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对策实施与检讨骨科贺治宇1.现状把握----查检数据汇总及分析2.目标设定3.解析4.对策拟定作业追踪0.00%16.23%32.39%45.45%57.65%69.03%79.08%83.93%87.48%90.05%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%03006009001200150018002100240027003000柏拉图的绘制柏拉图的制作目标值计算公式目标值=现况值—改善值=现况值—(现况值×改善重点×圈能力)降低提高目标值=现况值＋改善值=现况值＋{(1-现况值)×改善重点×圈能力)}圈能力的计算姓名年资能力值年资得分学历能力值学历得分圈龄总分辛丽霞1260×60%36本科80×40%321078耿润梅20100×60%60本科80×40%3210102纪晓丽1690×60%54本科80×40%321096王海霞1785×60%48本科80×40%321090赵芳1470×60%42本科80×40%321084吴志霞525×60%15专科60×40%241049马灵霞210×60%6本科80×40%321048儿科圈能力为78.14%什么是特性要因图大家好我是小鱼儿代表结果与原因间，或期望与对策间的关系形状很像鱼骨，故又称『鱼骨图』或『因果图』结果原因1原因2原因3原因4原因5原因6原因7原因8解析为何造成全院报修次数多材料设备其他人员方法产品质量问题使用密度大光源寿命短供货商问题长明灯现象使用不当使用人素质问题维修工素质问题责任心不强技术水平低人为损坏责任心不强被动接报修入院宣教不足信息反馈不及时缺材料等空调效果不佳过滤器清洗不及时开水器工作失灵电梯困人意外停电误报无主动巡查无主动巡查被动维修多使用人素质特性要因图及系统图之关系g2g1f2f1e2e1d2d1c2c1b2b1a2a1gfedcbaABC特性特性ＣＡＢff2f1gg2g1bb2b1cc2c1aa2a1ee1dd1d2e2为何警示牌应挂未挂及无合适警示牌？方法材料人员患者宣教不到位认知不到位监管不力遗忘护士影响牵引架换牵引床头医生影响挂毛巾认为不重要无规范存放处个人能力差无流程种类多不易找到警示牌警示牌应挂未挂及无合适警示牌要因评价表大要因中要因小要因得票数排名人员护士认知不到位952宣教不到位904遗忘707监督不力559患者认为不重要4310影响挂毛巾865医生换牵引床头2512影响牵引架固定3011材料警示牌种类多648警示牌无规范923存放处不易找到856方法工作能力差无流程961警示牌应挂未挂不易找到宣教不到位种类多认知不到位无流程警示牌无规范真因对策拟订一、针对真/要因来思考改善对策二、评价改善对策(可行,经济,效益性…)三、对策内容应为永久有效对策，而非应急临时对策四、可做文献查证、同业经验五、考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配六、对策拟订后,需获得上级核准方可执行对策评价表对策实施与检讨今日重点QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果对策实施与检讨对策名称主要因问题点对策内容：What改善对象How实施步骤对策实施：who负责人when实施期间where实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策对策效果：对策执行情形对主要因、问题点改善效果PDCA18对策的实施•最好不要同时实施,应分层分段加以实施；•对策实施的过程应考虑P-D-C-A；•对策实施的效果应表现在两种层次：1.在相呼应要因部份的改善2.在主题整体效果的改善whyPDCA注意事项P—对策内容：可说明改善前的状况，并说明如何改善工作，将对策内容予以具体化。对策实施与检讨对策实施︰负责人：李云霞白巧林实施时间：2013/10/28－2013/11/1实施地点：骨科病区对策效果确认：改善前查检共725例次，我们将作为实施阶段总例数作为比较。对策一实施查检四天，共计210项差错92项，准确率为56.2%：对策处置：1.将骨科三个病区挂警示牌的方式统一为床头治疗带上插卡形式，已完善插卡槽并固定于每张床治疗带床号上层。2.将此项措施列为骨科使用警示标识规章制度。改善前：警示牌易和床头卡、生活护理巡视卡、甚至警示牌间相重叠，易被毛巾、餐桌等遮挡，不能起到警示的作用。且床尾易损坏或随意取下。对策内容：1.将警示牌放置位置由原来床尾变更为床头治疗带上。2.将警示牌挂带悬挂变更为插卡形式改善前：警示牌易和床头卡、生活护理巡视卡、甚至警示牌间相重叠，易被毛巾、餐桌等遮挡，不能起到警示的作用。且床尾易损坏或随意取下。对策内容：1.将警示牌放置位置由原来床尾变更为床头治疗带上。2.将警示牌挂带悬挂变更为插卡形式PDCA注意事项•D—对策实施：说明对策执行负责人、执行日期、执行过程及对策详细实施过程。对策实施︰负责人：李云霞白巧林实施时间：2013/10/28－2013/11/1实施地点：骨科病区改善前：警示牌易和床头卡、生活护理巡视卡、甚至警示牌间相重叠，易被毛巾、餐桌等遮挡，不能起到警示的作用。且床尾易损坏或随意取下。对策内容：1.将警示牌放置位置由原来床尾变更为床头治疗带上。2.将警示牌挂带悬挂变更为插卡形式对策效果确认：改善前查检共725例次，我们将作为实施阶段总例数作为比较。对策一实施查检四天，共计210项差错92项，准确率为56.2%：对策处置：1.将骨科三个病区挂警示牌的方式统一为床头治疗带上插卡形式，已完善插卡槽并固定于每张床治疗带床号上层。2.将此项措施列为骨科使用警示标识规章制度。对策实施︰负责人：李云霞白巧林实施时间：2013/10/28－2013/11/1实施地点：骨科病区对策实施与检讨C—效果确认：写实施结果（写于主题相关的效果最好）；附带效果说明对策实施效果尽量以数据图表示对策效果确认阶段资料搜集的期间及数量需要与现状把握或真因验证搜集的期间与数量相同；此阶段的效果确认是确认个别对策是否有效。PDCA注意事项对策实施︰负责人：李云霞白巧林实施时间：2013/10/28－2013/11/1实施地点：骨科病区改善前：警示牌易和床头卡、生活护理巡视卡、甚至警示牌间相重叠，易被毛巾、餐桌等遮挡，不能起到警示的作用。且床尾易损坏或随意取下。对策内容：1.将警示牌放置位置由原来床尾变更为床头治疗带上。2.将警示牌挂带悬挂变更为插卡形式对策效果确认：改善前查检共725例次，我们将作为实施阶段总例数作为比较。对策一实施查检四天，共计210项,差错92项，准确率为56.2%对策处置：1.将骨科三个病区挂警示牌的方式统一为床头治疗带上插卡形式，已完善插卡槽并固定于每张床治疗带床号上层。2.将此项措施列为骨科使用警示标识规章制度。对策效果确认：改善前查检共725例次，我们将作为实施阶段总例数作为比较。对策一实施查检四天，共计210项,差错92项，准确率为56.2%改善前对策一实施后对策实施与检讨A——对策处置：效果良好（达到目标时），可列入标准化。对策实施后确实有效果，而且是一直持续有效果，才列入标准化，并非每一个对策都要列入标准化；效果不好（未达目标）时，则需再对策（修正做法）。--------P、D、C、APDCA注意事项对策实施与检讨对策实施︰负责人：李云霞白巧林实施时间：2013/10/28－2013/11/1实施地点：骨科病区改善前：警示牌易和床头卡、生活护理巡视卡、甚至警示牌间相重叠，易被毛巾、餐桌等遮挡，不能起到警示的作用。且床尾易损坏或随意取下。对策内容：1.将警示牌放置位置由原来床尾变更为床头治疗带上。2.将警示牌挂带悬挂变更为插卡形式对策效果确认：改善前查检共725例次，我们将作为实施阶段总例数作为比较。对策一实施查检四天，共计210项,差错92项，准确率为56.2%对策处置：1.将骨科三个病区挂警示牌的方式统一为床头治疗带上插卡形式，已完善插卡槽并固定于每张床治疗带床号上层。2.将此项措施列为骨科使用警示标识规章制度。对策拟定备注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行各项对策的评价：优9分、可5分、差1分。7人评分，每项总分为189分，根据80/20法则选定总分在151分以上的对策为实施对策。备注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行各项对策的评价：优9分、可5分、差1分。7人评分，每项总分为189分，根据80/20法则选定总分在151分以上的对策为实施对策。对策一：“５Ｓ现场管理”的实施对策二：药品名称相似，包装相似，一药多规的药品编制成册对策三：加强实习生培训和考核对策实施与检讨P“5S现场管理”的实施卫生包干区域分配表区块卫生包干区域责任人区块卫生包干区域责任人1咨询三电脑、后二架子李巧9窗口1——2韦婷2饮水机、对面五架子张贞皎10窗口1——3朱丽珊3两台冰箱、隔壁对面四架子李萍11窗口2——1蒋涛4二号仓位四个架子吴解敏12窗口2——2陈丽丽5麻醉精神、东边四架子、木头架子沈丹阳13窗口2——3金杨君6五号仓位1（七个架子）蔡俏俏14窗口3——1葛飞雁7五号仓位2（八个架子）蒋忠跃15窗口3——2张巧8窗口1——1郭萍16窗口3——3吴晓DD这是我的地盘。。。D整理D整顿D拿错药51.531.50102030405060改善前（2010.12.29-2011.01.12）改善后（2010.04.04-2011.04.17）差错件数（件/周）调配差错17.1%60.6%C附件三**市人民医院西药房科室内部管理制度制度目录制度内容标题卫生包干区制度效用目标明确各卫生包干区责任人的职责实现目标的方法、约定1.由科主任进行科室内卫生包干区域的划分，科室人员经抽签确定各自的卫生包干区。2.定期（每月一次）进行整理清洁，平时上下班要注意包干区的干净整洁。3.公共区域由医院保洁公司负责，每日打扫、清洁，清理废品。4.保持药架整洁，整齐，桌面无杂物，工作区内不得放置私人物品（除茶杯外）监督检查的方法科主任每月抽查3到5块卫生包干区，是否存在问题监督检查责任人科主任、科室全体人员奖励与惩罚连续查到两次卫生不合格者，给予警告、批评，补搞卫生打扫制度执行日期2011年4月18日附件或表格卫生包干区分配表A神经外科对策实施与检讨举例改善前三测单记录本只有一个，护士分组工作，记录不方便，常常出现遗漏记录、绘制等现象。对策内容：三测单记录本按责护小组分别配置对策实施：对策负责人:薛红英实施期间:9-16~9-22对策效果：改善前电子体温记录单查检13份,每份15项，共计195项，差错项目17项，差错率为8%改善后同样查检195项内容，差错项目为8项，差错率为5%对策处置：科室把三测单记录本分责任小组配置三测单记录本分组改善前：责任护士没有自查体温单的习惯，发现问题也不去相互弥补。对策内容：落实责任小组负责制，责任护士自查体温单，并在三测单上标识已查患者，每周循环，如本组体温单出现问题责任小组成员都有责任。对策实施：对策负责人:薛红英贺玉林实施期间:9-23~9-29对策效果：对策一实施后体温单差错数为8项，差错率5%，对策二实施后同样查检一周，共195项内容，差错项目为4项，差错率为3%对策处置：科室制定责任小组职责，将小组责任制在科室平行展开，制定文书自查/互查流程并列为标准化HL-QCC-002责任小组负责制，责护自查体温单改善前护士专科知识缺乏，责任心不强、法律意识淡薄对策内容：科室培训相关法律知识及文书书写规范对策实施：对策负责人:贺玉林实施期间:10-21~10-27对策处置：“交接班报告书写方法”列入2014年护士培训内容。交班报告书写模板列为标准化HL-QCC-003对策效果：改善前电子交班报告查检13分，每份12项内容，共计156项，差错项目48项，差错率为30.7%；对策四实施后同样查检13份电子交班报告单，共计156项，差错项目为19项，差错率为12%培训相