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建设工程竣工结算造价备案申请表年月日工程名称施工许可证编号规划验收证编号工程地点开工时间竣工时间建设单位（盖章）负责人电话联系人电话施工单位（盖章）项目经理电话联系人电话资金来源1、政府投资：%2、国有资金：%3、外资或私人投资：%4、其他：%发包方式1、直接发包□2、邀请招标□3、公开招标□承包范围工程概况建筑面积地下：层；地上：层；栋结构类型（A4纸双面打印，共2页，第1页）审核（编制）单位盖章负责人联系人联系电话工程总造价元经济指标专业工程名称或单独发包的工程名称合同造价（元）送审造价（元）审、编造价（元）单方造价（元/m2)审编人员资格证号建筑工程装饰工程给排水工程电气工程通风空调工程消防工程市政道路工程室外给水工程室外排水工程园林建筑绿化工程基础工程（单独施工）主要设备名称规格型号厂家与产地价格（A4纸双面打印，共2页，第2页）