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身体上半部常见肌筋膜疼痛之斜方肌、旋后肌伍惠嫦•1.肌肉的解剖结构•2.肌肉的功能•3.功能单位•4.症状与引传痛•5.激痛点的活化与持续•6.矫正活动•7.病患检查•8.治疗斜方肌上斜方肌解剖结构•无直接使锁骨向上的作用•借由作用于胸锁关节使锁骨向内向上拉动而使锁骨上提•肩胛骨也如此。功能•伸直头部及颈部、向同侧屈曲、协助头部旋转使颜面转向对侧•拉动锁骨向后、借由在胸锁关节处的转动来提高锁骨及肩胛骨•承载了肱骨大部分的重量，减轻了颈椎的压迫力。•站立或手臂悬垂时支撑上肢重量功能单位•颈部、头部活动时，协同肌是胸锁乳突肌•肩胛骨旋转时，是肩胛提肌的拮抗肌•上臂外展时，肩胛骨旋转（部分借由斜方肌上部纤维）与棘上肌及三角肌所产生的肩盂肱骨运动是协同作用。（参与肩肱节律）第一激痛点（TrP1）——最常被指认出的激痛点上斜方肌前缘中间部位•固定单侧•乳突部•颞骨部及眼眶的后部•咀嚼肌•与其它肌肉激痛点的引传痛相重叠时造成典型的紧张性头痛上斜方肌接近水平走向的肌纤维的中立位•比TrP1引传区域稍后一侧，与耳后部的引传区域相融合。•通常没有头痛•头部及颈部主动完全转动至对侧时疼痛（肌肉处于最短）•伴随其他肌肉额外侵犯时→“僵硬颈”，疼痛性地限制头部转向同侧（肌肉拉长限制）•TrP1和TrP2的活动会导致无法承受厚重衣服的重量。第二激痛点（TrP2）——TrP1的尾端稍往外侧端激痛点的活化与持续•上斜方肌：•1.稳固颈部：下肢不等长、拐杖过长•2.承受上肢重量：长时间接电话或手无支撑地坐、键盘过高•3.不明显的过度负荷、或微小创伤所导致的慢性受伤的劳损：笨重手提包、过重肩背包、因情绪因素虑习惯性抬肩、拉小提琴病患检查•让患者向对侧侧弯头部及颈部时，明显感觉受到限制•转向患侧时，患者感受到沿着颈部的侧边有渐增性的张力和/或引传痛•头部主动向对侧转动时出现疼痛；向同侧则不会，除非合并同侧肩胛提肌或对侧上斜方肌激痛点矫正活动•上肢不等长：在扶手上用海绵垫垫高•避免使用海绵类弹性好的枕头•需长时间办公的人，需选择适合手肘位置的椅子•长期伏案的人，需隔一段时间伸直肌肉•键盘不宜过高，可通过调整椅子高度来使上肢与键盘同水平•将手插在裤袋•面对面与人交谈，避免转头交谈•不要甩头来把头发甩到后面•背肩带包时，肩带要宽且靠在肩峰上•手提包时用手肘提，且往身体侧靠上斜方肌的喷疗与放松术下斜方肌解剖内侧：附着在T4-T12棘突与棘间韧带外侧：聚集附着在肩胛冈上缘内侧功能•内收、下沉肩胛骨•对肩胛骨旋转无影响（主要是前锯肌的作用）•肩胛骨旋转中心：肩胛骨棘部的三角肌结节→肩锁关节•导致旋转中心与纤维的走向成一条直线→无有效旋转动量•在其它肌肉旋转肩胛骨时，起固定肩胛骨的作用功能单位稳固肩胛骨时，与前锯肌的下部纤维是协同关系第三激痛点（TrP3）——下斜方肌下缘中间纤维•颈椎旁肌肉、乳突、肩峰•深层的疼痛、弥漫于肩胛骨上部区域压痛——“酸痛”•TrP1、TrP2会发展成TrP3（卫星型激痛点）第四激痛点（TrP4）——附着性激痛点肩胛冈上缘内侧•往下沿着肩胛骨的脊椎侧缘及内侧缘，引传一固定热灼痛•最容易次发于TrP3的肌腱附着点病变区域；TrP3去活化后得以恢复激痛点的活化与持续•下斜方肌（被压抑、被弱化、被过度牵拉时张力增加）：•延长地向前弯身、伸手向前病患检查稳固肩胛骨的功能破坏，肩胛骨往上攀爬、上部向前倾斜，也会出现“圆肩”矫正活动•下斜方肌：•调整工作单位的椅子与办公桌的距离：椅子足够靠近办公桌，使背可靠在椅背上下斜方肌的喷疗与放松术•上臂上举约135°，然后自然放在床边•从T12附着处开始，沿肌肉走向向上，并以扇形向外侧喷•目标不在于牵拉，以缓解激痛点压力的按摩为主中斜方肌解剖•肌纤维几乎是水平•内侧：•附着在C6-T3棘突及棘间韧带•外侧：附着在肩峰内侧缘功能•内收肩胛骨•协助前锯肌旋转肩胛骨，稳固肩胛骨功能单位•内收肩胛骨时，与菱形肌是协同关系•稳固肩胛骨时，与三角肌、棘上肌及肱二头肌长头是协同关系第五激痛点（TrP5）——可在任何中间纤维处被发现•往内侧引传浅表性的热灼痛•集中在C7-T3的棘突之间第六激痛点（TrP6）——中斜方肌肌纤维肌腱交接处（附着性激痛点）•引传至肩部顶端或肩峰的酸痛•次发于TrP5可能性大•无法穿厚重的衣服•无法背肩带包激痛点的活化与持续•上臂长期保持上举或前举时，胸大肌受过度负荷易于发生潜在性激痛点，使肩胛骨外展及肩膀前倾，中斜方肌作为拮抗肌抵挡强壮的胸大肌而精疲力竭。•易导致“圆肩”•驾驶者将手放在方向盘顶端时病患检查•“圆肩”姿势（次发于胸大肌的缩短）中斜方肌运动中斜方肌的喷疗与放松术•上臂上抬90°，然后自然放在床边•从外侧附着处向内，涵盖引传痛区域•一手固定中段胸椎，另一手放在肩胛骨上旋后肌旋后肌“Y”字型深、浅层肌肉绞盘样运作旋后肌浅层肌纤维近端边缘易形成一肌腱性的增厚边缘——弗氏拱（旋后肌腱弓）。功能功能单位•在增加用力地情况下，肱二头肌会加强旋后的动作；此时，肱二头肌与旋后肌是协同关系。•拮抗肌：旋前肌、旋前方肌、旋前圆肌症状•最常出现部位：桡骨腹侧面，浅层旋后肌附着点附近•引传区域：肱骨外上髁并环绕手肘外侧、投射到拇指指蹼背部•手肘伸直时拿重物•打网球时会出现疼痛•几乎所有外上髁疼痛和压痛的患者，都有旋后肌激痛点激痛点的活化与持续•当要抵抗突发的旋前动作、或做出极为用力的旋后动作时极易拉伤。•“网球肘”•任何重复的、持续用力过度的前臂旋后动作（特别是手肘伸直时）都会引发症状•手肘用力屈曲时，前臂旋前•转开紧闭的门把、洗衣时扭拧衣物、只用手腕扭开紧闭的瓶盖时，也可引发持续的压力矫正活动•打网球时：•手腕背伸•手肘微曲•双手持拍反拍矫正活动某些活动，可用未受激痛点侵犯的手完成避免扭衣物提举重物时，前臂应旋后病患检查•紧绷肌带、压痛点、引传痛•轻叩外上髁：剧痛•外上髁压痛、拇指根部疼痛同时存在•让患者在前臂抗阻力下做旋后动作，检查是否有疼痛性的动作限制激痛点放松术•压力放松术：轻柔地压住紧绷的旋后肌上的激痛点•压迫后，主动进行三次前臂旋前旋后完整的动作。•而后，在治疗过的区域进行热敷。•网球肘：因肌肉肌腱单位反复性的微小损伤，造成了发炎性与退化性的组织损害。与附着性激痛点的发病相符合。•可能源于旋后肌激痛点，和（或）手指伸肌手部伸肌的激痛点谢谢聆听