搜索
•查房内容：支气管扩张--咯血•查房目的：（一）发现患者目前存在的护理问题（二）给予相对应的护理措施和健康教育病例•张某，男，54岁，于2011-11-29因“反复咳嗽、咳痰，伴气促三年，加重10天“入院。诊断为”双侧支气管扩张并感染“。患者自称痰液为番茄汁样，到底张某出现了哪些问题呢？•辅助检查•胸正侧位：1、两下肺支扩合并感染，感染灶明显，右中下肺含气不全较前明显，2、双下胸膜增厚，少量胸腔积液•实验室检查•白细胞：12.69*10^9/L,中性粒细胞比率：72.5%,淋巴细胞比率13.4%，红细胞：3.43*10^9/L,血红蛋白：93g/L（110~150）•血气分析：二氧化碳分压：42.03mmHg(35~45)•氧分压：71.43mmHg(75~100)讨论•目前病人存在的护理问题有哪些呢护理问题有效气体交换受损有感染的危险与反复咯血有关营养不良：低于机体需要量与反复咳痰、咳嗽、咯血有关潜在的并发症：大咯血、窒息焦虑与担心病情有关•咯血(hemoptysis)：是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出。咯血分型•痰中带血•少量咯血100ml/d•中等量咯血100~500ml/d•大咯血500ml/d或1次300ml形成咯血的机制•炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，是粘膜下的血管或毛细血管通透性增加，一般咯血量较少；病变侵袭小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小静脉脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。咯血与呕血的区别咯血呕血病因出血前症状出血方式血色血中混有物酸碱反应黑便出血后痰性状肺结核、肺癌、支扩喉痒感、胸闷、咳嗽等咯出鲜红色痰、泡沫碱性一般没有，除非咽下血液常有血痰几天消化道溃疡、肝硬化、胃癌腹部不适、恶心呕吐呕出棕色或暗红色，偶鲜红胃容物酸性有、持续几天无痰咯血护理措施•保持呼吸道通畅•休息与卧位•病情观察•控制感染•饮食护理•心理护理•大咯血引起窒息的抢救保持呼吸道通畅：•咯血时需轻轻拍击患者健侧背部，嘱病人不要屏气，以免引发喉头痉挛，使血液引流不畅导致窒息。•休息与卧位：小量咯血以静卧休息为主，大量咯血要绝对卧床。取患侧卧位，减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气。•病情观察：观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，生命体征的变化及意识状态的变化，观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象。定期查询患者的实验室检查结果。控制感染•遵医嘱使用抗感染药物，监测药物的作用与副作用。•教导病人咳痰或咯血后要用清水清洁口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。•饮食护理：给予温凉，易消化饮食，并制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。食欲低时可少量多餐，避免产气食物（马铃薯、豆类等），保持大便通畅。大咯血时禁食。•心理护理：及时清理病人咯血及污染的衣物、被褥，有助稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。大咯血引起窒息的抢救：对大咯血及意识不清的患者，应在床边备好抢救用物，一旦病人出现窒息现象，应立即采取头低脚高45度俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出气道及口咽的血块。必要时用吸痰管机械吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，解除呼吸道阻塞。小结咯血是呼吸病区的常见临床症状，掌握咯血的表现及其护理是非常重要的，尤其是如何处理大咯血的护理措施。