成片。多由表皮细胞形成加速引起。风团：风团为局限性、水肿性、暂时性的扁平隆起，大小不一，形状不定。结节：是炎症细胞浸润，纤维变性所引起的实质性、局限性的突起，直径大于1cm，比丘疹更深，较硬。鳞屑风团结节第二节常见皮肤病的中药治疗疖痈粉刺湿疮牛皮癣白疕瘾疹白癜风疖痈疖痈是毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性疾病。...“凡一寸以下名疖,一寸以上名痈。”...以肿势局限，色红突起、灼热、疼痛、易脓、易溃、易敛为临床特点。好发于项后发际、背部、臀部。疖痈诊断要点热毒蕴结型：局部皮肤突然红肿热痛，或此愈彼起，溃后脓出，舌红，苔黄。气血两虚型：疖肿常此愈彼起，不断发生，色淡红不鲜或暗红，成脓、收口时间均较长，愈合缓慢，舌淡苔薄。热毒蕴结【治法】清热解毒【方药】①成药：牛黄解毒片,银黄片，清血解毒丸，痈疽消毒丸。龙胆泻肝丸、三妙丸适用于疖痈发于下半身及臀部者。②汤药：五味消毒饮加黄连解毒汤（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵、黄连、黄芩、黄柏、焦山栀）加减。气血两虚•【治法】益气养血，托毒生肌。•【方药】•①成药：六应丸或银黄片配伍八珍丸。•②汤药：托里消毒散加减（党参、黄芪、茯苓、白术、甘草、白芍、当归、川芎、桔梗、白芷、金银花、皂角刺）。•③单验方药：生黄芪30克，元参、金银花、赤芍、丹参、桃仁、归尾、川牛膝各10克，生甘草、红花各6克。水煎服。丁香蟾酥雄黄牛黄珍珠冰片此类药药性多苦寒清泄。因此，体弱血虚，脾胃虚寒者及孕妇慎服。六应丸中含雄黄、蟾酥，不可过量或长期服用。注意疮口周围皮肤的清洁。糖尿病兼有疖痈的患者，应积极治疗原发病，控制感染，以防并发症的发生。服药期间，还要注意精神和饮食调摄,避免过度紧张，饮食以营养丰富而且易消化的食物为宜，忌食辛辣、肥甘厚味食品。合理用药：粉刺粉刺是一种以颜面、胸、背等处，生丘疹如刺，且可挤出白色粉汁为主要表现的皮肤病。粉刺是毛囊、皮脂腺的慢性炎症。相当于西医的痤疮。青春期常见的慢性皮肤病。俗称青春痘粉刺的诱发因素皮脂腺分泌过多皮肤油质、皮脂腺分泌多者，易患青春痘。细菌过度生长皮脂腺中丙酸杆菌过度繁殖，造成毛囊发炎，阻塞毛孔，产生粉刺。内分泌失调皮脂腺十分敏感，易受内分泌波动的影响，尤其在青春期、妇女月经前后、熬夜、压力较大时，都易导致皮脂腺分泌失调，产生粉刺。其他因素：遗传因素多脂多糖辛辣刺激性饮食某些化学因素紫外线照射等粉刺的诱发因素粉刺诊断要点肺经风热型：皮肤干燥，丘疹色红，痒痛，舌红，苔黄，脉弦滑数。胃肠湿热型：皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，口臭，舌红，苔黄腻，脉弦滑。痰湿瘀滞型：皮疹颜色暗红，以结节、脓肿为主症，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。肺经风热【治法】疏风清肺【方药】①成药：黄连上清丸，穿心莲片，功劳去火片。②汤药：枇杷清肺饮加减（枇杷叶、黄柏、黄连、人参、甘草、桑白皮、连翘、白芷、当归）。③单验方药：仙人掌适量，捣烂涂敷患处，每日2次。肠胃湿热【治法】清热除湿解毒【方药】①成药：三黄片，牛黄解毒片。②汤药：茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄）加减。③单验方药：马齿苋、蒲公英、菊花各30克，蜂房10克，水煎，清洗患处，每日2次。痰湿瘀滞【治法】除湿化痰，活血散结【方药】①成药：当归苦参丸。②汤药：二陈汤合桃红四物汤（半夏、橘红、茯苓、炙甘草、桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎）加减。③单验方药：海藻、海带、桃仁各9克，薏苡仁30克，将前三味水煎取汁，同薏苡仁煮粥服食，每天1次。合理用药半夏、南星为有毒之品，用量不宜过大，可配生姜。用药期间忌烟酒、辛辣食物。月经期妇女、孕妇慎用或忌用。牛黄解毒片切忌过量长期服用。服药期间，保持大便通常，忌辛辣、油腻、生冷食物。湿疮（湿疹）湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。相当于西医的湿疹。本病男女老幼皆可发生，以先天禀赋不耐者（过敏体质）为多。首发病无明显季节性，但冬季常复发。湿疹的特点是：皮损对称分布；多形损害，剧烈瘙痒；病灶多数有湿润倾向；反复发作，易成慢性等。严重慢性湿疹eczemachronic皮疹呈对称分布；红斑表面粗燥，呈苔藓样，散在丘疹、脱屑、皲裂等。湿疹诊断要点湿热蕴肤型：皮损潮红，呈丘状疱疹，灼热瘙痒，渗液，舌红苔黄，脉数。脾虚湿蕴型：发病较缓，皮损潮红,有丘疹，瘙痒，糜烂渗出，有鳞屑，舌淡胖，苔白腻。血虚风燥型：病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水后瘙痒加重，舌淡苔白，脉弦细者。湿热蕴肤【治法】清热利湿，解毒止痒。【方药】①成药：龙胆泻肝丸或防风通圣丸合除湿丸或二妙丸。皮肤病血毒丸，黄柏胶囊，适用于疮疹密集，灼热瘙痒者。②汤药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤（龙胆草、黄芩、栀子、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、萆薢、苡仁、黄柏、茯苓、丹皮、泽泻、滑石、通草）加减。【治法】健脾利湿止痒【方药】①成药：胃苓丸，秦艽丸。②汤药：参苓白术散（莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参、甘草、白术、山药）。③单验方药：冬瓜皮、薏苡仁各30克，车前草15克共煮，饮汤。渗出液渐少而有结痂时，可用黄柏15g，苍术20g，研细末，植物油调匀，取适量外搽局部。脾虚湿蕴苍术、厚朴、陈皮、泽泻、肉桂血虚风燥【治法】养血润肤，祛风止痒。【方药】①成药：消风止痒颗粒，润肤丸。②汤药：当归饮子（当归、川芎、白芍、生地、防风、白蒺藜、荆芥、何首乌、黄芪、甘草）。③单验方药：当归、川芎、白术、苍术、黄柏、防风各9克，赤芍、蛇床子各12克，制首乌、茯苓、地肤子各15克，生薏仁30克，甘草6克，水煎服，随症加减。合理用药：注意配伍活血、祛湿、健脾药物，如赤芍、川芎、郁金、丹皮、泽泻、茯苓、益母草、薏米等，减少病情反复。避免进食辛辣刺激性食物和海鲜发物，戒烟酒，多吃新鲜蔬菜和水果。药性苦寒、滑利，应顾护脾胃，以防苦寒败胃，可适当加健脾药物。孕妇及素体脾胃虚弱者慎用。孕妇忌服皮肤病血毒丸、胃苓丸，感冒期间停服。牛皮癣牛皮癣是一种皮肤形如牛项之皮、厚且坚硬的慢性瘙痒性皮肤病。相当于西医的神经性皮炎。特点是：皮损多是圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，阵发性剧烈瘙痒，瘙抓后，皮损增厚，皮肤纹理加深，形成苔藓样变。牛皮癣诊断要点肝郁化火型：皮疹色红，心烦易怒，口苦咽干，舌边尖红，脉弦数；湿热蕴肤型：皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒，夜间尤甚，舌淡红苔白，脉濡缓；血虚风燥型：皮损色淡或灰白，肥厚粗糙似牛皮，舌淡苔薄，脉沉细。肝郁化火型【治法】疏肝理气，清肝泻火。【方药】①成药：龙胆泻肝丸。②汤药：龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、甘草）加减。③单验方药：鲜丝瓜叶适量，洗净捣烂。搽患处至皮肤发红为度，隔天1次。•①成药：全虫方，消风散。•②汤药：消风散（荆芥穗、甘草、川芎、羌活、白僵蚕、防风、茯苓、蝉壳、藿香叶、人参，厚朴、陈皮）加减。•③单验方药：夜交藤30克、全蝎6克、当归、皂刺、防风各10克，刺蒺藜、白鲜皮、苦参各15克，水煎服。湿热蕴肤•【方药】•①成药：当归饮子、四物消风饮。•②汤药：当归饮子加味（当归、川芎、白芍、生地、防风、白蒺藜、荆芥、何首乌、黄芪、甘草）。•③单验方药：苦参、首乌、当归、白芍各15克，生地20克，玉竹、秦艽各9克，炙甘草3克。水煎，分2次服。血虚风燥合理用药适当配伍止痒、清热解毒、健脾之品，如地肤子、荆芥、防风、白蒺藜、白鲜皮、茯苓、白术等。免疫抑制剂、皮质类固醇激素的使用应遵医嘱，不可自行应用。避免进食辛辣刺激性食物和海鲜发物，戒烟、酒。白疕常见的易于复发的炎症性皮肤病。相当于西医的银屑病。特点是：在红斑上有松散的银白色鳞屑，刮去鳞屑，可见薄膜和露水珠样出血点。病程长，反复发作，不易根治。银屑病皮损特点：典型皮损：红色斑丘疹，表面覆盖银白色鳞屑。薄膜现象：轻轻刮去鳞屑，可见一层淡红色发亮的薄膜。点状出血现象：刮去薄膜可见多个小出血点。大斑块状银屑病Psoriasisthickplaques白疕诊断要点血虚风燥型：病程较久，皮疹多呈片状，颜色淡红，干燥皴裂，瘙痒，舌淡苔少，脉沉细者。血热内蕴型：皮疹呈点滴状，发展迅速，色鲜红，层层银屑，瘙痒剧烈，抓之有点状出血，舌红苔黄，脉数者。血瘀阻滞型：皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红，舌质紫暗，脉细者。•【治法】养血滋阴，润肤息风。•【方药】•①成药：首乌地黄丸，消银片，克银丸，银屑颗粒。•②汤药：当归饮子（当归、川芎、白芍、生地、防风、白蒺藜、荆芥、何首乌、黄芪、甘草）加减。血虚风燥血热内蕴•【治法】清热凉血，解毒消斑。•【方药】•①成药：银屑灵，复方青黛丸，双黄连口服液。•②汤药：犀角地黄汤（犀角改用替代品水牛角粉、生地黄、赤芍、牡丹皮）加减。【治法】活血化瘀，解毒通络。•【方药】•①成药：郁金银屑片。白疕软膏外用。•②汤药：桃红四物汤（桃仁、红花、当归、赤芍、生地黄、川芎）加减。•③单验方药：桃仁、红花、当归各20g，赤芍、川芎、丹参、路路通、乌稍蛇各15g，三棱、莪术各10g，蜈蚣2g，甘草6g，水煎，分2次服。血瘀阻滞关于克银丸的警示克银丸：土茯苓30g，白鲜皮30g，北豆根10g，拳参30g具有清热解毒，祛风止痒的作用，临床用于皮损基底红、便秘、尿黄属血虚风燥型的银屑病。《药品不良反应信息通报》：克银丸可导致肝损害和剥脱性皮炎。国家食品药品监督管理局建议：患者必须在医生指导下使用，严格控制剂量和疗程，避免超量、长期使用；在治疗过程中注意肝功能监测。合理用药：•慎用激素类药物.应遵医嘱。•孕妇慎用或禁用郁金银屑片.•避免进食辛辣刺激性食物和海鲜发物，戒酒、烟。•白疕软膏外用也不可时间过久，严格控制剂量和疗程，避免超量、长期使用。•须在医生指导下使用克银丸，严格控制剂量和疗程，避免超量、长期使用；在治疗过程中注意肝功能监测。瘾疹瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙