社会保险知识讲解

社会保险知识讲解***集团社保中心一、社会保险的定义社会保险是当劳动者由于年老、生病、生育、伤残、失业、死亡等原因暂时中断劳动，暂时或永久丧失劳动能力不能获得劳动报酬，本人及供养的家属失去生活来源时，由国家和社会按规定提供物质帮助和社会服务的一种社会保障制度。目前我国实行的社会保险有5种：1、城镇职工基本养老保险；2、城镇职工基本医疗保险；3、失业保险；4、工伤保险；5、生育保险；二、养老保险所谓养老保险（或养老保险制度）是国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。养老保险社保转移基数核定退（职）休人员待遇审批帐户退付养老金结算省社保中心内部转移省级统筹范围内转移省级统筹范围外转移年初核定调整缴费基数查档计算认定审批在职人员死亡退付退休人员死亡退付出国定居人员退付养老金的核拨退休人员增减退休人员增资1、养老保险转移(省内)离职人员办理完离职手续后，需要转移其社保关系，带上接收单位（如果没有找到接收单位的人员可以将自己的社保关系转移到自己户口所在地的社保局或人力资源市场）的社保接收函，离厂文件、身份证前来集团社保中心办理相关手续。附表2、养老保险关系转移（省外）（1）、提供接收单位的社保信息，离厂文件，身份证；（2）、社保中心为其本人办理个人凭证，此凭证需交予接收单位，接收单位收到个人凭证后，开具接续联系函；（3）、社保中心接到接续函后，再为其办理转移手续。附表附表2附表3退休人员待遇审批•1、先按到龄时间审查档案，•2、填写个人退休审批表（分为正常退休和特殊工种退休），提交本人的养老手册和失业手册；•2、在职及退休人员死亡个人帐户退付死亡人员的合法继承人携带此人死亡证明、火化证明、单位开具的合法继承人证明，此人的身份证复印件、户口簿复印件、合法继承人的身份证复印件、户口簿复印件，（退休死亡人员还需报历年的增资表）到集团社保中心办理退付手续。3、离厂人员社保未转移死亡后的个人帐户退付死亡人员的合法继承人携带此人的离厂文件及原单位开具合法继承人证明,此人的死亡证明、身份证复印件、户口簿复印件、合法继承人的身份证复印件、户口簿复印件到集团社保中心办理退付手续.三、失业保险失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。它是社会保障体系的重要组成部分，是社会保险的主要项目之一。享受待遇失业救济金转移失业保险关系转移失业救济金离职人员关系转移失业证明如何办理享受失业救济金由企业提出解除或终止劳动合同的,可以办理享受失业救济金待遇失业保险关系转移•1、离职人员在新单位关系转移•2、享受失业救济金的人员调任外省后，失业救济金转移四、医疗保险医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。医疗保险账户退付异地安置医保IC卡在职死亡人员账户退付退休死亡人员账户退付退休人员异地安置丢失补办IC卡查询在职人员异地安置·参加医疗保险后，如何缴费？•基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，用人单位按本单位在职职工上年度工资总额的6%缴纳，职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳，由用人单位从职工工资中代为扣缴；职工自批准退休的次月起，本人不再缴纳基本医疗保险费。职工参加医疗保险需要的相关材料：新参加医疗保险的职工单位需提供劳动合同书、工资卡片原件及复印件、本人一寸彩色照片3张，二寸彩色照片2张工本费31元（包括医保手册及IC卡），身份证复印件一份。IC卡可在在自选的定点医疗机构就医购药，或持定点医疗机构开具的处方到定点零售药店购药，也可直接到定点零售药店购买非处方药。个人帐户的建立基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。职工个人帐户的建立：（1）职工个人缴纳的2%基本医疗保险费计入个人帐户。（2）用人单位缴纳的基本医疗保险费按不同年龄段计入个人帐户：在职职工以本人上年度工资收入为基数计算，45岁以下（含45岁）的按1%计入，46岁至退休的按1.5%计入；（3）退休人员按上年的本人养老金的4%计入个人帐户。进入统筹基金支付范围内的住院医疗费用，按规定个人具体负担比例是多少？•人员分类在职退休•住院费用自付比例%自付比付%起付线-6000元15126001-12000元10812001-26000元5426001-大额医疗费用1010•在职人员死亡后个人医保卡内余额如何退付？•在职死亡人员的合法继承人将此人医保卡交集团社保中心，为其办理医保卡内余额的退付手续。参保人员在市内住院需转诊、转院治疗的，如何办理？一般由低等级医院转往高等级医院。同级别医院之间相互转诊，只限于转出医院缺少某种必需的医疗设备或对症治疗手段。参保人员未经批准自行转诊、转院的，其就医所发生的医疗费用，基本医疗保险统筹金不予支付。•什么是大额医疗保险？是指兰州市医疗保险经办机构为参加兰州市城镇职工基本医疗保险的人员、团体进行商业保险的投保，参保人员作为被保险人，其发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由商业保险公司负责赔付的商业医疗保险。发生大额医疗费时个人具体负担多少比例？商业保险公司赔付90%，个人负担10%。大额医疗保险最高赔付额为18万元。大额医疗保险如何缴纳？大额医疗保险的保费定为每人每年60元，由参保单位和个人（含退休人员）按年分缴纳30元。由参保单位代扣，并于每年元月15日前一次行缴纳。在职或退休人员如何办理异地安置？需办理异地安置的在职或退休人员提交本人异地暂住证交与本单位工作人员，由工作人员月底前交与社保中心统一办理。•个人医保卡丢失或消磁后如何补办？本人带一寸彩色照片一张、身份证复印件一份、工本费16元，（代办人员需携带本人身份证原件、复印件）前往兰州市医保局前台三号窗口办理。•在职人员死亡后个人医保卡内余额如何退付？在职死亡人员的合法继承人将此人医保卡交集团社保中心，为其办理医保卡内余额的退付手续。五、生育保险生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。生育保险费由用人单位按全部职工上年度缴费工资总额的1%缴纳。生育保险待遇申报待遇享受计生项目：提交IC卡生育项目：提交生育保健服务证及IC卡计生项目：持医院诊断证明书（注明孕周数）、门诊发票原件、IC卡生育项目：出生证、生育保健服务证、独生子女证原件及复印件、生育结算单据及产前检查发票•在职女职工享受生育保险待遇；•在职男性职工缴纳生育保险费后，其配偶没有参加生育保险的，不享受生育保险待遇，男性职工现阶段是为国家做贡献。1、申报待遇（1）、计生项目：流产、引产、绝育及绝育术后的复通手术等。（2）、生育项目：婴儿死亡、生育等2、待遇审批（1）、流产（2）、生育•女职工生育安规定享受生育津贴待遇1、女职工产假90天，其中产前假15天，难产的，增减15天；多胞胎生育的，每多一个婴儿，增加产假15天。2、晚育并领取《独生子女父母光荣证》的，产假150天。3、女职工怀孕四个月一下流产的，产假15天至30天。四个月以上，七个以下的，产假为42天；七个月以上的，产假为90天。3、其他事项的要求（1）、早产或急诊导致漏报的，要在本人住院生育医疗结算前（即出院前）办理补报手续，通知集团社保中心为其进行补报手续，否则不予支付生育待遇。（2）、凡申请异地生育的，需持单位证明（说明异地生育的原因）到医保局生育科备案，待本人休完产假，在持住院发票、病历复印件、费用明细清单、出院证明及申领津贴。五、工伤保险劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度工伤保险工伤认定工伤申报工伤待遇办理工伤证工伤鉴定医保局申报备案领取工伤申报表住院在职人员工伤待遇在职人员亡故后享受供养亲属待遇发生工伤后如何处理•职工发生工伤后，本单位工作人员填写《职工工伤就医申报表》一式两份，七十二小时内需到医保局二楼四号窗口报案，同时需向安技环保部报案，办理工伤证。如若在住院期间发生转诊转院的需填报《工伤职工转诊转院申请表》。2、工伤费用报销待工伤认定结束后，带《工伤保险待遇申领表》、工伤认定申请表、工伤认定通知书、工伤鉴定结论通知书、工伤证（复印件）、兰州市城镇职工基本医疗保险住院专用发票、住院费用汇总明细清单、出院证、住院病历首页复印件：（包括入院记录、医嘱单、病程记载、出院记录等)、门诊发票和相对应的病历、处方等材料到集团社保中心办理工伤报销，每月工伤报销需15号前报。七、补充医疗保险补充医疗报销程序需对本单位住院人员的信息进行登记，并要求住院人员拨打电话95519或4008895518进行报案。出院后，住院人员需带本单位开具的证明、出院证、住院发票原件及复印件、费用清单、住院病例、身份证复印件（正反两面）后，予以报销。出现意外伤害治疗出院后携带本人身份证复印件、住院发票、费用清单、住院病历复印件、出院证生病住院治疗社保中心审核资料交保险公司进行赔付资料不全，补齐资料后交由社保中心资料齐全交由社保中心拨打95519或4008895518报案出院后携带本人身份证复印件、住院发票、费用清单、住院病历复印件、出院证补充医疗和意外伤害保险拨打95519或4008895518报案谢谢!员工为企业创造价值企业为员工挡风遮雨