应用抗心律失常药物的注意事项

应用抗心律失常药物的注意事项2014年06月13日14:30来源：中国心律失常联盟（1）紧急状态下或在应用药物无效时应及时采用非药物治疗。当患者有急性血液动力学障碍（如低血压、休克、急性心力衰竭），不论心室律是室性还是室上性，规律与否，均应首选电击复律。对快速心室率、药物控制无效的房颤、房扑，如无近期动脉栓塞史、无低钾血症及洋地黄过量，均应即刻或择期进行电击复律。对反复发作的恶性室性心律失常，电击复律后可考虑植入ICD治疗。（2）熟悉各类抗心律失常药物的作用特点、适应证及禁忌证。（3）注意抗心律失常药物的致心律失常作用。应用抗心律失常药物后，如出现新的心律失常或使原有的心律失常加重，必须警惕可能发生了致心律失常作用（proarrhythmia）。抗心律失常药致心律失常的发生率各不相同，总发生率可高达10%，约为恩卡尼15%、氟卡尼12%、莫雷西嗦11%、奎尼丁11%、氯卡尼8%、普鲁卡因胺9%、普罗帕酮8%、美西律7%、丙毗胺6%、胺碘酮5%。因此在应用抗心律失常药物过程中应密切观察用药后的病情变化，一旦出现严重致心律失常作用应立即停药，并采取有效措施，如发生缓慢心律失常者，可用阿托品或异丙肾上腺素纠正，必要时两者可并用，对无QT间期延长的室速，可试用利多卡因，无效时可慎用普鲁卡因胺；对尖端扭转型室速，可静注硫酸镁或行人工心脏起搏，对“无休止”型室速伴血流动力学改变者，应持续人工心肺复苏。（4）用药剂量应个体化。应始终遵循针对每一个患者的个体化治疗原则，包括药物种类、剂量、用药方式的选择和把握等，特别对心力衰竭、肝和肾功能不良患者应注意调整剂量。由于多数抗心律失常药物的剂量与血药浓度呈非线性关系，为保证用药安全有效，除有时需进行血药浓度监测外，更应注意加强病情变化的观察，以确定适宜的用药剂量。（5）注意药物间的相互作用。在联合用药时，应以疗效高、不良反应少为目的；最好避免联用同类的抗心律失常药物，及可能增加不良反应的药物；在选用有可能进一步延长QT间期的药物时更需慎重；药物联用时，应加强监护，防止发生严重的不良反应。