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一、血液检查第一节、血液的一般检查1．红细胞：（1）贫血轻度HGB＝120；中度HGB＝90；重度HGB＝60；极重度HGB＝30生理性：儿童、妊娠、老年病理性：①红细胞生成减少：如缺铁性贫血、再障、慢性肾病等②红细胞破坏过多③失血：各种失血性贫血（2）贫血：①三个诊断指标：RBW、HB、Hct②四个鉴别指标：MCV、MCH、MCHC、BDW。2、网织红细胞：晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞，反应骨髓造血功能状态。增多：骨髓红细胞系增生旺盛，见于溶血性贫血、急性失血减少：骨髓红细胞系增生减低，见于再障、溶血性贫血再生障碍危象、白血病3、白细胞：①病理性：a上升：细菌感染、创伤、中毒、溶血出血及肿瘤。b下降：病毒感染、脾亢、血液病、自身免疫病及药物理化因素损伤。②核左移：中性粒细胞杆状核甚至幼稚细胞上升见于严重感染。中度核左移即类白血病反应。核右移：中性粒细胞核分叶过多，见于巨幼贫。③淋巴细胞增多：见于感染性疾病、某些血液病。淋巴细胞的相对增多是诊断再障的重要指标。淋巴细胞的绝对增多常见于病毒性疾病及结核病等。异型淋巴细胞增多常见于传单等病毒性感染疾病。4．血小板减少：⑴生成障碍：如再障、急性白血病⑵破坏或消耗增多：如特发性血小板减少性紫癜、DIC等第二节、红细胞沉降率检测红细胞沉降率（ESR）简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度。血沉的病理性增快：结核、风湿、肿瘤。①活化部分凝血活酶时间测定（APTT）是反映内源性凝血系统最常用的代表试验。是监测肝素的首选指标。②血浆凝血酶原时间（PT）是外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。PT延长见于维生素缺乏等。二、骨髓细胞学检查：1、骨髓细胞学检查的临床意义：①对各型白血病②恶性组织细胞病③巨幼细胞性贫血④再障⑤多发性骨髓瘤。具有决定性意义2、骨髓增生程度分为五级：①极度活跃1:1（成熟红细胞：有核细胞）慢性粒细胞白血病、巨幼贫②明显活跃10:1增生性贫血（骨髓呈良性增生）③活跃20：1正常骨髓、某些贫血④减低50:1非重型再障⑤极度减低200:1重型再障贫。3、急性粒细胞白血病：①骨髓象增生极度活跃②白血病细胞恶性增生③白血病裂孔④红细胞受到抑制⑤巨核细胞受到抑制4、慢性粒细胞白血病：①血象：白细胞异常增生，嗜碱细胞增生②血涂片：以中幼粒以下为主的各阶段粒细胞增生，嗜酸或嗜碱细胞增生③染色体检查：ph’呈阴性④症状诊断：巨脾三、临床常用生化检查：1、空腹血糖（FPG）：FPG是指禁食8h后的血糖含量。2、2hPG：指餐后2h血浆葡萄糖。RPG：随机血浆葡萄糖。3、空腹血糖升高：①各型糖尿病，如餐后8h血浆葡萄糖≧7.0mmol|L可诊断为糖尿病。②内分泌疾病，如甲亢等。③应激性高血糖，如颅内压升高等。④肝脏和胰腺疾病，如严重肝损害等。⑤其它，如应用氢氯噻氢利尿剂等。4、口服葡萄糖耐量实验（OGTT）临床意义：①或OGTT服糖后2h血糖≧11.1mmol|L，或随机血糖≧11.1mmol|L，只要符合上述三者之一即可诊断为糖尿病。②诊断糖耐量异常：（空腹血糖受损FPG＞6.1mmol|L，但小于7.0mmol|L;糖耐量减退将OGTT服糖后2h血糖≥7.8但小于11.1mmol|L）③鉴别糖尿病和低血糖症。5、糖化血红蛋白（Ghb）评价糖尿病的控制程度：Ghb主要提示近2-3个月糖尿病控制不良；为糖尿病长期控制空腹血糖的监控指标。6、血脂六项：TC（血清总胆固醇上升是冠心病的危险因素之一）、TG（甘油三脂上升见于冠心病）、HDL（高密度脂蛋白将周围组织中的胆固醇逆向转运至肝脏清除，抗动脉粥样硬化）、LDL（向组织及细胞内运送胆固醇，直接促进动脉粥样硬化的形成）、ApoA（诊断冠心病的敏感指标之一，呈负相关）、ApoB（与动脉粥样硬化和冠心病发病率呈正相关）7、肌酸激酶（CK）意义：①急性心肌梗死，急性心梗早期敏感指标②心肌炎8、CK\CK-MB：最广泛应用的心肌损伤标志物。cTn-T\L最敏感最特异的心肌损伤标志物。Mb最早期的心肌损伤标志物。四、排泄物、分泌物及体液的检查1、肾小球性蛋白尿：由于炎症等因素导致肾小球滤过膜受损以至孔径增大，或静电屏障作用减弱，血浆蛋白质特别是白蛋白大量进入肾小囊，超过肾小管重吸收的能力所形成的蛋白尿，称为肾小球性蛋白尿。2、肾小管性蛋白尿：由于炎症或中毒使肾近区小管受损而对低分子量的蛋白质重吸收功能减退所产生的蛋白尿，称为肾小管性蛋白尿。常见于肾盂肾炎等。四、肝脏病常用实验室检查1.肝病：肝产生血清蛋白。2.血清总蛋白：白清蛋白（A）+球蛋白（G）3.由于A下降导致STP下降，若STP＜60g\L，则为低蛋白血症，原因：①摄入减少：营养不良②合成减少：严重肝病③丢失增多：肾小球病④消耗增多：寄生虫病4.球蛋白上升：当球蛋白＞35g\L，则称为高球蛋白血症。5.血清氨基转移酶：ALT=GPT（丙氨酸氨基酸转移酶）AST=GOT（天门冬氨酸转移酶）6.ALT谷丙分布于肝细胞、骨骼肌细胞、肾细胞、心肌细胞。AST谷草分布于心肌细胞、肝细胞、骨骼肌细胞、肾细胞。7.ALTASTALT\AST急性病毒性肝炎↑↑＞1慢性病毒性肝炎N\↑N\↑Mostly＞1酒精性肝炎N\↑↑↑＜1脂肪肝\肝癌N\↑N\↑＞1急性心梗N\↑↑↑＜18.ALT（谷丙）反应肝细胞损伤最敏感指标。AST（谷草）反应肝细胞损伤程度的敏感指标。9.HBV标志物检测①HBsAg（+）：表明体内有病毒，见于急慢性乙肝，乙肝病毒携带者。②HBsAb（+）：已有免疫力，唯一的保护抗体，见于康复的乙肝患者、隐形感染者、注射乙肝疫苗者。③HBeAg(+)：HBV复制活跃、肝脏进行性损害、高度传染性④HBeAb(+)：HBV复制不活跃、病情相对稳定、传染性减弱⑤HBcAb-IgG（+）：既往感染⑥HBcAb-IgM（+）：现正感染、HBV持续复制的指标10.HBV感染的指标：HBsAg（+）有免疫力的标志：HBsAb（+）传染性增强病情较重的标志：HBeAg(+)病情较轻的特征：HBeAb(+)既往感染的特征：HBcAb-IgG（+）11.大三阳：HBsAg、HBeAg、抗HBC阳性小三阳：HBsAg、抗HBe、抗HBC五、肾功能检查：1.血尿素指标不敏感、不特异。2.血肌酐（Cr）:更不敏感、较特异。3.内生肌酐清除率：单位时间内肾小球滤过的血浆液体量。意义：是检查肾小球功能的敏感指标、评估肾小球受损程度、指导临床治疗。4.血清胱抑素（Cysc）：①是肾小球滤过功能的敏感指标②将取代Ccr\Su\Cr成为首选指标。六、临床常用生化指标：5.尿液样本：①晨尿与随机尿②空腹尿与餐后尿③清洁中段尿6.尿量：正常1000-2400\24h；多尿（大于3000）糖尿病性、肾小管性；少尿：（小于400）肾前性、肾性、肾后性；无尿（小于100）7.急性肾小球肾炎：血尿、蛋白尿、少尿8.尿色：无色或淡黄色（正常）；镜下血尿（诊断尿路结石）；浓茶色（Hb尿色）；白色混浊尿加热不清蛋白尿或细菌尿；9.肾小球性蛋白尿：由于炎症等因素导致肾小球滤过膜受损以至孔径增大，或静电屏障作用减弱，血浆蛋白质特别是白蛋白大量进入肾小囊，超过肾小管重吸收作用所形成的蛋白尿称为肾小球性蛋白尿。10.肾小管性蛋白尿：由于炎症或中毒使肾近曲小管受损而对低分子量蛋白重吸收的功能减退所产生的蛋白尿，称为肾小管性蛋白尿。11.溢出性蛋白尿：肾功能正常，但由于血液循环中出现大量低分子量蛋白质如免疫球蛋白轻链、游离血红蛋白或肌红蛋白等，可经肾小球滤出，超出肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。12.混合性蛋白尿：肾脏渐变同时侵犯肾小球和肾小囊。13.尿葡萄糖：①一过性糖尿②妊娠性糖尿③应激性糖尿14.病理性糖尿：①真性糖尿：血糖上升性糖尿②肾性糖尿：血糖正常性糖尿15.尿酮体：①糖尿病性糖尿：尿酮体升高②非糖尿病性糖尿：长期不进食16.尿液管型：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝结而成的圆柱状蛋白聚合体。17.管型：①透明管型：可出现在正常尿液中②细胞管型：出现长表示肾脏病变急性期。③颗粒管型：病变在慢性期，肾单位有郁滞现象，如慢性肾炎。④蜡样管型：肾单位长期郁滞，病变在后期。如慢性肾炎晚期、肾衰等。18.尿十项（尿常规）：酸碱度（PH）、蛋白（PRO）、葡萄糖（GLU）、酮体（KET）、隐血（BLD）、胆红素（BIL）、尿胆原（UBG）、亚硝酸盐（NIT）、白细胞（LEU）、比重（SG）。19.RBC病理性下降见于：①RBC生成减少：见于原料不足（缺铁贫、巨幼贫）造血减少（再障、白血病）②RBC破坏增多：溶血性贫血③失血。六、血糖：1.空腹血浆葡萄糖（FPG3.9-6.1）、空腹血糖（2hPG）、随机血糖（RPG）、空腹全血葡萄糖（FBG）2.血糖升高见于：①1或2型糖尿病（1型长发于青少年，2型长发于老年人）②特殊类型糖尿病③应激性DM（颅内高压、路脑外伤、急性心梗）④肝源性血糖升高3.血糖降低：①激素失调②摄入不足4.OGTT：口服葡萄糖耐量实验5.糖耐量降低（IGT）FPG＜7.0；2hPG≥7.8，＜11.16.空腹血糖受损：FPG＞6.1，＜7.07.糖尿病诊断标准：症状+RPG≥11.1或FPG≥7.0或OGTT，2hPG≥11.18.甘油三酯（TG）：动脉粥样硬化和冠心病等心脑血管病的危险因素。9.血清总胆固醇：作为细胞膜的成分维持细胞的形态和功能，是类固醇激素和维生素d等的前体，胆固醇在肝脏中转化为胆汁酸，随胆汁排入肠道。10.低密度蛋白：把肝脏合成的胆固醇运送至外周组织加以利用。11.高密度脂蛋白：将周围组织中的胆固醇逆向转运至肝脏并转运为胆汁酸而清除的功能，因而HDL将抗动脉粥样硬化的作用。12.血清肌酸激酶（ck）：①急性心肌梗死早期诊断敏感指标②病毒性心肌炎时，ck也上升③骨骼肌病：在此存在ck13.ck-mb:特异性及敏感性较高，是早期诊断的重要指标。14.心肌蛋白：①肌钙蛋白：诊断心梗的最特异指标②肌红蛋白：在肌细胞中存储氧气。15.cTnT\ctnI是心肌损伤的特异标志。16.Mb：心肌损伤的早期指标。17.CK\CM-MB：最广泛应用的心肌损伤标志。cTn-T\I：最敏感最特异的心肌损伤标志物。Mb：最早期的心肌损伤标志物，AMI除外诊断。BMP:预测HF有无及严重程度的最标准指标。18.IgM：早期诊断，现症感染.IgG：胎传抗体，现住感染.IgA：黏膜免疫，母乳喂养.IgE：超敏反应\变态反应七、感染免疫检查：1.抗链球菌溶血素“O”是A群溶血性链球菌分泌的溶血素“O”刺激机体而产生的相应抗体。（ASO）2.ASO上升见于：①扁桃体炎等链球菌直接感染性疾病②急性肾炎等感染后免疫反应性疾病③ASO（+）一定是链球菌感染，但不一定是近期感染。3.抗酸染色：高特异性，低敏感性。细菌培养：高特异性，高敏感性，高耗时，不适于常规。结核抗体：适于常规，尤适于肺肾以外的结核筛选。PCR：高特异性，高敏感性，高快速性4.幽门螺杆菌（HP）可致慢性胃炎胃溃疡及十二指肠溃疡4.HIV抗体是AIDS的常规方法。HIV含有逆转录酶的逆转录病毒。HIV-RNA或前病毒DNA是AIDS确诊方法5.甲胎蛋白（AFP）是原发性肝细胞症最特异标志物。常见血液病细胞学特点：RBCHBMCVMCHMCHCRDWWBCPLTRetIDA↓或N↓↓↓↓↓↓↑NN↑MA↓↓↓↑↑N↑N或↓N或↓↑AAA急性再障↓↓↓↓NNNN↓↓↓↓↓↓CAA慢性再障↓↓NNNN↓↓↓或N