宫内节育器取出术

宫内节育器取出术适应症1.因副作用治疗无效及并发症需取器者。2.带器妊娠，包括宫内或宫外孕妊娠。3.要求改用其他避孕方法或绝育。4.计划妊娠。5.节育器到期需要更换。6.围绝经期月经紊乱或停经半年后7.不需要再避孕（离婚、丧偶）8.随访中发现节育器有异常（变形、断裂、部分脱落）禁忌症1..阴道、宫颈急性炎症需经治疗后再取节育器。2.子宫及盆腔感染时，应在抗感染治疗后再取，严重感染时可在积极抗感染同时取出节育器。3.全身情况不良，不能胜任手术或疾病的急性期，需病情稳定后再取器。取出时间1.一般月经干净后3-7天为宜。2.如因子宫出血需要取出者，则随时可取，酌情同时做诊断行刮宫，刮出物送病理检查。3.月经失调者，可在经前或月经第一天作诊断性刮宫，刮出物送病理检查。术后给与抗生素。4.带器妊娠者，早孕可人工流产时取出，根据节育器所在部位，可先取器后吸宫也可先吸宫后取器，中晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查节育器是否随之排出，未排出者可做宫腔探查取出，也可在产后3个月或转经后取出。5.带器妊娠，原则上应在术后出院前取出节育器，如病情危重可在下次转经后取出。术前准备1.术前咨询，了解取器原因。受术者知情同意书2.了解放置的节育器的种类和时间。3.术前应做妇科检查，注意节育器有无尾丝，阴道分泌物及血液常规检查。4.确定节育器是否在宫腔内，X线或超声检查，5.测量血压、脉搏、体温。6.术前排空膀胱。体位取膀胱截石位。手术步骤1.按常规消毒外阴道，铺无菌巾。2.阴道检查复查子宫大小、位置、倾屈度及附件有无异常。3.取出节育器扩开阴道，消毒，见有尾丝者用长血管钳夹住尾丝轻轻向外牵引，一般取出无困难。无尾丝的节育环取出，钳夹宫颈前唇，用探针探测宫腔深度、方向及节育器的位置，用取环钩的钩尖朝前，后倾、后屈位则将钩尖朝后，钩住节育环的下缘轻轻牵出。取下宫颈钳，拭净宫颈及阴道，取出阴道窥器。术中注意要点1.防止损伤子宫倾屈度未查清，取环钩与子宫纵轴不一致，反复钩取、节育器嵌入宫壁、盲目钩取均易造成宫壁损伤。钩取困难时，应在X线透视或在B超引导下操作，或等待下次月经后再取。2.节育器嵌入宫壁的取出取环钩确已触到节育器的一部分，而钩取困难时，应考虑到环嵌入宫壁。如钩到一部分并稍有松动，则应轻轻牵拉，如仍不能完全拉出时，常为环嵌入宫壁较深的现象，这时可将钩到的一部分金属丝拉到宫口，将金属丝剪断，夹住一端向外牵拉。如触不到节育器，可能为完全嵌入宫壁深层，这时应在宫腔镜直视下试取。3.绝经时间长，子宫萎缩，IUD嵌入子宫的程度加重，取器困难易致并发症。为此可在取器前服用1周雌激素类药物，软化宫颈，使宫颈松弛，易于取出。术后处理1.酌情休息。2.两周内禁止盆浴和性生活。3.如出血、腹痛、发热随诊。