广东省医疗器械不良事件在线上报系统用户信息变更申请单市(区)药品不良反应监测中心:我单位因需要变更国家药品不良反应监测系统/广东省医疗器械不良事件在线上报系统的用户信息,登陆帐号为,现提出以下申请:□重置国家药品不良反应监测系统密码;□重置广东省医疗器械不良事件在线上报系统密码;□单位更名:原单位名称为,现变更为。联系人:联系电话/传真:联系手机:电子邮箱:单位名称:(盖章)年月日注:此申请需加盖单位章后提交至所在地的市级监测机构。广东省医疗器械不良事件在线上报系统用户信息变更申请单(示例)广州市(区)药品不良反应监测中心:我单位因遗失密码/变更名称需要变更国家药品不良反应监测系统/广东省医疗器械不良事件在线上报系统的用户信息,登陆帐号为4401XXXXXXX,现提出以下申请:☑重置国家药品不良反应监测系统密码;□重置广东省医疗器械不良事件在线上报系统密码;☑单位更名:原单位名称为广州市XXX医疗器械有限公司,现变更为广州市XXXXXX医疗器械有限公司。联系人:XXX联系电话/传真:020-37XXXXXXXX联系手机:139XXXXXXXXX电子邮箱:XXX@XXXX.com单位名称:广州市XXXXXX医疗器械有限公司(盖章)XX年XX月XX日注:此申请需加盖单位章后提交至所在地的市级监测机构。