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SARS流行病学与诊断同济医院感染科华科大同济医学院HuazhongUniver.ofSci.&Tech.TongjiMed.College一概述OUTLINESARS:SevereAcuteRespiratorySyndrome“非典”:传染性非典型肺炎2002年11月16日起，广东省部分地区开始流行一种从未见过的呼吸道传染病数日之后，部分病例开始死亡，而且，接触患者的医务人员大量被传染北京地铁疾病开始从广东一路向北迅速传至首都北京，造成北京流行，世界震惊Outline2003年5月5日美国“时代”周刊封面OutlineHowcouldwedescribewhatSARSis?*新发生的急性Anovelinfectiousdisease呼吸道传染病ofrespiratorysystem*病情进展快Rapidityofdevelopment*传染性强Stronginfectivity*无特效药物和治疗方法Nospecifictherapy*没有能够预防的疫苗NopreventivevaccineOutline*HowmanypeoplewereinfectedwithSARSinmainlandofChina?*WheredidSARScomefrom?*HowcanwebecomeinfectedwithSARS?*WhatcausesSARS?FrequentlyAskedQuestions二流行病学EpidemiologyDeath347Mortality6.5%传染源SourceofInfection*动物Probableanimal*病人为主要传染源Patientmostly*症状期传染性强Periodofsymptom*病原携带者PathogencarrierEpidemiology4P果子狸冤案?铁案?TransmitingRoutes*近距离飞沫传播Spittle*接触呼吸道分泌物传播Secretion*皮肤或消化道传播Skin*口鼻粘膜、眼结膜传播ConjunctivaEpidemiology传播途径医院内传播TransmitingPattern模式InHospital*直接诊疗、护理患者Doctor&Nurse*行吸痰、气管插管时ContactingAirPassage*探视、护理病人Visiting&Nursing*与病人住同一病房LivingTogetherEpidemiology易感人群Susceptible*人群普遍易感Everybody高危人群HighlySusceptible*医护人员Doctor&Nurse*密切接触病人者CloseContactEpidemiologySARS病原推断Epidemiology推断思路：*在感染者中总能检出该病原体，多数能检测到病原序列*该病原序列主要存在于感染者的靶器官内*相应病原体，能引起实验动物患相同疾病，并能从被感染的动物中分离到相同的病原体*健康人及其相应器官内应无该病原体及其序列传染病病原推断法则*用原位杂交法能从靶器官中检出该序列*电镜下观察到病原*应有其他分子生物学方法和其他实验室证实*随着病情恢复，该病原水平逐渐下降直至检测不到，但可检测到体液免疫和细胞免疫指标即所谓修正的“Koch法则”Epidemiology推断方法*酶联免疫法(EIA)*间接免疫荧光法(IFA)*重组免疫斑点试验(Westernblot，WB)*逆转录套式聚合酶链反应法(RT-nPCR)*荧光定量聚合酶链反应法(FQ-PCR)*病毒培养(CultureofVirus)检测SARS的实验室方法Epidemiology2003年2月18日新华社宣布，中国国家及广东省CDC共同努力，确定引起广东省非典型肺炎的病原为衣原体2003年3月18日德国医生从1例SARS病人标本中发现副粘病毒；同日，香港科研人员也从2名SARS病人中发现副粘病毒2003年3月21日加拿大科研人员从6例SARS病人(6/8)中发现新肺炎病毒(metapneumovirus)Epidemiology相关链接2003年3月24日美国CDC报告，一种从未见过的冠状病毒最有可能是SARS的病原2003年4月12日加拿大BritishColumbia肿瘤研究所基因组科学中心完成SARS冠状病毒全基因组序列测定2003年4月16日WHO正式确认，冠状病毒的一个变种是引起SARS的病原体，并正式命名为SARS冠状病毒(SARS-CoV)相关链接EpidemiologySARScoronavirus*有一定自限性Self-limiting*经支持和对症治疗Majority绝大多数可痊愈Recovery*早发现早诊断早治疗Three“三早”是关键RapidnessSARSCharacteristicsEpidemiology三临床表现及诊断ClinicalManifestationAndDiagnosis病原学、流行病学疾病患者问诊体格检查发病机理临床表现医学知识辅助检查综合分析推理临床表现临床特征诊断与鉴别诊断初步诊断治疗治疗传统讲授步骤临床诊断步骤CaseAmale,31,anengineerMainComplaint:middlefeverwithfatigueforthreedaysPresentHistory:Inrecentthreedays,havingmiddlefever(T:about38ºc)accompaniedbyfairlyfatigueandmyalgiaswithoutanyapparentinducements.Andbeginningtocoughwithbothalittlesputumandbloodiness.Commonantibioticsandanti-influenzamedicinesshowednoeffectsonit.PastHistory:beingingoodhealthtillnow.PhysicalExamination:T:38.6ºc,slightpharynxcongestion,coarsenessofrespiratorysoundwithoutdryandmoistrales.LabExamin.Andchestradiographs:WBCcount:nothigh;focal,patchyinfiltratesinrightlung.Diagnosis:?Differentiation:?*普通感冒、流行性感冒Commoncold,Influenza*细菌、病毒、真菌、衣原体肺炎Pneumonia*肺结核TuberculosisofLungs*肺部肿瘤TumorofLungs*肺吸虫病Paragonimiasis*急性血吸虫病AcuteSchistosomiasis*AIDS合并肺部感染AIDSwithInfectionofLungsDiagnosisanddifferentiation*呼吸急促，胸闷Breathhurried,depressed*持续高热Sustainedfever*胸片呈弥漫片状阴影Areasofconsolidation*白细胞数仍不高WBCCountnothigh淋巴细胞偏低Lymphocytedecreased*呼吸窘迫综合征表现ARDS病例后续改变ContinualChanges8thday12thday18thdayContinualchestx-raychanges疾病诊断思路基本过程病例临床症状学科系统器官器质性功能性疾病发热气促流行感染性疾病呼吸系统肺肺组织肺通气？？？特征*普通感冒、流行性感冒传染弱、卡他症、自限性*细菌、病毒、真菌、发热、咳嗽、呼吸困难、支原体、衣原体肺炎血象、胸片、病原培养*肺结核低热、盗汗、消瘦、胸片*肺部肿瘤咯血、胸痛、消瘦、影像学*肺吸虫病饮食、胸膜炎、嗜酸细胞及抗体*急性血吸虫病疫水、肝脾大、嗜酸细胞及抗体*AIDS合并肺部感染接触、迁延、淋巴低及抗体疾病诊断思路临床特征*急性起病似感冒*发热常为首发症*咳嗽胸闷气急促*细胞计数多不高*胸片呈现片状影*抗菌药物常无效*飞沫传播流行快*病毒所致可自限SARS临床特征SARS诊断标准1.流行病学史：1.1接触史：接触病人；1.2疫区2.症状和体征：发热、咳嗽、肺部干湿罗音3.实验室检查：白细胞减少4.胸片检查：斑片状阴影5.抗生素治疗无效疑似诊断标准:符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条一场浩劫一支鲜花一场胜利基本思路临床特征明确诊断问诊体检临床表现特征诊断发热咳嗽流行细胞记数不高胸片阴影抗菌不灵SARSThankyou!