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1开中药处方的经验目录一、中药处方的解读（一）处方的组成意义（二）处方的组成（三）处方的组成变化（四）处方的新老剂型（五）处方的正确用法二、中药处方的必备知识（一）四气五味（二）升降浮沉（三）药物归经（四）道地药材（五）如法炮制（六）掌握用量（七）熟悉禁忌三、中药处方的连药（一）按脏腑辨证选药（二）按现代中药药理研究选药四、药对应用经验（一）解表药对（二）清热药对（三）泻下药对（四）祛风湿药对（五）祛湿药对（六）温里药对（七）理气药对（八）理血药对（九）止咳化痰平喘药对（十）平肝熄风药对（十一）补益药对（十二）其他药对五、为开好中药处方打好理论基础（一）阴阳学说（二）脏腑学说（三）气血津液学说（四）经络学说（五）病因学说（六）四诊八纲六、用活治病原则（一）辨证论治（二）辨病施治（三）辨证论治与辨病施治相结合（四）整体观念（五）治病必求其本（六）扶正与祛邪（七）急则治标，缓则治本七、学好经方时方（一）经方（二）时方（三）单方秘方（四）自拟新方八、处方时正确书写（一）书写认真，字迹端正（二）勿写错别字（三）药名规范，避免冷僻（四）不含糊其辞（五）药物用法要注明（六）书写格式九、从医45年经验处方揭秘（一）行气拈痛汤治疗急性脘腹痛（二）半夏止吐方治疗消化道呕吐（三）理气消痞汤治疗胃胀（四）醒脾开胃方治疗食欲不振（五）下气止噫汤治疗嗳气频作（六）蒲公英除嘈杂方治疗胃脘嘈杂（七）蛇舌草清幽汤治疗胃热型幽门螺杆菌（八）苍术黄连汤治疗湿热型幽门螺杆菌感染相关胃病（九）山药白术汤治疗脾虚型幽门螺杆菌感染相关胃病（十）天冬乌梅汤治疗阴虚型幽门螺杆菌感染相关胃病（十一）香蒲饮治疗胃热型慢性胃炎（十二）加味连苏饮治疗胃脘痛（十三）建中理气汤治疗消化性溃疡（十四）大黄乌及胶囊治疗上消化道出血（十五）复方蛇舌草煎剂治疗胃癌前病变（十六）清肠止泻汤治疗湿热型腹泻（十七）苍术、白术助运汤治疗脾虚型腹泻（十八）补骨脂止泻方治脾肾阳虚型腹泻（十九）溃结灌肠液治疗溃疡性结肠炎（二十）柴芍二皮二花汤治疗肝郁气滞证（二十一）清肝降酶汤治疗黄疸转氨酶增高（二十二）疏肝利胆汤治疗慢性胆囊炎（二十三）利胆排石汤治疗胆石症（缓解期）2（二十四）抗脂肪肝胶囊治疗脂肪肝（二十五）羌薄银蓝汤治疗上呼吸道感染（二十六）加味玉屏风方治疗反复感冒（二十七）百杏前桔汤治疗支气管炎（二十八）人参蛤蚧粉治疗虚喘（二十九）固本咳喘膏治疗哮喘缓解期（三十）丹参通痹汤治疗冠心病心绞痛（三十一）红花檀香茶治疗冠心病缓解期（三十二）葛根槐花饮治疗高血压病（三十三）归芪升压汤治疗气血两虚型慢性低血压病（三十四）益气升压汤治疗中气不足型慢性低血压病（三十五）生脉升压汤治疗气阴两虚型慢性低血压病（三十六）桂附升压汤治疗心肾阳虚型慢性低血压病（三十七）育阴升压汤治疗肝肾阴虚型慢性低血压病（三十八）化浊升压汤治疗痰湿内蕴型慢性低血压病（三十九）二参复脉汤治疗心律失常（四十）复方槐花茶治疗动脉粥样硬化（四十一）黄芪治瘫汤治疗气虚血滞型卒中后遗症（四十二）地黄首乌饮治疗肝肾亏虚型卒中后遗症（四十三）川芎白芷汤治疗头痛（四十四）二草汤治急性尿路感染（四十五）三金三子二石汤治疗泌尿系结石（四十六）去脂减肥茶治疗单纯性肥胖症（四十七）三海消瘿丸治疗单纯性甲状腺肿（四十八）芪参通草汤治疗气血虚弱型产后缺乳（四十九）柴胡归芍通草汤治疗肝郁气滞型产后缺乳（五十）加味寿胎汤治疗习惯性流产（五十一）四物汤加减方治疗内妇科疾病（五十二）温胆汤及加味方的临床运用经验一、中药处方的解读（一）处方的组成意义中药处方是在运用单味药治疗的基础上发展起来的，是由两味以上药物相互配伍组合而成的。处方不是药物的任意堆砌，它必须在辨证论治思想的指导下，按照一定结构组成。随着时间的推移，科学技术的发展，药物学知识的积累，治疗经验的总结，人们逐渐懂得了两味药或多味药配合成处方的优势，并研究出了一套优化组合药物的处方方法，这是药物治疗的重大发展与提高。临床处方多为中医师为患者“量体裁衣”的复方，其处方组成具有以下意义。1.增强疗效数味药有选择的配伍组方，可以增强或综合药物的作用，提高原有的疗效。这种药物疗效的增进，可以有两种情况：一种仅是单纯在有效价的量上的积累，另一种则由于协同作用而大大地超过单味药的量与质的总和。所谓“药有个性之特长，方有合群之妙用”即是此意。余在临床需要凉血止血，治疗便血、痔血和脓血便时，常将地榆炭与槐花同用；在治疗气虚病症时，常将炙黄芪、党参、山药、白术同用，其目的都是为了增强疗效。2.减低烈性和毒性大多数中药是可以安全服用的，但部分中药有一定的毒性，单味大剂量运用时尤为明显，余在临床治疗风湿性关节炎中的风寒痹痛喜用《金匮要略》乌头汤加减，经验方中川乌、草乌、细辛具有麻醉止痛作用，虽经炮制后毒性有所减少，但仍有小毒，而且有性热燥烈、伤阴动火之弊病，余与当归、白芍、白芷、生甘草等药配伍运用后，既不影响蠲痹止痛之功效，又防止了小毒和偏性伤人。此经验曾在20世纪70年代初总结成论文，发表在《云南中医杂志》上。3.减少弊病和不良反应部分中药服用后有一定的不良反应，产生一些弊病，处方时可通过合理的配伍得到纠正，如滋阴补血时，余喜用大剂量的熟地黄，效果颇佳，但熟地黄味甘质腻，单味运用有碍胃助湿之弊，对“虚不受补”者更是如此。余在处方时，必定要配以砂仁、陈皮之类健脾益胃药物，发现不仅增加了熟地黄的功效，又可避免其弊病和不良反应。4.适应复杂多变的病情3单味药虽亦具有多方面的作用，但难以适应复杂而多变的病情变化。组成复方之后，却能补其不足，全面兼顾，更好地适应复杂多变的病情，扩大治疗范围。例如黄芪为临床最常用的补气药，但气虚证有多种表现，单味黄芪则难以胜任辨证的需要。脾胃气虚若配以党参、白术等药；阳气虚弱若配以附子、肉桂等药；气血两虚若配以当归、熟地黄、党参等药；中气下陷若配升麻、柴胡等药；肺气虚弱、表卫不固若配以浮小麦、麻黄根、牡蛎等药；肺虚咳喘若配以五味子、炙麻黄、苏子等药；气虚易于感冒者若配以白术、防风等药；脾虚水肿若配以猪茯苓、车前子、玉米须等药；气虚血瘀若配以党参、丹参、红花等药，更能符合病情变化和辨证的需要。5.改变和影响疗效几种药物配伍组成处方，可以改变其原有功效，能够引导处方主要发挥某方面的作用或直达病所。余在运用当归、熟地黄、阿胶等补血药治疗血虚证时，必定配伍大剂量的炙黄芪、党参等补气药，以发挥“气旺生血”的作用；在治疗卒中后遗症肢体偏瘫无力时，在处方中运用桃仁、红花、丹参、地龙等活血化瘀通经药物时，必定要配以大剂量的黄芪、党参等药，具有补气生血，推动血行，化瘀导滞的作用。在处方中配伍某经的引药，则可引诸药达某经，以治某经的病变。如上肢痹痛，多配以桂枝或桑枝，下肢痹痛多伍用川牛膝或怀牛膝；咽喉病多配伍桔梗，以载药上行。将药物组合成处方，既能相辅相成，相得益彰，又能相反相成，充分体现由单味药物组合处方应用的优越性。同时，必须指出，处方药物的组合，既不是药物之间简单的堆砌，也不是同类药效的相加，而是有一定的配伍原则的。有经验的中医师在这方面有其丰富的宝贵经验。（二）处方的组成每一张处方都是根据病情的需要，在辨证的基础上，以治法为依据，按照一定的组方原则，选择适当的药物，权衡适宜的用量，配伍而成的。处方由君药、臣药、佐药、使药四个部分组成，现代多改称为“主、辅、佐、使”。1.君药（主药）是指针对疾病的主证或主病，起主要治疗作用的药物；此外，还包括根据“急则治其标”的原则，针对病人的个别症状，对症治疗的药物。主药在一张处方中可以用一味或两味以上，但主药较辅药、佐药药味少而用量较大。如治疗外感风寒表证的麻黄汤，以麻黄为主药。在一张处方中，君药是必不可少的药物。2.臣药（辅药）是辅助主药加强治疗主病或主证的药；针对兼病或对兼证起主要治疗作用的药物，如麻黄汤以辛温发汗之麻黄为主药，为了加强该方发汗解表之力，又配以桂枝解肌发表，桂枝为辅助药物。3.佐药佐药意义有三。（1）佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用或直接治疗次要症状的药物，如麻黄汤以杏仁为佐，宣畅肺气，既助麻黄、桂枝解除表邪，又治咳嗽气喘的兼证。（2）佐制药，即用以消除或减弱君、臣药峻烈之性的药物，如十枣汤甘遂、京大戟、芫花皆有毒，且性峻烈，其攻逐水饮之力显著，但易伤正气，故配大枣为佐，缓和峻药之毒，减少药后反应。（3）反佐药，是指与君药药性或作用相反而又能在治疗中起相成作用的药物，如病属于真热假寒，治以寒凉药，常出现服药即吐的格拒现象，此时须在寒凉药中加入少许温热之品，作为反佐，则格拒现象不致发生。4.使药使药意义有二。（1）引经药，即能引方中诸药直至病所的药物，如肺部疾患常以桔梗为引，下部疾患常以牛膝为引等。（2）调和药，即调和方中诸药性味的药物，如大多方剂中常加甘草，便是此意。开处方时君、臣、佐、使的选用，并无一定格式。每一方中只有主药是必不可少的，至于臣、佐、使药则当根据病情和药性的具体情况，而适当选择。例如，某些处方的君或臣药的功效较为广泛，本身就兼有佐、使药的作用时，就可以不设佐、使药。一张处方中不一定是君药、臣药、佐药、使药完全具备才称其为方。对于君、臣、佐、使四部分俱全的，应称为完全方；而对于缺少臣、佐、使某一部分的，则应称4为不完全方。如治疗元气暴脱的独参汤，只有君药人参一味；治疗肝经火盛所致的胁痛、口苦、呕吐等症的左金丸中，只有君药黄连和佐药吴茱萸；治表虚自汗出的玉屏风散中，则是由君药黄芪、臣药白术、佐药防风三药组成。至于一首处方中君、臣、佐、使的药味多少，也无呆板的规定，但一般主药的药味较少，而药量和药力却较大，相对而言，臣、佐药的药味较多，药量也较轻。处方的组成，是辨证施治与“理、法、方、药”的具体运用。临床上组方用药也不必生搬硬套，而是根据辨证立法的需要，针对具体的病情，分清其轻重缓急，确定治疗原则，有目的的选配药物，组成一个行之有效的处方。现以吴鞠通《温病条辨》中治疗温病初起的辛凉透表、清热解毒的银翘散为例，试析其君、臣、佐、使的处方结构与原则。君药：金银花、连翘清热解毒，清中有透，辛凉透表，轻宣疏散，以透散风热之邪。臣药：薄荷、荆芥穗、淡豆豉疏风透表，以助金银花、连翘透散解表之功。佐药：竹叶清上焦邪热，加强银花、连翘清热；牛蒡子、桔梗宣肺利咽，既助君、臣药透表，又治其兼症（桔梗为肺经引药，故又兼使药之义）。使药：生甘草调和诸药。君、臣、佐、使是临床处方的基本结构，它是前人实践经验的总结和中医学的精华部分。（三）处方的组成变化处方分为自拟处方和成方处方两种。自拟处方是指医师根据病人的具体病情，按照处方规律自己拟定的处方，针对性强，应用灵活。成方处方是指由古今医家所创制，而又载入方书的处方，如经方、时方和经验方。其中成方处方由于有固定的主治、功用和组成，所以应用时，必须依据患者的不同病情、体质差异及自然环境的变化，进行相应灵活的加减化裁，才能保证方与证相符，从而提高疗效。成方加减变化是有一定规律的，一般有药味加减、药量加减、剂型更换三种形式。1.药味加减的变化这是指所选成方，其主证与所治病情基本相同，而兼证或次要症状不相同，那么，该成方的君药不变，而在臣、佐药中，相应地去掉某些不适合的药物，加入适合的药物，使之丝丝入扣，更加切合病情的需要。这种变化，又有加味、减味与既增又减的区别，例如，六君子汤，具有益气健脾、燥湿化痰的功效，主治脾胃气虚兼有痰湿者，症见面色苍白，语言低微，四肢无力，食少便溏，胸脘痞闷，咳嗽痰多色白，舌质淡，脉细缓等症。方以党参为君药，白术为臣药，茯苓、陈皮、半夏为佐药，甘草为使药。若六君子汤主证未变，而又兼见胸脘胀满或疼痛者，则可加木香、砂仁理气止痛，即“香砂六君子汤”。若六君子汤主证仍在，但痰湿之象不明显者，去理气燥湿化痰的陈皮、半夏，则成“四君子汤”。若因药味的加减而改变了原方的君药时，则属另行组方，而不能说成仿照某方加减。2.药量增减的变化这是指在应用成方时，不改变原方组成的药味，而只增加或减少其中某些药物的用量，从而改变了该方的功效与配伍关系，其主治范围也随之扩大或缩小，甚至改变了原主治范围。例如，《伤寒论》的四逆汤和