宫外孕失血性休克的护理

宫外孕失血性休克的护理了解病因、病理目标与要求熟悉临床表现掌握处理原则（难点）概述子宫体腔外着床、发育病因输卵管炎症：粘连、变窄、扭曲输卵管发育不良或功能异常其他内分泌失调、神经精神机能紊乱输卵管手术、子宫内膜异位症放置节育器病理流产：壶腹部，8-12周。破裂：峡部，6周。陈旧性宫外孕：未及时治疗，血肿机化变硬。继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔，存活。临床表现症状停经腹痛：就诊主要症状，常为一侧阴道流血晕厥与休克：急性大量内出血，剧烈腹痛腹部包块体征可呈现贫血貌下腹压痛、反跳痛明显；叩诊移动性浊音处理原则手术治疗（主要）积极纠正休克，进行手术抢救药物保守治疗化疗药，中西医结合等护理评估病史：月经史（不要将不规则阴道流血误认为末次月经）重视高危因素身心状况：生命体征（休克征象？）体征（下腹压痛、反跳痛以患侧为重，包块）心理社会状况发生休克的病因收缩压〈12Kpa(90mmHg),脉压〈2.5Kpa(20mmHg)，心率〉100次/分，脉细弱而快，皮肤湿冷，面色苍灰或发绀，静脉萎陷，反应迟钝，烦躁不安，神志模糊或昏迷，尿量〈17ml/h或无尿。原有高血压者收缩压较远有水平下降３０％以上.护理评估诊断检查：腹部检查：压痛、反跳痛，移动性浊音，包块盆腔检查：举痛，子宫稍大而软，漂浮感阴道后穹隆穿刺：暗红色不凝血护理评估诊断检查：妊娠试验：血HCGB超检查腹腔镜检查：大量出血或伴有休克者禁做子宫内膜病理检查：少用（仅见脱膜无绒毛）护理措施手术治疗严密监测生命体征纠正休克术前准备术后护理心理护理护理措施抢救流程图异位妊娠失血性休克病人护士1留置针、静脉输液抽血标本护士2吸氧，心电监护，观察病情变化护士3协助医生行后穹窿穿剌做术前准备护理措施抢救及术前准备休克体位绝对卧床休息,取去枕平卧位、头胸部抬高15℃、下肢抬高20-30℃。不准随意搬动病人及按压下腹部，避免突然改变体位而加重内出血。注意保暖，室温调节在22~26℃。保持呼吸道通畅立即给氧气吸入，一般情况鼻导管给氧，流量3~4L，必要时加压面罩给氧，流量4~6L/min。护理措施抢救及术前准备抗休克迅速建立静脉通道,及时快速补血补液,立即建立上肢双通道或多通道,可先用18-20G留置针.患者严重休克,血管塌陷,不易穿剌时即行深静脉穿剌术。密切监测病情变化持续心电监护，观察病人面色、意识状态、血压、脉搏、呼吸、脉压、尿量、血氧饱和度及体温的变化，做好抢救观察记录。护理措施抢救及术前准备实验室检查：急查血常规、血型及交叉配血、尿/血HCG、凝血四项、肝肾功能、电解质、感染八项，并做好相应检查如B超、心电图。迅速做好术前准备，积极配合医生进行腹腔或后穹窿穿刺、床旁B超等诊断性检查。明确诊断后，护士应立即按剖腹探查做好术前准备。争取15min内完成。心理支持：做好疾病宣教，增加病人安全感。备皮（上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中线）清洁脐部。更衣，戴手腕带，留置尿管接袋，药物过敏试验，遵医嘱给予术前用药取下义齿、首饰及贵重物品交家属保管。护理措施术后护理环境及物品贮备保持病室安静，准备麻醉床、心电监护仪、吸氧等用物。体位与活动术后按硬膜外麻醉或联合麻醉后护理去枕平卧6h，保持呼吸道通畅，严防窒息发生。6h后改为半卧位，鼓励患者床上活动。术后第二天可根据病人体质鼓励患者床下运动。护理措施术后护理密观病情变化病人回病房后，予吸氧6h、心电监护仪监测生命体征4h。保持伤口敷料干洁，注意腹部刀口有无渗血、渗液，阴道出血情况等，伤口渗血的予以压沙袋，注意体温变化，做好基础护理。饮食护理禁食6h后改流质饮食，禁奶、禁糖2~3d，再根据肠蠕动恢复情况给半流质、软饭或普通饭。护理措施术后护理管道护理妥善固定好各种管道并保持通畅，术后24h内密切观察引流液和尿量的颜色及性质，如发现尿少或少尿，应及时通知医生进行处理。每日消毒外阴2次，术后腹腔引流管一般放置36h,留置尿管放置24h即可拔除。排尿困难者给予心理干预。护理措施术后护理疼痛的护理减少医源性剌激检查，治疗和护理操作尽量集中，必要时给予镇痛药。饮食护理禁食6h后改流质饮食，禁奶、禁糖2~3d，再根据肠蠕动恢复情况给半流质、软饭或普通饭。心理护理帮助病人减轻焦虑程度，富有同情心，对有生育要救的育龄妇女做一定解释工作，使患者对医护人员产生信任感和安全感。护理措施保守治疗卧床休息，避免增加腹压观察出血情况及主诉监测生命体征，一般情况告诉患者病情发展的一些指征（出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等）加强营养（富含铁蛋白食物）预防感染（体温、会阴清洁等）出院指导加强营养，少食多餐，纠正贫血。观察腹痛及阴道流血，养成良好卫生习惯。月经干净后3~5d到门诊复查术后休息1个月，1个月内禁性生活及盆浴。术后6个月内避免妊娠。再次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠练习题诊断宫外孕的检查有哪些？