社保大讲堂——社会保险知识培训

社保大讲堂——社会保险知识培训石景山区社会保险事业管理中心劳动关系和社会保险法律框架社会保险的分类及相关知识实际工作中的问题2了解社会保险基础知识知晓社会保险日常业务中的基本流程3《劳动合同法》、《就业促进法》、《劳动争议调解仲裁法》、《社会保险法》、《公务员法》的出台，加《劳动法》，标志着我国劳动关系和社会保险的法律主干和框架体系已经完全确立。法律建设的快速推进必然使市场经济体制下的人力资源社会保障工作向纵深方向发展。4劳动关系和社会保险法律框架《劳动法》（中华人民共和国主席令28号1995.1.1）《劳动法》是我国关于劳动制度的基本法律规定，涵盖了劳动法律关系的各个方面，是我国劳动法律体系的基础，劳动方面的其他法律和政策基本上是以劳动法为依据的。《劳动法》的立法宗旨在于保护劳动者的合法权益。也便于用人单位健全自身体制和劳动纪律，树立劳动者的职业道德观念，合理解决劳动争议。主要内容：劳动者的主要权利和义务；劳动就业方针政策及录用职工的规定；劳动合同的订立、变更与解除程序的规定；工作时间与休息时间制度；职业培训；社会保险和福利；劳动报酬制度；劳动卫生和安全技术规程等。5《就业促进法》（中华人民共和国主席令第七十号，2008.1.1实施）是一部指导就业工作的基本大法，标志着我国从计划经济体制下的计划用工向市场经济体制下的市场用工转变。6《社会保险法》（中华人民共和国主席令第三十五号2011.7.1实施）标志着我国从“单位保障”到“社会保障”的转变。近年来，我国不仅保证了基本养老金的按时足额发放，而且还连续七次大幅增加养老金。参保人群由主要针对城镇职工扩大为面向城乡居民。这些进步都是基于丰富的实践经验，具有鲜明的中国特色。7《劳动合同法》（中华人民共和国主席令第六十五号，2008.1.1实施）进一步丰富了我国在市场经济体制下处理各种劳资关系的法律依据，就业形式多元化、利益诉求多元化已经上升到了一个法律的层面和高度，有利于劳动者权益的维护。针对合同的订立、履行、变更、解除或者终止劳动合同各环节都有详细的规定。89社会保险法2011.7.1北京市基本养老保险规定北京市人民政府令第183号2007.1.1北京市失业保险规定市政府令[2007]190号2007.6.14北京市基本医疗保险规定北京市人民政府第68号令2001.4.1北京市企业职工生育保险规定北京市人民政府令第154号2005.7.1北京市实施工伤保险条例若干规定北京市人民政府令第242号2011.12.5失业保险条例国务院令第258号1999.1.22国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定国务院令586号2011.1.1关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发[1998]44号劳动法1995.1.1《女职工劳动保护特别规定》国务院第619号令101养老保险医疗保险生育保险工伤保险失业保险社会保险的分类及相关知识11121、养老保险是劳动者在达到法定退休年龄退休后，从政府和社会得到一定的经济补偿物质帮助和服务的一项社会保险制度。缴费满15年（各统筹地区间累积缴费）达到法定退休年龄（男职工60岁；从事管理和科研工作的女干部55岁，女职工50岁）基本养老保险是按国家统一的法规政策强制建立和实施的社会保险制度。用人单位和职工依法缴纳养老保险费，在职工达到国家规定的退休年龄或因其他原因而退出劳动岗位并办理退休手续后，社会保险经办机构向退休职工支付基本养老保险金(也称“退休金”)。基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。养老保险基金的筹集上采用国家、用人单位和个人共同负担的形式，社会统筹部分由国家和企业共同筹集，个人帐户部分是指个人缴纳的部分。1314基本养老基金城镇职工缴纳的基本养老保险费：参保职工以本人上一年度月平均工资为缴费工资基数，按照8%的比例缴纳基本养老保险费。用人单位以全部参保职工缴费工资基数之和作为企业缴费工资基数，按照20%的比例缴纳基本养老保险费。单位缴纳的基本养老保险费在税前列支。被保险人缴纳的基本养老保险费及其利息纳入个人账户。个人账户资金在积累期内参考银行同期一年期定期存款利率计息;半年内银行同期一年期定期存款利率多次调整的，按照最后一次调整的利率计息。8%20%15个人缴费基数：40%300%40%缴费工资基数低于本市上一年度职工月平均工资40%的，以本市上一年度职工月平均工资的40%作为缴费工资基数；（1869元/月）超过本市上一年度职工月平均工资300%的部分，不计入缴费工资基数，不作为计发基本养老金的基数。(14016元/月)“本人上一年度月平均工资”中的“工资”指按国家统计局【1990】1号令规定列入工资总额统计范围内发放的工资。2011年北京市平均工资56061元。（4672元/月）16退休的年龄是：男年满55周岁，女年满45周岁；缴费满15年；从事特殊工种有一定的年限：必须是从事高空和特别繁重体力劳动工作累计满10年；从事井下、高温工作累计满9年；从事其他有害身体健康工作累计满8年。提前退休的条件17决定月领取养老金的四个因素：♣全市上年度在岗职工月平均工资♣养老保险历年缴费基数♣全部缴费年限♣个人账户储存额18基础养老金•以本市上一年度职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年发给1%。1998年7月1日以后参加工作的个人账户养老金个人账户储存额除以国家规定的计发月数。基础养老金=（本市上一年度职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）÷2*缴费年限*1%个人账户养老金=个人账户储存额÷国家规定的计发月数【计发月数50岁为195、55岁为170、60岁为139】基本养老金19领不完怎么办？基本养老金丧葬补助费其他费用基本养老保险基金支付下列基本养老保险待遇：基本养老基金基本养老保险基金发生支付困难时，由市财政部门予以支持。参保人员在缴费期间死亡的，或参保人员在领取养老保险待遇期间死亡的，其个人账户全部资金一次性退给其法定继承人或指定受益人；202、医疗保险个人账户医疗金+统筹医疗基金个人账户医疗金：=个人缴纳部分+单位缴纳划入部分主要用于支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店就医购药符合规定的费用，由本人保管。统筹医疗基金：=主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等，由社保经办机构统一管理。是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度医保存折上的金额是怎么算出来的个人缴费及企业缴费中按一定比例划入的部分，构成个人账户。员工参加基本医疗保险后，社会保险基金管理中心为每一位员工在北京市商业银行建立一个专为基本医疗保险服务的活期存款专用账户，该账户资金用于员工支付医疗费用，并由社会保险基金管理中心按月拨付（如发生单位欠费，欠费期间将不拨付），使用方法同一般存折，但只能用于取钱。初始密码为：000000，首次提取需要带本人身份证。2122在职职工年龄划分单位缴费划转比例个人缴费比例医保存折比例35岁以下职工0.8%2%2.8%35岁~45岁职工1%2%3%45岁以上职工2%2%4%退休职工70岁以下的大额互助3元100元70岁以上的大额互助3元110元单位缴费个人缴费基本医疗大额互助基本医疗大额互助9%1%2%3元医保存折的金额如何确定的？个人就医的定点医疗机构以个人选定的定点医疗机构为准，A类、中医、专科医院可以直接就医。23如何就医24医疗保险的住院报销起付标准（1）一个年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后住院的起付标准均为650元；（2）患精神病（在精神病定点专科医院及综合医院精神病房治疗）、享受本市城镇居民最低生活保障、在定点中医院针灸科针灸治疗的参保人员的住院费用，基本医疗保险基金支付的起付标准均为650元；（1）由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算；（2）一个年度内住院费用统筹基金报销超过10万元后再发生的医疗费用，在职人员由大额医疗费用互助资金支付85%，个人支付15%；退休人员支付90%（含退休人员统一补充保险），个人支付10%；大额医疗费用互助资金报销封顶20万元。（3）一个年度指自然年，当年1月1日到12月31日。25在职职工住院报销比例26医院比例医院费用金额段一级二级三级统筹支付个人负担统筹支付个人负担统筹支付个人负担起付标准—3万元90%10%87%13%85%15%3万元以上—4万元95%5%92%8%90%10%4万元—支付10万元97%3%97%3%95%5%医院比例医院费用金额段一级二级三级统筹支付个人负担统筹支付个人负担统筹支付个人负担起付标准—3万元94%6%92.2%7.8%91%9%3万元以上—4万元97%3%95.2%4.8%94%6%4万元—支付10万元98.2%1.8%98.2%1.8%97%3%退休职工住院报销比例1.在职人员起付线:1800元，报销比例:70﹪，社区医院:90﹪；2.退休人员起付线:1300元,报销比例:70岁以下85﹪(含退休人员补充)，70岁以上90﹪(含退休人员补充)，社区医院90﹪。27门（急）诊报销标准28基本医疗保险基金不予支付的范围1.参保人员未出示社保卡（或《手册》、《新发与补（换）社保卡证明》）就医当次的费用（急诊除外）；2.在非北京市定点医疗机构就医的；3.在非本人定点医疗机构就医的，但急诊除外；4.因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；5.本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的；6.自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；7.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；8.按国家和本市规定应由个人负担的。医疗保险手册，就是我们通常所说的医疗蓝本，是参加北京市医疗保险后会发放的一个手册，上面会贴上本人的照片，并卡上社保中心的钢印，从2007年7月起需粘贴条形码，条形码中包含参保人员的个人信息。目前，由于社会保障卡的使用，医疗蓝本已不再发放。但是之前发放的蓝本依然可以使用。新参保的人员在医保卡未发放前，会有一张纸质的带条形码的卡片《新发与补换社会保障卡领卡证明》，可在就医时使用。待《社会保障卡》发下来之后按原流程进行医疗费用报销。29医疗保险手册社会保障卡是医疗保险手册的升级版。用于参加医疗保险的人员在门诊和住院就医结算使用。参保人员门（急）诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职人员1800元，退休人员1300元，持卡就医后起付线标准不变。如果持卡就医前发生的医疗费用尚未申报，持卡就医时在起付线以内的医疗费用需要交全费，超过起付线部分的费用，只需交纳自己自费和自付部分，领卡前发生的未申报的门（急）诊医疗费用到区医保中心报销时，就不用再扣起付线了。30社会保障卡自2009年6月1日起，门诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。个人现金交纳的诊疗费用不再进行二次报销。社会保障卡的初始查询密码为本人社会保障号码的后六位。密码的修改：(1)可到卡服务网点修改；(2)在自助终端机上自助修改；(3)或拨打社保卡服务热线——96102自助语音服务进行修改。31社会保障卡社会保障卡丢失的处理拨打社会保障卡服务热线“96102”（24小时服务）进行电话预挂失。也可持本人的居民身份证或户口簿到社会保障卡服务网点办理书面预挂失手续，或直接在社保卡服务网点及二级以上的定点医疗机构设置的自助终端机上进行预挂失。预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解挂。32社会保障卡挂失人确定丢失的社保卡无法找回，需持本人的居民身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后，申请补卡人持本人的居民身份证或户口簿和《新发与补（换）社会保障卡证明》（简称：《领卡证明》）到社会保障卡服务网点领取社会保障卡。办理正式挂失后，不能再办理撤销挂失。补换卡收取工本费20元。3334首先，在挂号时必须出示社会保障卡，现金交纳个人自付、自费费用，医院为参保人员出具收费票据；其