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描述：摘要：目的探讨医院延续护理模式在非手术治疗腰椎间盘突出症患者康复中的效果。方法将200例非手术治疗的腰椎间盘突出症患者随机分为对照组、观察组各100例，对照组给予常规护理指导及专科健康教育；观察组在此基础上，给予延续护理，包括成立延续服务小组、建立延续护理档案、制定定期回访制度等。于治疗结束后6个月比较两组患者的遵医行为、复发率及疾病康复效果。结果两组遵医行为、疾病康复效果比较，差异有统计学意义(PO．05，P0．01)。结论医院延续护理对非手术治疗腰椎间盘突出症患者的康复效果显著，有助于提高患者的治疗效果，防止疾病的复发，提高患者的生活质量。关键词：腰椎间盘突出症；延续护理；非手术治疗；康复腰椎间盘突出症是腰椎间盘变性、纤维环破裂后髓核突出，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状，是导致腰腿痛的常见病和多发病，约占腰腿痛患者的，可发生于任何年龄，以2O～50岁为多见，该病具有病程较长、反复发作等特点，给患者的生活质量带来严重影响。目前以非手术治疗为主。患者的行为习惯和生活方式对治疗效果和复发率具有直接影响口]。因此，进行科学而有效地功能锻炼对疾病的康复至关重要。近年来，延续护理模式(TransitionalCareModel，TCM)将商业“售后服务”的理念引入护理领域，将护理工作从院内扩展到院外，将医院护理服务延伸至患者家庭的护理服务模式，及时有效解决患者居家护理问题，逐渐成为许多护理学者探索的热点]。我们以延续护理模式为理论依据，将门诊优质护理服务延伸到院外，改善了患者的遵医行为，降低了腰椎间盘突出症复发率，提高了康复效果。1资料与方法1．1一般资料我院骨伤科2012年1月至2013年1月在门诊行保守治疗的腰椎间盘突出症患者200例，所有患者均符合腰椎间盘突出症诊断标准]：有外伤史、反复发作的腰腿痛，具有典型的坐骨神经分布区域疼痛，腹压增加时疼痛加重；脊柱侧弯，腰部生理弧度消失，病变椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；患肢肌肉萎缩，受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，X线摄片示脊柱侧弯，腰部生理前凸消失，椎间隙变窄或前窄后宽，相邻边缘有骨赘增生，腰部CT或MRI检查显示椎间盘突出，所有病例适合保守治疗。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各100例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P0．05)，见表1。1．2干预方法两组患者均以牵引、针灸、药物等保守疗法进行治疗，对照组给予门诊常规护理指导及专科健康教育，观察组在此基础上给予延续护理服务，具体如下。1．2．1成立延续护理服务小组由护士长、经管医生及门诊护士共5人组成服务小组，小组成员均经过专门培训，熟练掌握腰椎间盘突出症的相关知识和技能，具有良好的沟通能力和主动为患者提供帮助的服务意识。1．2．2建立延续护理服务专科档案患者就诊时由服务小组的成员与患者或家属沟通，建立专科档案，做好登记工作，内容包括患者姓名、性别、年龄、住址、联系电话、疾病名称、简要病情、治疗情况、康复指导方案等，档案上提供骨伤科专科专家门诊时间、科室咨询电话以及小组成员姓名、联系方式等内容以方便患者咨询。1．2．3心理干预腰椎间盘突出症病程较长，且常反复发作，严重者影响工作和生活，患者容易产生急躁和恐惧心理。运用恰当的开导性语言对患者进行疏导，鼓励其表达消极的情绪，给予细致的关怀与照顾，使患者保持良好的心态，接受治疗。同时，与患者分享保守治疗成功的案例，介绍病友会信息，帮助其寻求同伴支持等，消除患者的担忧和顾虑。1．2．4疾病知识指导对患者进行疾病知识指导，评估患者掌握的疾病知识及对治疗、护理的期望值，了解患者与疾病相关的不良生活习惯，并为患者设计个性化的“延续护理套餐”，内容包括休息、饮食、体位、治疗、心理、功能锻炼等。以“一对一”的贴心护理服务向患者及家属讲解疾病的诱因、诊断、治疗及预后，加强患者对疾病的认识，以及对治疗、护理措施的理解，充分认识到功能锻练的重要性，了解防止疾病复发的知识，减少疾病复发的概率。1．2．5制定回访制度患者结束治疗后每周进行1次回访，1个月后每月回访1次直至半年，采用患者复诊、电话回访、网络咨询、面访等形式。随访内容：询问患者的身体康复情况，了解患者对疾病的相关知识和自我保健知识的掌握情况，督促患者合理的休息、饮食、体位、功能锻炼，提醒患者不适随诊以及随诊时需要携带的资料，纠正患者的不良健康行为等内容，及时对患者的遵医行为及康复情况进行评估、记录。1．2．6增强患者的自我效能在充分尊重患者，提高患者对治疗、护理的主动参与的基础上，在患者出院前3d给予一定的护理干预：①行为塑造法。对患者采用“短期目标方式”进行行为干预，即不同阶段设置不同的目标，逐步完成。可按前屈后伸、左右侧曲、左右旋转、仰卧飞燕、“五点式”、“三点式”、“飞燕式”、支撑慢步倒走等逐步进行体验，做到循序渐进，持之以恒。②替代经验法。举办门诊健康教育讲座、组织病友座谈会，让经验多，效果好的患者现身说法，向患者介绍锻炼过程中的经验体会，让大家相互讨论或者以提问的方式互动交流。③确定行为合约。让患者自己制定康复锻炼计划，并与护士确定合约，激发其坚持功能锻炼的积极性。④监控和强化。通过对患者或家属回访，对康复锻炼情况进行监督和反馈，告知患者如不及时进行有效的功能锻炼，将对腰部及双下肢，医学论文发表甚至大小便功能带来很严重的后果，强化其锻炼的动力，鼓励患者进行自我监控，采用“功能锻炼日记”方式记录每天锻炼的时问、次数、部位及体会。⑤保障支持系统。护士对患者表示关心、同情和理解，用真诚的态度与患者建立融洽、信任的护患关系，取得患者的合作；指导家属给予患者积极的鼓励和支持，良好的家庭支持系统能促进患者更好地配合治疗和护理，要求家属多参与、督导患者一同进行康复治疗。同时对家属进行心理干预，消除患者家属的不良情绪，使其认识到家属支持对患者康复的积极作用。1．3评价方法随访6个月后对全部患者进行遵医行为、复发率及疾病康复调查。①遵医行为与复发率：采用问卷，从遵嘱用药、良好的生活方式、腰腿部锻炼、避免诱发因素、是否复发5方面进行调查。②康复评价：采用Roland—Morris腰痛问卷]进行评估。治愈：症状完全消失或接近消失，直腿抬高实验可达85。左右，能恢复原工作。显效：症状部分消失，直腿抬高实验可达70。左右，能恢复原工作。好转：症状部分消失，直腿抬高实验较治疗前显著改善，可担任较轻的工作。无效：症状无明显减轻，不能参加正常工作。1．4统计学方法数据采用SPSS13．0软件进行数据处理，计量资料符合正态分布行t检验，计数资料行Y检验，等级资料采用秩和检验，检验水准a=0．05。2结果2．1两组患者的遵医行为及复发率比较见表2。2．2两组患者康复效果比较见表3。3讨论近年来，患者及家属对自我调理、病情观察及健康保健等方面知识需求逐渐增加，仅对院内患者进行健康教育是不够的。延续护理是指安全和及时地协助患者从急性期过渡到亚急性期，或由医院转移到家庭这一过程中所提供的护理照顾。腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病，临床常采用的治疗方案包括手术和非手术疗法。手术治疗不仅创伤大、恢复慢，而且复发率较高，因此临床上多采用非手术治疗。非手术治疗的疗程长，显效慢，患者因疼痛剧烈、活动受限，容易产生急躁和恐惧心理，甚至放弃治疗。延续护理是利用信息化工具，通过电话、信函、电子邮件、上门随访等方式，在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，以促进和维护患者的健康，是一种医院走向社会且可以节省人力资源的延伸访视形式。对腰椎间盘突出症患者实施延续护理能安全和及时地协助患者从急性期过渡到亚急性期，帮助患者在恢复期得到持续康复指导，从而促进患者康复，减少因病情恶化而再住院。①延续护理体现以患者为中心的人性化医疗服务宗旨：本研究在实施延续护理时，通过电话、电子邮件、上门随访等方式在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，及时掌握患者病情，了解患者的需求，以“一对一”的个性化护理方式满足患者医学知识的需求，使患者得到完整、系统、连续的护理，充分体现以患者为中心的护理服务宗旨口。②延续护理提高了患者治疗的依从性：护士通过随访了解患者出院后的遵医行为和延续治疗效果，指导患者坚持自我康复锻炼，根据病情调整休息、改变体位、改正不良生活习惯等方法，从而及时地更有针对性的给予治疗保健方面的指导，通过健康宣教，病情讲解，使患者从认识到功能锻炼对缓解疼痛、预防复发、巩固治疗效果的重要性；帮助患者从心理上树立治疗需持之以恒的理念；充分调动患者及其家庭的主观能动性。③延续护理的实施增强了治疗效果：本次结果显示，接受延续护理的患者在疾病的复发和康复方面显著优于对照组。护理人员在延续护理实施过程中，利用各种沟通技巧，向腰椎间盘突出症患者及其家属详细讲解该疾病的病因、诱因、缓解措施，提高了患者对疾病相关的护理知识的认识，可以主动对饮食习惯、运动方式、生活起居等自行调节，出现不适或疑问能够及时与小组成员取得联系。本次结果显示，对腰椎间盘突出症患者实施医院延续护理服务，针对不同患者在不同时期的需求实施规范化的、个性化的、全方位的护理措施，既可保证医疗护理工作的计划性、连续性、完整性，又可使患者和家属对疾病的认知、心理状态、行为习惯、社会支持等多方面得到提高和改善。本研究以延续护理理论为指导思想，创建医院延续护理模式，在腰椎间盘突出症患者遵医行为、康复效果方面疗效显著，并在控制疾病复发率方面表现出明显优势。延续护理不仅有助于了解患者离院后的病情变化及治疗效果，还可让患者感受到温馨又超值的优质护理服务，充分调动患者配合护理工作的积极性，提高其遵医行为，减少疾病复发，促进疾病康复。由此表明，延续护理模式对于保守治疗腰椎间盘突出症患者恢复期的康复有着积极的意义。