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1社保与商业健康保险社保与商业健康保险2社会基本医疗保险账户的构成社会基本医疗保险账户的构成社会基本医疗保险账户的构成社会基本医疗保险账户的构成社会基本医疗保险账户的构成社会基本医疗保险账户的构成社会基本医疗保险账户的构成社会基本医疗保险账户的构成�个人账户�社会统筹3（一）门诊、急诊医疗费用；（二）到定点零售药店购药的费用；（三）统筹基金起付标准以下的医疗费用；（四）超过统筹基金起付标准，按比例应由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。个人帐户不足支付部分由本人自付。个人帐户的支付范围个人帐户的支付范围个人帐户的支付范围个人帐户的支付范围个人帐户的支付范围个人帐户的支付范围个人帐户的支付范围个人帐户的支付范围4统筹基金的起付标准�按上一年本市职工平均工资的10%确定为：1300元�第二次及以后住院按5%确定为：650元统筹基金的起付标准统筹基金的起付标准统筹基金的起付标准统筹基金的起付标准统筹基金的起付标准统筹基金的起付标准统筹基金的起付标准统筹基金的起付标准5统筹基金在一个年度内的最高支付限额�按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定为：10万元统筹基金的最高支付限额统筹基金的最高支付限额统筹基金的最高支付限额统筹基金的最高支付限额统筹基金的最高支付限额统筹基金的最高支付限额统筹基金的最高支付限额统筹基金的最高支付限额6统筹基金的支付比例示意图统筹基金的支付比例示意图统筹基金的支付比例示意图统筹基金的支付比例示意图统筹基金的支付比例示意图统筹基金的支付比例示意图统筹基金的支付比例示意图统筹基金的支付比例示意图医院支付段一级医院二级医院三级医院统筹支付个人支付统筹支付个人支付统筹支付个人支付起付标准至1万元（含）85%85%15%15%82%82%18%18%80%80%20%20%1万元至3万元（含）90%90%10%10%87%87%13%13%85%85%15%15%3万元至4万元（含）95%95%5%5%92%92%8%8%90%90%10%10%4万元以上97%97%3%3%97%97%3%3%95%95%5%5%注：退休人员的负担比例为在职职工的60%7参保人员单位缴纳的基本医疗保险费的30％部分划入个人帐户，剩下的70％划入统筹基金。（一）住院治疗的医疗费用。（二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用。（三）肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。（四）家庭病房的医疗费用。统筹基金的支付范围统筹基金的支付范围统筹基金的支付范围统筹基金的支付范围统筹基金的支付范围统筹基金的支付范围统筹基金的支付范围统筹基金的支付范围8�大额医疗费用互助制度属于基本医疗保险的补充形式。�享受范围：企业和不享受公务员医疗补助的事业单位的职工和退休人员。�由用人单位和个人共同缴纳。用人单位按全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳，职工和退休人员个人按每月3元缴纳。大额医疗大额医疗大额医疗大额医疗大额医疗大额医疗大额医疗大额医疗9�主要用于支付门急诊大额医疗费用和统筹基金最高支付限额以上部分医疗费用大额医疗费用支付范围大额医疗费用支付范围大额医疗费用支付范围大额医疗费用支付范围大额医疗费用支付范围大额医疗费用支付范围大额医疗费用支付范围大额医疗费用支付范围10大额医疗费用互助资金大额医疗费用互助资金大额医疗费用互助资金大额医疗费用互助资金在职职工在职职工在职职工在职职工退休职工退休职工退休职工退休职工大额门、急诊费用大额门、急诊费用大额门、急诊费用大额门、急诊费用大额住院大额住院大额住院大额住院医疗费用医疗费用医疗费用医疗费用累计超过累计超过累计超过累计超过1800180018001800元元元元（不含）以上部分（不含）以上部分（不含）以上部分（不含）以上部分累计超过累计超过累计超过累计超过1500150015001500元元元元（不含）以上部分（不含）以上部分（不含）以上部分（不含）以上部分统筹基金封统筹基金封统筹基金封统筹基金封顶线以上顶线以上顶线以上顶线以上支付支付支付支付70%70%70%70%（（（（定点医疗机构）支付90%90%90%90%（社区卫生服务机构）（社区卫生服务机构）（社区卫生服务机构）（社区卫生服务机构）支付支付支付支付90%90%90%90%在职支付在职支付在职支付在职支付85%85%85%85%退休支付退休支付退休支付退休支付90%90%90%90%最高支付限最高支付限最高支付限最高支付限额额额额2222万元万元万元万元最高支付限最高支付限最高支付限最高支付限额额额额20202020万元万元万元万元大额互助支付范围图大额互助支付范围图大额互助支付范围图大额互助支付范围图大额互助支付范围图大额互助支付范围图大额互助支付范围图大额互助支付范围图11参保缴费享受待遇人群参保时间地点个人缴费标准政府补助金额门（急）诊住院城镇老年人9999月1111日----11111111月33330000社保所300300300300元////年////人财政补贴460460460460元////年////人起付标准为650650650650元，超过起付线部分报销50%50%50%50%，一个医疗保险年度内累计支付的最高数额2000200020002000元。超过1300130013001300起付线部分报销60%60%60%60%，最高报销15151515万。无业居民无业居民600600600600元////年////人残疾人员300300300300元////年////人学生儿童托幼机构和学校散居婴幼儿在社保所参保100100100100元////年////人超过650650650650起付线部分报销70%70%70%70%，最高支付17171717万。北京市一老一小保险政策12社保最新政策查询：北京市人力资源和社会保障局官网咨询电话：12333=11668 京人社医发〔2010〕100号《关于调整职工基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险最高支付限额有关问题的通知》13案例案例案例案例案例案例案例案例1-1-1-1-1-1-1-1-有社保不是万能的有社保不是万能的有社保不是万能的有社保不是万能的有社保不是万能的有社保不是万能的有社保不是万能的有社保不是万能的�杨先生，企业单位职员，有社保。曾有一保险代理人刘某向其建议购买重大疾病保险。杨先生以自己有社保为由拒绝。�2010年1月，杨先生被发现胃癌中晚期。家人为交齐住院押金东借西凑，并在手术后进行了化疗，但杨先生治疗了大半年终于前不久不治身亡，家里留下妻子、10岁的女儿及数万元人情债及未偿还的房贷。�如果杨先生当初投保30万保额的商业重大疾病保险，在患病期间即会获得30万现金赔偿，可自行决定用于辅助治疗、护理、营养或留给家人做财务补充。14案例案例案例案例案例案例案例案例2-2-2-2-2-2-2-2-将损失降到最低将损失降到最低将损失降到最低将损失降到最低将损失降到最低将损失降到最低将损失降到最低将损失降到最低•王先生因骨折住院十五天，花掉住院医疗费用28000元,其中自费药品5000不在医保报销范围内，医保统筹报销17360元（起付标准1300元，报销80％）,个人承担5640元,共10640元。•如果王先生拥有商业保险公司的意外及住院医疗保险，可获得住院津贴200元*15天＝3000元，报销医疗费5640元，则王先生共可以从保险公司获得补偿8640元。重大疾病发病率的提高使我们每一个人的重大疾病发病率的提高使我们每一个人的重大疾病发病率的提高使我们每一个人的重大疾病发病率的提高使我们每一个人的生命都受到一定程度的威胁，不知道什么时候生命都受到一定程度的威胁，不知道什么时候生命都受到一定程度的威胁，不知道什么时候生命都受到一定程度的威胁，不知道什么时候疾病降临到自己头上。疾病降临到自己头上。疾病降临到自己头上。疾病降临到自己头上。如果疾病发生，不同的人所需要的治疗费如果疾病发生，不同的人所需要的治疗费如果疾病发生，不同的人所需要的治疗费如果疾病发生，不同的人所需要的治疗费用也是不一样的。用也是不一样的。用也是不一样的。用也是不一样的。大概可以分为三种状况：大概可以分为三种状况：大概可以分为三种状况：大概可以分为三种状况：第一种：宁愿人吃亏不让钱吃亏生病是一件很无奈的事情，经济上的困境，生病是一件很无奈的事情，经济上的困境，生病是一件很无奈的事情，经济上的困境，生病是一件很无奈的事情，经济上的困境，使得精神上的压力会更大，为了不给家庭增加负使得精神上的压力会更大，为了不给家庭增加负使得精神上的压力会更大，为了不给家庭增加负使得精神上的压力会更大，为了不给家庭增加负担，宁愿自己身体受苦也要保全家庭经济。担，宁愿自己身体受苦也要保全家庭经济。担，宁愿自己身体受苦也要保全家庭经济。担，宁愿自己身体受苦也要保全家庭经济。总之，花最少的钱来治病。总之，花最少的钱来治病。总之，花最少的钱来治病。总之，花最少的钱来治病。发病后所需要的费用大概在发病后所需要的费用大概在发病后所需要的费用大概在发病后所需要的费用大概在10-3010-3010-3010-30万左右。万左右。万左右。万左右。生病是一件很无奈的事情，在治疗时，无论家生病是一件很无奈的事情，在治疗时，无论家生病是一件很无奈的事情，在治疗时，无论家生病是一件很无奈的事情，在治疗时，无论家人或本人都希望治疗环境好一点，医生好一点，药人或本人都希望治疗环境好一点，医生好一点，药人或本人都希望治疗环境好一点，医生好一点，药人或本人都希望治疗环境好一点，医生好一点，药物好一点，医疗设备好一点，感觉好一点，这种属物好一点，医疗设备好一点，感觉好一点，这种属物好一点，医疗设备好一点，感觉好一点，这种属物好一点，医疗设备好一点，感觉好一点，这种属于小康型的治疗方式，治疗费用自然会高一些。于小康型的治疗方式，治疗费用自然会高一些。于小康型的治疗方式，治疗费用自然会高一些。于小康型的治疗方式，治疗费用自然会高一些。这类情况大约需要这类情况大约需要这类情况大约需要这类情况大约需要30-5030-5030-5030-50万左右万左右万左右万左右。。。。第二种：宁愿钱吃亏不让人吃亏生病是一件很无奈的事情，但是经济上没有生病是一件很无奈的事情，但是经济上没有生病是一件很无奈的事情，但是经济上没有生病是一件很无奈的事情，但是经济上没有任何问题，需要用最好的治疗方案来解决重大疾任何问题，需要用最好的治疗方案来解决重大疾任何问题，需要用最好的治疗方案来解决重大疾任何问题，需要用最好的治疗方案来解决重大疾病，用最好的医生、最好的药物、最好的环境、病，用最好的医生、最好的药物、最好的环境、病，用最好的医生、最好的药物、最好的环境、病，用最好的医生、最好的药物、最好的环境、最好的设备等等。费用也会很高。最好的设备等等。费用也会很高。最好的设备等等。费用也会很高。最好的设备等等。费用也会很高。治病花费至少需要治病花费至少需要治病花费至少需要治病花费至少需要50-10050-10050-10050-100万元万元万元万元第三种：生病，只是一种特殊人生体验！举例可一次性存可一次性存可一次性存可一次性存30303030万的定期存款作为重大疾病储万的定期存款作为重大疾病储万的定期存款作为重大疾病储万的定期存款作为重大疾病储备金，那么需要用时就没有问题。备金，那么需要用时就没有问题。备金，那么需要用时就没有问题。备金，那么需要用时就没有问题。一般人都不会或无法采用此种方案一般人都不会或无法采用此种方案一般人都不会或无法采用此种方案一般人都不会或无法采用此种方案第一种：一次性准备第一种：一次性准备第一种：一次性准备第一种：一次性准备以基本治疗费用为例，假设需要以基本治疗费用为例，假设需要以基本治疗费用为例，假设需要以基本治疗费用为例，假设需要30303030万治疗费用万治疗费用万治疗费用万治疗费用每每每每年年年年存银行存