对亚洲痴呆患者的优质服务的共识

对亚洲痴呆患者的优质服务的共识对亚洲痴呆患者的优质服务的共识对亚洲痴呆患者的优质服务的共识对亚洲痴呆患者的优质服务的共识摘译自ChiuEandChiuH．DementiacareinAsia-SecondConsensusStatementonQualityServicesInternationalPsychogeriatrics2006，18：176绪论对于痴呆患者的4个基本的直接服务领域：——服务系统——支持服务质量的人力资源——服务质量训练——消费者参与两个额外的会严重影响直接服务领域的“间接”领域是媒体的角色和创新技术的研发与应用。本次服务质量的共识将着手于这些方面。保健质量的服务系统(一)早期诊断(1)在痴呆的进程中，最关键的要素是早期正确的诊断。尽管专业记忆门诊在三级诊治中应该成为有助益的、易实现的，它在初级保健过程是最适当的。为早期识别和正确诊断痴呆，应该在健康方针中先加强和支持初级卫生保健服务。(2)为帮助在初级保健过程中早期识别认知改变／衰退，尽管国际承认的认知检查工具如MMSE和AMT在西方国家被广泛采纳，但多数人认为应该开发一个对亚洲人更特异的工具。因此，小组将通过吸收西方国家广泛应用的工具的特点，设计并测试一种具有良好心理测量特性的适用于亚洲人的认知检查工具。(3)认知衰退的质量评估服务应该定位于：非胁迫、非侮辱、便于提供和易实现的。提倡对老年人在一般健康和合理规划方面进行认知评估服务。(4)一旦作出并确定痴呆的诊断，病人和家属应该在恰当的时间获悉有关照料、心理和文化的信息并得到必要的支持。简单地说，应该在乐观的氛围下解释痴呆的病理学、征象、症状和病程。(5)认识到在一些国家，针对痴呆当前使用的词语有污蔑性的、贬损的、贬低的含义，应该积极寻找dementia这个词的更正性的翻译。这次共识会议的参会者将和消费者、健康专业人员一起寻找在每个国家能够恰当反映病情的名词，赋予更积极的，至少是中性的意义。(二)痴呆进程中的保健服务(1)亚洲现有的和即将建立的保健服务的质量应该通过一种更高的协调程度来衡量。哪里普遍缺乏协调性，就应该采取迫切的努力来改善这种缺乏状态。(2)亚洲所有国家应该以建立全面的老年保健系统为目标，包括对痴呆患者的保健，有机会让工作人员到居所去访视患者，能够全面地评估家庭和家庭环境以在保健计划中提供帮助。(3)对痴呆患者现有的服务加以协调有助于质量服务传递。缺乏协调将会导致重复、服务获得困难和混乱，从而会降低所提供的服务质量。(4)应该建立所有痴呆患者的保健计划，首先是家庭照料者和支持服务。只要可能，应该为每个痴呆患者安排保健计划协调者。保健计划协调者(在发达国家也被叫做个案管理者)应该协调痴呆患者保健的所有方面，贴近家庭成员工作以获得最佳的生活质量。通过保健计划协调者中国老年期痴呆防治指南第57页共59页与其他重要者(朋友、邻居和亲戚)接触将进一步加强保健质量。在亚洲国家，其他重要者被视为是痴呆患者额外的有价值的资源，应该通过保健计划协调者加以使用、支持和协调。(5)我们知道在这一地区存在痴呆保健的政策空白。初级痴呆保健的计划应该是整个卫生保健发展政策的一部分。应该先解决城市和农村资源分配不均衡问题。为解决这一问题应该进行社区发展。强烈提倡在每个国家和社区进行创新的社区发展(如菲律宾的医疗团推广项目)。(6)哪里存在痴呆保健政策，受适当预算分配加以支持的积极的政策执行，则需要政治决心、官方机构的积极允诺和有力的地方社会支持。(7)应该在痴呆患者、家庭、其他重要者、社区领导、非健康工作者(如警察、店主、银行职员)、法律专业、决策者、福利和NG0部门、慈善基金会、制药工业、媒体、宗教组织、阿尔茨海默病协会(AD协会)、理论和专业组织，以及初级卫生保健专业人员中发展痴呆保健质量的合作伙伴关系。在痴呆保健质量中建立这种紧密的合作将在每个国家的痴呆保健整体产生一个很大的差异。(8)亚洲有一个痴呆保健特殊的情况需要提及。越来越多的“外来佣人”(包括来自其他国家的家庭内工作者，以及从农村移民到城市的家庭内工作者)成为受雇家庭内照料者和居所照料人员，产生了新的需求，寻找创新方法为他们提供交流和痴呆保健质量的训练。(三)服务提供的最低标准(1)促进生活质量的服务提供最低标准应该包含一个全面的和建立良好的政策方针，同等的社会和卫生保健服务，关于精神、躯体和社会领域的全盘步骤，照料计划协调系统，为痴呆患者这一特殊群体量身定做的家庭的和非家庭的设备。(2)为提高服务提供的标准，这个最低标准应该贯彻质量改善的目标，并期望推动发展最低范围之外的额外服务。(3)下表罗列了为改善痴呆患者及其家庭的生活质量的最低服务提供标准。支持保健质量的人力资源(1)因为家庭保健被公认并确定是任何保健质量系统的中心，家庭照料者是影响生活质量的保健质量的最重要的人力资源。(2)在亚洲，其他重要者(邻居、朋友、其他亲戚)是另一个可以支持保健质量的群体。(3)家庭结构中越来越多的国外的或农村的家庭内工作者替代家庭成员，这是一种应该加以注意并将其看作新兴人力资源的社会现象。(4)亚洲地区初级卫生保健专业人员尚短缺，只要有，就应该有效地、高效率地利用。应该尝试创新途径以建立最佳方法学，如果成功，就应该广泛促进和推广。(5)痴呆诊断和处理的专家更短缺。应该有效利用他们的二级或三级角色以及他们对政策建议、培训和倡导作用。(6)决策者(政治家和官方机构)是必需的人力资源。他们应该被纳入作为保健质量服务计划、整体发展、执行和教育的合作伙伴。痴呆患者及其家庭，连同健康专业人员一起必须和决策者建立积极的合作关系。(7)另一个要优先进行的，是媒体人员的使用和教育。他们将成为公众教育、消除耻感、抗争老年歧视和影响生活质量相关政策的强大的人力资源。(8)因为一般公众不懂痴呆和痴呆患者，经常感到害怕，应该在他们社区日常生活中开展公众教育活动以影响和调动他们对痴呆的积极支持。提高保健质量的训练(1)应该通过当地阿尔茨海默病协会支持非正式家庭照料者的培训。他们在这一领域的努力中国老年期痴呆防治指南第58页共59页应该得到在这一领域工作的所有健康专业人员的慷慨的志愿参与。阿尔茨海默病协会和卫生工作人员合作关系中的互惠互利应该加以促进和增强。有可能的话，痴呆患者及其家庭应该被邀请来参与教育项目。(2)对于国外的／农村的家庭替代照料者(可以归人正式的／雇佣的照料者群体)，培训应该纳入其岗前培训。他们社区中的中机构应该寻求当地阿尔茨海默病协会和痴呆工作者的援助，以建立和执行痴呆保健质量的基础培训计划。如果没有做到这些，主办单位应该开展这种培训。可以建立奖励／认证系统，采用培训证明或雇用介绍信的形式，以认证他们作为家庭内工作者在有质量的痴呆保健方面的额外技能。(3)应该鼓励有质量的痴呆保健的志愿者。在亚洲，可以招募庞大的现成的退休人员，他们退休较早，为他们提供适当的有质量的痴呆保健方面的培训。恰当的权威人士可建立正式的志愿者培训项目。(4)所有卫生保健的大学生课程教育应该包括痴呆保健。应该积极从事、支持和执行将这一内容纳入所有三级卫生保健教育机构的倡议。(5)在医疗和相关的健康专业的研究生培训中，培训课程应该有高级的痴呆保健培训，这类课程／项目包括老年人的保健，以作为培训内容的一部分。(6)建立观念、指导并形成最佳痴呆保健典型、灌输“无条件积极看待”痴呆患者的哲学理念，都应该强调所有的教育和培训项目。消费者参与(1)由于认识到痴呆患者是有质量的保健的中心，家庭是核心人力，这两组人群，作为消费者，应该在消费者参与中处于核心位置。(2)为促进家庭照料者参与保健，保持他们的照料角色，应该通过各种现成的手段支持他们，包括：家庭冲突的解决，通过家庭动力学分析和积极利用来增强正性关系。一旦出现有关为痴呆患者提供有质量的保健的家庭冲突，工作者将帮助咨询和协商以达到最佳结局。应该有效利用过渡性保健，尤其是人户安排。所有的痴呆患者及其家庭应该参与保健计划的决定和执行。这些策略可以招揽和促进消费者参与。(3)应该积极邀请消费者参与政策发展、教育项目和公众教育活动。痴呆保健质量指南共识小组公认最佳实践指南应该具有国家特异性、文化特异性和卫生保健系统特异性特点。“一种标准适合所有人”的方针已经是不合适的。预期目前正在制定最佳实践指南的国家将在下次2006年的共识会议之前完成。其他问题(一)媒体在痴呆保健的发展和维护中，需要与各种水平和类型的媒体建立一种积极的、相互尊重的合作伙伴关系，尤其是通过准确和及时的信息传播。(二)训练新型的、创新的和创造性的技术将有利于有质量的保健。这些技术的应用，如全球定位系统电子定位、活动辅助技术、电子通讯(尤其是对年轻的照料者)，都是值得鼓励并开展的。(三)治疗权现有的有益药物治疗的高花费可和痴呆患者享有这样的治疗权取得平衡。经济学和治疗权之间的平衡不应该对痴呆患者造成不利。各种使这类治疗更让人负担得起的创新方法应该加以利用。中国老年期痴呆防治指南第59页共59页(四)临终保健痴呆有质量的保健必须包括痴呆患者生命终末期的最优质的保健。舒适、情感支持和良好的关系是服务的必需要素。每个人的精神生活应该被关心和关注。对那些留下的人的丧亲咨询应该在痴呆患者死亡之前开始，并在丧亲之后继续。