第8章医疗保险制度

第8章医疗保险制度杨妮CompanyLogo我们需要了解的。。。奥巴马政府医疗改革前途如何？我国的医疗保险制度是怎样的？医疗保险制度包括哪些内容？医疗保险是如何发展起来的？什么是医疗保险？CompanyLogo为什么会产生医疗保险制度？繁重的劳动强度CompanyLogo为什么会产生医疗保险制度？AddYourTitleAddYourTitleAddYourTitleCompanyLogo为什么会产生医疗保险制度？CompanyLogo意外事故所造成的。。。CompanyLogo什么是医疗保险制度呢？由国家负责建立的，为解决全体公民或所有社会劳动者因为疾病和非因公负伤，丧失劳动能力后的治疗和生活问题给予物质帮助的一种社会保险制度保障对象广泛；涉及面广，结构复杂；保障的服务性；运行机制复杂，费用控制困难CompanyLogo医疗保险制度有什么作用呢？促进社会生产，维护劳动力正常再生产体现社会成员之间的互助，促进社会进步消除因患病带来的不因素，维护社会安定收入再分配，体现社会公平缓解劳资矛盾CompanyLogo医疗保险制度的建立要遵循原则？双向强制性原则社会共济原则福利性原则效率和公平统一原则基本保障原则保障水平与社会劳动力水平相适应原则CompanyLogo医疗保险制度是如何产生的呢？工人自发组成的团体互助行为1883年，德国颁布《疾病保险法》，标志着世界上第一个强制性医疗保险制度的诞生由于医疗保险的复杂性，原有的方式无法满足，各国进入医疗保险集中改革时期CompanyLogo医疗保险的主要模式模式资金来源代表国家优点缺点国家医疗保险模式政府拨款，医院提供免费治疗英国，前苏联，北欧公平性，控制成本政府负担重，医疗质量差社会保险模式雇主和雇员缴纳，政府补贴德国政府监督，自主选择权雇主负担重商业保险模式市场规律运行，盈利为目的美国医疗服务质量提高公平性较差医疗储蓄模式雇主和雇员分摊新加坡减轻政府压力缺乏共济和互助CompanyLogo医疗保险的主要模式模式资金来源代表国家优点缺点国家医疗保险模式政府拨款，医院提供免费治疗英国，前苏联，北欧公平性，控制成本政府负担重，医疗质量差社会保险模式雇主和雇员缴纳，政府补贴德国政府监督，自主选择权雇主负担重商业保险模式市场运行，盈利为目的美国医疗服务质量提高公平性较差医疗储蓄模式雇主和雇员分摊新加坡减轻政府压力缺乏共济和互助社区健康保险模式个人自愿筹集，政府高额补助中国农村合作医疗积极性高政府负担增加CompanyLogo医疗保险制度包括哪些内容呢？钱从哪里来？个人和企业缴纳的保险费政府补贴：减免税收和对医疗机构的投入基金的投资收益企业缴纳的滞纳金及罚金等CompanyLogo医疗保险体系应该交多少钱呢？群体法：不考虑人口特征和健康状况等造成的医疗费用差异，直接根据基线期医疗费用总额并考虑其变动趋势测算医疗补偿费*(1)**r医药补偿费C基线期年度医疗费总额医疗费年增长比例保险因子补偿比例121[1()]CPrrCompanyLogo医疗保险体系应该付多少钱呢？社会保险机构按照事先规定的待遇标准向被保险人提供医疗服务或者补偿其医疗花费和收入损失疾病津贴：对被保险人的现金补助，用于补偿其收入减少的部分，一般有的时间期限，在生病后要等待一段时间才开始领取医疗服务：住院期间的诊疗服务，社区医疗和门诊中通科医生的诊疗，检查服务，护理服务和健康治疗，心理咨询和精神疾病治疗，健康体检和计划免疫CompanyLogo医疗保险如何偿付医疗机构呢？直接提供医疗服务，由保险机构直接组织并提供医疗服务保证初级医疗服务，控制费用；效率和质量遭到质疑间接提供医疗服务，借助外部医疗机构对被保险人提供医疗服务，然后由医疗保险机构对医疗服务的成本进行补偿按照服务项目付费；按照平均费用标准支付；按人头预付；总额预付；疾病诊断相关组CompanyLogo你想知道世界上其他国家医疗保险制度是怎样的吗？？CompanyLogo美国当前的医疗保险制度全世界最复杂医疗服务系统社会医疗保险私营医疗保险管理式医疗保险CompanyLogo美国当前的医疗保险制度美国的医疗服务机构营利性医院非营利性医院政府举办公立医院CompanyLogo美国医保制度问题在哪里？高度的市场化和复杂性，导致各类医疗保险机构的管理成本在保险费的20%左右保险覆盖面窄，保障力度有限医疗费用高且增长速度过快改革难，阻力大CompanyLogo曙光——奥巴马医疗制度改革总统竞选之时，提出“全民医保”计划在2010财年预算报告中要求国会同意建立一笔高达6340亿美元的医疗储备基金政府提供全民医保，介入市场竞争目的：保障成百上千万没有保险的人奥巴马的医疗战略是资本主义计划经济吗？CompanyLogo奥巴马医疗制度改革奥巴马2010年3月23日在白宫签署了医疗保险改革法案改革核心：“全覆盖”和“低成本”，通过适当的政府干预实现全民覆盖，改善医疗体系公平性；通过调整医保支出结构，削减不必要开支，提高医保体系运行效率覆盖范围：向中产阶级提供税收减免，扩大针对低收入群体救助计划覆盖范围，使目前3200万没有医保的国人获保，医保覆盖率升至95%左右。该规定将于2014年生效。年收入低于43320美元个人和低于73240美元三口之家，联邦政府将给予医保补贴。保险商：保险公司不得以投保者过往病史为由拒保或收取高额保费；不得在投保人患病后单方面终止保险合同；不得对投保人终身保险赔付金额设置上限等。待续。。。CompanyLogo奥巴马医疗制度改革雇主：雇佣超过50名员工的企业必须向员工提供医保；子女可以享用父母的医保服务至26岁。将建立以州为基础的医疗保险交易所，小企业和个人可在交易所里通过联合议价，享受与大公司员工或联邦政府雇员同样优惠保险费率。政府干预：创设“医疗保险费率管理局”，监管保险公司保费政策，监督和评估保险公司保险费率调整，有权否决不合理保费上调计划。政府将对为员工购买医疗保险的小企业减免税收。向州提供资金，帮助改革医疗事故处理体系；防止医疗体系内浪费、欺诈和渎职行为。很多有工作的穷人赖以生存的社区医疗中心会得到更多资金支持资金：对高收入群体加征所得税并对高额保单加征消费税。年收入超过20万美元的个人和年收入超过25万美元的家庭加征所得税，税率从1.45%提高至2.35%。征收“豪华保单”税，保单超过1.02万美元的个人和超过2.75万美元的家庭征收40%消费税。该规定暂定从2013年开始执行。CompanyLogo德国的医疗保险体系相对发达和完善的医疗保险体系法定医疗保险为主，私人医疗保险为辅强制性与自愿性相结合农民医疗保险法社会化管理方式CompanyLogoThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.其他国家的医疗保险制公立医院不收费穷人可以看病公费医疗CompanyLogoThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.其他国家的医疗保险制高福利低效率医药费负担一半得病也有收入CompanyLogoThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.其他国家的医疗保险制完全积累制公费负担全体全民医疗CompanyLogo我国的医疗保险体系1993年，确定在城镇建立社会统筹与个人账户相结合的职工医疗保险制度；1998年发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》在全国范围内全面进行职工医疗保障制度改革；2000年，国务院提出医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制三项改革同步推进的要求；待续。。。CompanyLogo我国的医疗保险体系2002年《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，到2010年在全国农村基本建立这一制度2003年开始，国务院按照“财政支持、农民自愿、政府组织”的原则组织进行试点待续。。。CompanyLogo我国的医疗保险体系2006年《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出要“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险”2007年《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，在79个城市启动试点截止2007年11月底，全国城镇居民基本医疗保险参保人数3059万人CompanyLogo我国医疗保险体系的三大支柱城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗大病统筹为主，分别从制度上覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口和农村居民CompanyLogo城镇职工基本医疗保险制度针对城镇所有用人单位和职工，强制参保社会统筹与个人账户相结合用人单位和职工共同缴纳，控制在6%和2%职工个人缴费计入个人账户，用人单位缴费，30%划入个人账户，企业作为社会医疗统筹基金待续。。。CompanyLogo城镇职工基本医疗保险制度个人账户归个人使用，可以结转和继承，统筹基金用于支付住院医疗和部分门诊大病费用参保人员发生的符合规定的医疗费用超过起付标准(一般为当地职工年平均工资的10%)、在最高支付限额(一般为当地职工年平均工资的4倍)之内的部分，由统筹基金支付城镇职工基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，专款专用，不得挤占挪用待续。。。CompanyLogo城镇职工基本医疗保险制度支付范围：基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施费用定点医疗和定点药店管理统筹基金支付的费用由社会保险经办机构与医疗服务机构直接结算补充医疗：公务员医疗补助、大额医疗费用补助、企业补充医疗保险CompanyLogo城镇职工基本医疗保险制度CompanyLogo城镇居民基本医疗保险制度大病统筹为主，低水平起步，坚持自愿城镇中不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生、儿童及其他非从业居民筹资水平大体在城镇居民家庭人均可支配收入的2%左右政府补助：所有参保人员提供补助，逐步提高待续。。。CompanyLogo城镇居民基本医疗保险制度只建立统筹基金，不建个人账户，用于支付住院医疗和部分门诊大病费用支付比例原则上低于城镇职工医疗而高于新农合，一般为50%-60%纳入社会保障基金财政专户统一管理CompanyLogo城镇居民基本医疗保险制度CompanyLogo城镇居民基本医疗保险制度CompanyLogo城镇居民基本医疗保险制度北京儿童医保2009年9月启动，650元起报销70%CompanyLogo城镇居民基本医疗保险制度CompanyLogo大学生纳入城镇居民医疗保险保障方式。大学生以学校为单位整体参加城镇居民基本医疗保险