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导乐式护理干预对促进产妇选择自然分娩影响的研究【摘要】［目的］探讨导乐式护理干预对促进产妇自然分娩的影响。［方法］将20例选择剖腹产的产妇分为导乐组和对照组各10例。导乐组给予导乐心理护理和生活护理，对照组按常规护理。观察两组产妇的心理变化、分娩方式及分娩后的感想。［结果］导乐组产妇心理变化选择自然分娩及产后感想与对照组比较有统计学意义。结论实施导乐式护理干预可减低剖宫产率，对提高产科质量起到积极作用。【关键词】导乐；护理干预；自然分娩[Abstract]Objective：ofdoulanursinginterventiononpromotingnaturaldeliveryeffect.[Methods]20casesweredividedintochooseCaesareanbirthdoulagroupandcontrolgroupwith10casesineachgroup.Doulagroupgiveadoulamentalnursingandlifenursing,thecontrolgroupreceivedroutinenursing.Observationofthetwogroupsofmaternalpsychologicalchange,modeofdeliveryandafterdelivery.[results]thedoulagroupmaternalpsychologicalchangesofnaturalchildbirthandpostpartum.Comparedwiththecontrolgrouphadstatisticalsignificance.Conclusiondoulanursinginterventioncanreducetherateofcesareansection,toimprovethequalityofobstetricplayapositiverole.[Keywords]doula;nursingintervention;naturalchildbirth妊娠分娩是妇女一个自然、正常的生理过程，但绝大多数初产妇缺乏分娩知识，对自然分娩有恐惧干，误认为自然分娩痛苦大、风险高，以及社会媒体对分娩疼痛做不适当的宣传，因此产妇在入院时心理上已倾向于剖宫产。文献报道我国剖宫产率居世界第一位而且在不断上升成为很严重的问题「1」。随着剖宫产绿的升高，术后并发症及经济负担的增加造成不少负面效应。如何降低社会心理因素所致剖宫产的发生以降低剖宫产率是目前亟待解决的问题。导乐分娩亦称舒适分娩。指有顺产经验或临床经验丰富的医护人员和导乐人员为产妇提供专业化、人性化的服务，通过交流和适当给于按摩，产妇在舒适、母婴安全的状态下顺利自然分娩。“导乐”是希腊“Doula”的音译，愿意“女性照顾女性”。在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心、耐心、态度和蔼、善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在产妇身边，这位陪伴女性即为“导乐”。导乐在整个过程中给分娩妈妈已持续的心理生理及感情上的支持，并采用适宜技术，帮助分娩妈妈渡过疼痛的生产过程。现将2011年10月至12月导乐人员参与由剖腹产改为阴道分娩的产妇共10例，现将整个过程总结如下：1临床资料1.1一般资料在本院住院选择剖腹产产妇20例，随机分为导乐组、对照组，每组各10例，导乐组实施导乐护理，对照组按常规进行护理，两组产妇对剖腹产的认知程度无差异。1.2研究方法导乐组在常规护理的基础上给予讲解自然分娩及其好处和日常生活护理，对照组按常规进行护理。1.2.1常规护理产妇入院后，详细询问病史、产次，了解产妇的心理状况，然后根据产妇对剖腹产的认知程度进一步让其了解剖腹产。1.2.2导乐式护理干预方法1.2.2.1导乐式心理护理产妇入院待产后即由助产士或护士进行一对一的心理干预。首先由助产士或护士陪同熟悉产科环境设施，消除入院后的陌生感和紧张感。通过与产妇接触，助产士或护士详细了解产妇本次妊娠经过、孕产史和体格检查，进一步对其性格、文化素养、心理状态及对自然分娩的了解做出评估，然后针对性进行健康教育，使其了解自然分娩。分娩时一个正常、自然和健康的过程，初产妇由于缺乏对分娩的直接体验，以及社会媒体对分娩痛苦不适当的宣传，造成产妇在分娩期产生显著的心理变化。产妇这种情绪改变会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多，同时也促进产妇神经内分泌发生变化，从而造成精神心理性难产「2」。向产妇讲解自然分娩的好处（虽产程长，但其并发症少而且产后身体恢复较快），只需具备良好的心理﹑精神状态及营养状态；剖腹产的指征（剖宫产一般只适用于孩子偏大、骨盆偏窄、软产道异常、前置胎盘、重度妊高症、高龄初产妇、胎盘早剥、胎位不正、子宫过度膨胀、胎心不好、羊水不好﹑脐带脱垂及其他妊娠合并症等症状的产妇。）剖腹产不仅对产妇有一些并发症而且又是也会影响新生儿；通过讲解让产妇更深的了解两种分娩方式及其区别，从而纠正产妇对阴道分娩的看法选择其分娩方式并树立信心。提供一个温馨、安静和舒适的环境，使产妇紧张地情绪得以放松。1.2.2.2全程护理：由工作经验的助产士或护士作为导乐人员，以产妇为中心，从待产到产后2小时，为其提供专业、全面、周到、细致、人性化的医疗服务。以高热量、高蛋白、易消化食物为主，以备产程中所需的产力和精神状态，以促进产程进展加快，分娩顺利。1.2.3观察指标观察两组产妇心理变化、选择分娩方式及产后感想。2.结果两组产妇：导乐组选择自然分娩百分之百，分娩很顺利切产后感觉良好；对照组剖腹产，产后感觉很失望且痛苦。3.产后感想导乐组产妇感觉分娩前后在导乐人员的参与对自然分娩的恐惧感大大降低，这一过程虽然避免不了痛苦但在导乐人员的讲解和细心亲和的照顾下感觉很轻松，疼痛感较低；自然分娩后疼痛感大大消除，而且能产前产后可以进食和在短时间内下床活动，感觉自然分娩并不恐惧很轻松且对产后和新生儿的并发症发生率较低。对照组剖腹产前后禁饮禁食，而且术后伤口疼痛无法忍受，担心伤口的愈合可否有并发症，术后前两天因不能忍受疼痛影响睡眠不能随意活动卧床不能动弹及不能给予新生儿母乳喂养，怕因手术注射过麻醉药品影响新生儿，感觉剖腹产是一并非想象那样轻松的分娩方式。4.小结4.1在整个产程中，给予产妇心理疏导与情感支持，帮助产妇缓解或去除焦躁、紧张、恐惧等不良情绪，增强产妇自然分娩信心；；4.2膳食指导。指导产妇合理营养膳食，保证产妇在整个产程具有充沛体力；4.3对产妇家属进行指导，教会家属如何科学帮助产妇，让家属清楚认识自己的角色与作用，使产妇从家属方面获得情感支持；4.4分娩指导。向产妇介绍生产过程，帮助产妇学会气息调节等分娩阶段的注意事项和要领；4.5采用适宜技术，有效降低产妇分娩疼痛，进而减少产妇分娩痛苦；4.6科学指导产妇合理体位，以利于产程进展；4.7根据产妇个体差异需求，提供一对一个性化全程陪伴服务，让产妇安心、舒适地度过产程。4.8该方法是一种创新的科学的理想的无痛苦的产时服务模式，也是世界卫生组织所倡导的最理想的自然分娩方式。［3］【参考文献】［1］黄醒华，剖宫产的现状及展望J.中国实用妇科与产科杂志，2000.16（5）：259260.［2］乐杰，妇产科学M.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:65［3］百度网页，长沙安贞妇产科