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支气管扩张及咯血病人的护理内二科王芸概述支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管管腔扩张和变形的慢性化脓性炎症。临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。病因和发病机制㈠支气管-肺组织感染和支气管阻塞㈡先天性支气管发育缺损形成支扩。临床表现㈠症状和体征⒈慢性咳嗽、大量脓痰咳嗽、咳痰常在晨起和卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分为三层；上层为泡沫、中层为粘液、下层为脓性物和坏死组织。⒉反复咯血⒊继发肺部感染⒋体征典型变化为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。部分病人有杵状指【趾】治疗要点㈠控制感染㈡体位引流㈢咯血的处理㈣手术治疗㈤其他护理诊断㈠清理呼吸道无效，与大量脓痰滞留呼吸道有关。㈡焦虑，与担心反复咯血及预后差有关。㈢有窒息的危险，与大咯血有关。㈣营养失调，低于机体希要量与消耗量增多、摄入不足有关。㈤活动无耐力，与营养不良、贫血有关。护理措施【病情观察]1.观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送验。2.观察病情变化，有无感染与咯血。3.观察体温变化。4.观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。5.观察各种药物作用和副作用。【对症护理】1.根据病情，合理给氧。2.体位引流(1)根据不同部位的病变作体位引流。(2)引流时间每次为15min，鼓励患者咳嗽。引流完毕后给漱口。(3)每日1～2次(清晨、入睡前)作体位引流，记录引流出的痰量及性质。(4)引流应在饭前进行，应协助拍背。3.清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超声雾化吸入。4.咯血患者按咯血护理常规(1)给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。(2)给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。(3)密切观察止血药物的作用和副作用。(4)密切观察咯血颜色和量，并记录。(5)保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。(6)大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。(7)准备好抢救物品和吸引器。(8)必要时正确记录特护单。(9)密切观察有无窒息的先兆症状。(10)保证病室安静，避兔噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。[健康指导]1.注意保暖，预防上呼吸道感染。2.注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。3.锻炼身体，增强抗病能力。4.保持呼吸道通畅，注意引流排痰。5.定期做痰细菌培养，尽早对症用药。