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1Clinicalanalysisof131casesoflaparoscopictreatmentofectopicpregnancyWangchunyanYanglihuangjingXingxueliMomeiBaoshancitysecondpeople'shospitalofgynecologyandobstetrics,678000.【abstract】objective:tostudytheeffectoflaparoscopicsurgerytreatmentofearlytreatmentofectopicpregnancy.Methods:aretrospectiveselectionfor131casesofectopicpregnancybylaparoscopicsurgicaltreatmentofclinicaldataforanalysis.Results:131patientsallinlaparoscopicsurgery,notransferlaparotomy.Conclusion:laparoscopictreatmentofectopicpregnancyisasafeandeffectivesurgicalmethod,itsadvantageissmalltrauma,rapidrecovery,isworthpromoting.【keywords】laparoscopicsurgerytreatmentectopicpregnancy腹腔镜治疗异位妊娠131例临床分析王春燕杨丽黄静邢雪丽莫梅保山市第二人民医院妇产科678000【摘要】目的：探讨腹腔镜手术早期治疗异位妊娠的治疗效果。方法：回顾性对131例异位妊娠选择通过腹腔镜手术治疗的临床资料进行分析。结果：131位患者手术全部在腹腔镜下进行,无中转开腹。2结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠是一种安全有效的手术方法，其优点是损伤小、恢复快，值得推广。【关键词】腹腔镜手术治疗异位妊娠近年来，异位妊娠的发病率呈逐年上升趋势，其中输卵管妊娠最为常见。目前该疾病治疗方法有开腹手术、药物杀胚治疗和腹腔镜手术治疗三种，传统开腹手术出血多、创伤重，尤其对有生育要求的患者影响较大。药物杀胚治疗虽为无创疗法，但具有疗程长，失败率高等特点，极易引发医患纠纷。腹腔镜手术对盆、腹腔脏器干扰少,术中出血少,术后恢复快,疼痛轻，用药少，住院时间短，腹壁切口愈合后疤痕几乎不易察觉，具有明显的优越性。我科于2006年6月到2012年11月，为131例异位妊娠患者实施了腹腔镜手术，已取得了满意效果，现报告如下。1、资料与方法一般资料：本组131例患者，年龄21-42岁,平均30.6岁；其中未产妇20例，经产妇111例；所有的病例均有不同程度的停经史或阴道不规则流血史，血β-HCG均有不同程度升高,131例均下腹痛,B超检查宫内未见妊娠囊,宫旁均可见大小不等的不规则包块或回声紊乱,。28例有腹部手术史，15例合并盆腔炎病史。手术方法：131例全部采用气管插管全麻腹腔镜探查术，术前常规腹部手术区消毒、铺巾，脐孔上缘取一1cm切口，建立气腹，压力维持12-13mmHg，于两侧下腹部(相当于麦氏点水平)左右分别取1个1cm和1个0.5cm操作孔，置入器械操作，探查盆腔内情况。根据病3灶的部位、是否破裂及患者是否要求保留生育能力等决定手术方式。采用手术方式主要有输卵管切除术、输卵管部分切除术、输卵管切开取胚胎术。后者是对有生育要求未破裂患者采用的常规术式,用双极电凝在妊娠包块表面作一电凝带，闭阻浆肌层血管后剪开，用匙状取石钳轻柔的夹持包块内容物，并缓慢的向外作牵引将其一次性完整取出。若有少量出血，宜冲洗后看清出血点，行快速、点状、浅表的电凝止血。偶遇广泛弥漫性出血或一般方法难以控制者，采用双极电凝相应系膜血管，即可止血。对伞部的妊娠，则行伞部切开取胎，创面于直视下准确的电凝止血。所有切除组织均送病理检查。2、结果治疗效果：131例实施腹腔镜手术治疗，治愈130例，无1例中转开腹，有1例因宫外孕继续妊娠再次手术，手术时间15—110分钟,平均38.6分钟。与传统开腹手术比较无显著性差异。腹腔镜术中出血10-60mL,平均20.5ml。既往开腹手术出血20-80mL,平均52.0ml。两者比较有显著性差异。术后情况：本组131例，其中42例采用输卵管开窗术，88例经产妇行输卵管切除术,1例行宫角妊娠切开取胚术，130例手术均成功。其中有5例合并妇科其他方面的疾病，术中一一处理。所有患者术后体温均≤38℃,术后24h内监测血压、脉搏均正常,术后不留置导尿管,术后6h进普食,静脉点滴抗生素1d,病人术后疼痛轻,无需应用止痛剂。术后均行常规治疗3—5天，无任何并发症，术后均恢复良好出院。130例患者均治愈,临床治愈率99.24%。130例患者术后1周血β-HCG值与术前相比下降50%以上,2周复查血β-HCG均降至正常范围。128例病人术后病理报告与临床诊断相符，3例病理报告示未见绒毛结构（但血β-HCG2例术后一周降至正常，4考虑为流产型，1例因宫外孕继续妊娠再次手术）。42例有生育要求且保留输卵管者术后1个月,月经恢复干净后3～7d行输卵管碘油造影(HSG)有31例双侧输卵管是通畅的,占73.8%。11例手术侧输卵管不通，占26.2%。并随访术后的妊娠情况。（到目前已知有18例患者术后已成功怀孕分娩）。3、讨论异位妊娠在妇科急腹症中居首位，输卵管妊娠占90%以上，其中壶腹部妊娠约占78%，其次为峡部及伞部，子宫部妊娠较少。近年来,异位妊娠发病率呈显著上升趋势，年轻未生育患者大量增加,美国异位妊娠发病率近20年来由0.83%上升到1.11%，国内部分医院报道[1]为2.0%-2.3%。对于异位妊娠患者，如不选择及时有效的治疗方式，便有可能导致腔内大出血，严重者甚至危及患者生命。目前该疾病治疗方法有开腹手术、药物杀胚治疗和腹腔镜手术治疗三种，大量资料表明传统的开腹手术具有腹腔干扰大，术中出血多，术后恢复慢，手术瘢痕大影响美观等缺点。并且开腹手术在治疗异位妊娠的同时还带来了远期不孕、二次异位妊娠或其他腹腔粘连的相关疾患等。药物杀胚治疗虽为无创疗法，但具有疗程长，失败率高等特点，极易引发医患纠纷。而腹腔镜手术的优点在于：切口小、疼痛不明显、对组织的损伤轻、疗程短、对病人造成的痛苦也少；且切口部的瘢痕不明显，更是赢得了爱美者的青睐，明显减轻患者因手术瘢痕而造成的心理压力。故人们开始更多地关注腹腔镜的治疗方式，以尽最大努力保全患者的生育能力。因此，腹腔镜手术是治疗宫外孕的首选方法[2]。早期腹腔镜手术治疗还能够避免腹腔内尚未出现的破裂、预防大5出血。传统认为，腹腔镜手术仅适合那些输卵管未破裂或输卵管已破裂，但血液动力学尚稳定的病例。由于腹腔镜特殊的体位及气腹可引起呼吸循环负担加重，故对于病灶部位大，容易出现失血性休克的病例,被认为是腹腔镜手术的禁忌。近年来国内外有不少学者均认为，在具备良好的手术设备及丰富的手术经验的条件下，异位妊娠即使有内出血也可以接受腹腔镜手术的治疗。早期腹腔镜手术治疗不仅效果好，而且大大降低了大出血所引起的病死率。腹腔镜手术时视野开阔清晰，容易发现其他病灶，能尽快进行相应的处理。手术选择方式根据患者有无生育要求及输卵管妊娠情况而定[3]。对异位妊娠腹腔镜手术的选择，主要根据患者的要求及输卵管的损伤程度选择采取不同的手术类型。例如输卵管切除术适用于无生育要求者，输卵管开窗术适合对生育有要求者，卵巢部分切除术适用于卵巢妊娠者等。对于未婚女子、希望保留生育能力的，确定输卵管妊娠部位后，利用电凝切开取出内容物，反复冲洗残留的绒毛组织，严格操作规程，保护输卵管内膜又充分创面止血，防止滋养细胞继续生长。对无生育要求的患者治疗首选应为输卵管切除手术，它比较简单，采用电凝止血。而对输卵管开窗术要求则相对较高，如掌握不好,通常出血不止,最后迫使输卵管切除或止血不当,过度电凝造成输卵管破坏度高。而相对于其他部位的异位妊娠,比如卵巢妊娠可在腹腔镜下切除病灶，操作比较简单。子宫残角妊娠可行切除残角术，但需要有丰富经验者施行。本组130例异位妊娠患者均在腹腔镜手术下圆满完成手术。目前，腹腔镜手术已成为治疗异位妊娠的首选术式,休克患者也不再是此手术的禁忌[4,5],在腹腔镜手术下更易找寻病灶部位,其方式简捷,6效果美观,腹腔镜手术治疗异位妊娠是安全可行的,日渐成熟的腹腔镜手术技术为输卵管妊娠患者提供了最理想的治疗手段[6]。参考文献1乐杰，妇产科学[M]，6版，北京:人民卫生出版社,2004:113.2Latchaw,GtakacsP,GaitanL,eta.lRiskfac-torsassociatedwiththeruptureoftubalectopicPregnancy[J].GynecolObstetIncest,2005,60(3):177-180.3郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):642-643.4王志芳,马宏丽·妇科异位妊娠腹腔镜手术436例临床分析[J].当代医学(学术版),2009,15(1):44-45.5刘玲,严瑞珍,沓美容,等.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的应用价值[J].河北医药,2009,31(6):692-693.6冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):204.