富血小板纤维蛋白与胶原膜修复牙龈缺损创面的能力

中国组织工程研究第20卷第16期2016–04–15出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchApril15,2016Vol.20,No.16P.O.Box10002,Shenyang110180·研究原著·董露，女，1986年生，四川省西昌市人，汉族，医师，目前就职于凉山彝族自治州第一人民医院口腔科，主要从事口腔种植修复研究。通讯作者：孙勇，主任医师，教授，硕士生导师，解放军成都军区机关医院口腔科，四川省成都市610041中图分类号:R318文献标识码:A文章编号:2095-4344(2016)16-02340-07稿件接受：2016-01-29，肖琼2，杨琴秋3，孙勇1，陈红亮1(1解放军成都军区机关医院口腔科，四川省成都市610041；2重庆拜博口腔医院管理有限公司九龙坡口腔医院，重庆市400000；3遂宁市第一人民医院口腔科，四川省遂宁市629000)引用本文：董露，肖琼，杨琴秋，孙勇，陈红亮.富血小板纤维蛋白与胶原膜修复牙龈缺损创面的能力[J].中国组织工程研究，2016，20(16):2340-2346.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.16.008ORCID:0000-0002-6840-1447(董露)文章快速阅读：文题释义：富血小板纤维蛋白：由自体外周血不加任何生物制剂离心获取的富含大量白细胞和血小板纤维蛋白生物材料，可加速软组织的愈合。牙龈：牙龈是附着在牙颈和牙槽突部分的黏附组织，呈粉红色，有光泽，质坚韧。牙龈边缘称为龈缘，正常呈月芽形。龈缘与牙颈之间的小沟称龈沟，正常龈沟深1.0-2.0mm。两邻牙之间的牙龈突起称龈乳突。也叫齿龈，指包住齿颈的黏膜组织，粉红色，内有很多血管和神经。摘要背景：前期实验中发现富血小板纤维蛋白具有良好的诱导牙龈软组织修复再生的能力。目的：观察富血小板纤维蛋白膜与胶原膜对牙龈软组织愈合的影响，评价富血小板纤维蛋白膜诱导牙龈软组织缺损修复再生的能力。方法：选因各种原因需要拔除前磨牙或磨牙同期进行位点保存的患者22例(前磨牙2颗，磨牙20颗),随机分为2组，22个软组织缺损区域，拔牙窝内植入Bio-Oss,表面覆盖富血小板纤维蛋白膜或海奥胶原膜。通过追踪植入Bio-Oss后牙龈创面的愈合时间和植入Bio-Oss后1，2周的创面愈合率，评价富血小板纤维蛋白促进牙龈组织愈合的能力。结果与结论：①富血小板纤维蛋白组愈合时间为(12.17±2.25)d，胶原膜组愈合时间为(17.30±2.58)d；植入Bio-Oss后1，2周富血小板纤维蛋白组愈合率明显高于胶原膜组。②结果说明，相同时间节点时富血小板纤维蛋白促进牙龈软组织的愈合能力明显优于胶原膜，达到相同愈合状态时富血小板纤维蛋白组所需时间明显短于胶原膜组。关键词：生物材料；材料相容性；富血小板纤维蛋白；脱细胞真皮基质；牙龈软组织缺损；创面愈合主题词：牙龈；软组织损伤；伤口愈合；组织工程基金资助：成都军区“十二五”科研面上项目(C14050)富血小板纤维蛋白与胶原膜对牙龈缺损创面愈合的比较拔除前磨牙或磨牙患者随机分为2组拔牙窝内植入Bio-Oss；一组表面覆盖富血小板纤维蛋白膜；一组表面覆盖海奥胶原膜1，2周后评价：2组患者牙龈创面的愈合时间及愈合率2组比较结论：同等时间节点富血小板纤维蛋白促愈合能力优于胶原膜；愈合状态相同时富血小板纤维蛋白组时间短于胶原膜组董露，等.富血小板纤维蛋白与胶原膜修复牙龈缺损创面的能力ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH2341:SunYong,Chiefphysician,Master’ssupervisor,Professor,DepartmentofStomatology,AuthorityHospitalofChengduMilitaryRegionofPLA,Chengdu610041,SichuanProvince,ChinaPlatelet-richfibrinversuscollagenmembraneintherepairofgingivaldefectsDongLu1,XiaoQiong2,YangQin-qiu3,SunYong1,ChenHong-liang1(1DepartmentofStomatology,AuthorityHospitalofChengduMilitaryRegionofPLA,Chengdu610041,SichuanProvince,China;2JiulongpoDentalHospitalofChongqingByboDentalHospitalAdministrativeLimitedCompany,Chongqing400000,China;3DepartmentofStomatology,theFirstPeople’sHospitalofSuiningCity,Suining629000,SichuanProvince,China)AbstractBACKGROUND:Previousstudieshavefoundthatplatelet-richfibrinhasagoodabilitytoinducegingivalsofttissuerepairandregeneration.OBJECTIVE:Toobservetheeffectsofplatelet-richfibrinversuscollagenmembraneongingivalsofttissuehealing,andtoevaluatetheabilityofplatelet-richfibrintorepairgingivaldefects.METHODS:Twenty-twopatients(2premolarteethand20molars)scheduledforpremolarormolarremovalorridgepreservationduetovariousreasonswereselectedandrandomizedintotwogroups.Bio-Osswasimplantedintotheextractionsocketfollowedbycoveringwithplatelet-richfibrinorcollagenmembrane.Healingtimeandhealingrateofgingivaldefectsweredetectedtoevaluatetheabilityofplatelet-richfibrintopromotegingivaltissuehealingat1-2weeksafterBio-Ossimplantation.RESULTSANDCONCLUSION:Thehealingtimewas(12.17±2.25)daysintheplatelet-richfibringroupand(17.30±2.58)daysinthecollagengroup.Thehealingrateoftheplatelet-richfibringroupwasnotablyhigherthanthatinthecollagenmembranegroupat1and2weeksafterBio-Ossimplantation.Thesefindingsindicatethatplatelet-richfibrinisbetterthancollagenmembranetoimprovethehealingofgingivalsofttissueswithashorterhealingtime.Subjectheadings:Gingiva;SoftTissueInjuries;WoundHealing;TissueEngineeringFunding:the“Twelfth-FiveYear”ScientificResearchProjectsoftheChengduMilitaryRegion,No.C14050Citethisarticle:DongL,XiaoQ,YangQQ,SunY,ChenHL.Platelet-richfibrinversuscollagenmembraneintherepairofgingivaldefects.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(16):2340-2346.0引言Introduction种植牙被誉为人类的“第三副牙”[1]，已被广泛应用于牙列缺损或牙列缺失患者的修复，随着材料学和种植体表面处理技术的不断发展，良好的骨整合不再是判断种植成功的唯一标准，种植义齿修复的美学效果和颈部良好的生物封闭也是其效果评价的重要指标[2]。牙龈软组织高质量的愈合是种植外科技术成功的前提：位点保存术中牙龈软组织的愈合为下方骨再生提供一个密闭无菌的微环境，促进骨的非感染愈合从而形成丰满的牙槽嵴；种植后牙龈软组织的愈合，能有效防止种植体颈部的暴露和细菌的侵入，为种植体骨结合与骨整合提供良好的条件；修复时形成健康的牙龈袖口，有助于在形态上达到种植美学修复的效果；种植体周围稳定的牙龈组织和良好的生物封闭减少种植体周围炎的发生并维持种植体周围组织的健康。由上可见牙龈的质量和稳定性影响着整个种植和修复过程，种植位点高质量的牙龈软组织是种植后达到较好美学效果的重要基础。拔牙、创伤、肿瘤等常造成口腔局部软组织缺损，临床上常采用颊侧滑行粘骨膜瓣、游离粘骨膜瓣移植等传统关闭创面，但组织有限且易破坏术区周围的解剖形态，如前庭沟变浅，牙间乳头、附着龈、膜龈联合线的形态位置的改变，甚至影响术区周围牙龈软组织的稳定性导致修复后种植体周围炎的发生[3]。近年来脱细胞真皮基质用于口腔黏膜缺损的修复中，它作为受植区的细胞支架引导细胞生长和上皮血管化，促进组织的修复再生[4]。但脱细胞真皮基质在引导骨再生技术中的应用发现许多影响局部牙龈软组织愈合的问题：①脱细胞真皮基质具有一定厚度，覆盖骨替代材料表面增加局部牙龈软组织瓣的张力致使创面难以关闭，在唾液的作用下加速对暴露膜的降解吸收[5]，早期丧失了屏障功能，不利于创口的愈合。②实验证实脱细胞真皮基质在引导骨再生术中可引起的非创伤、非张力、非感染的局部免疫反应[6-7],这种局部免疫反应易伤口延迟愈合，增加了引导骨再生技术的应用风险。③来源于异种或异体的脱细胞真皮基质存在着伦理学、疾病传播、创口局部免疫反应等问题。基于上述一系列问题的出现，寻找具有引导牙龈软组织再生能力，避免生物安全性风险且具有一定抗感染能力的生物活性再生平台的材料是具有临床价值的。随后，2000年法国学者董露，等.富血小板纤维蛋白与胶原膜修复牙龈缺损创面的能力P.O.Box10002,Shenyang110180首次发现富血小板纤维蛋白并将其成功用于口腔颌面外科手术[8]。富血小板纤维蛋白富含多种生长因子[9]，其源于自身组织，不含任何人工制剂，无全身或局部免疫反应的风险，有一定的机械强度和黏结性能[10]，含有全血中97%的血小板和大于50%的白细胞，应该被认为具有生物活性的诱导基质，在临床上各个领域应得到广泛应用[11]。目前国内外关于富血小板纤维蛋白的超微结构、组成成分、体外诱导细胞增殖分化的能力研究报道较多，对富血小板纤维