导尿管相关泌尿道感染的预防

导尿管相关泌尿道感染的预防目前已有指南对医疗机构相关感染（HAI）的监测和预防做出了全面的推荐。为了用简明的形式突出具有实用性的推荐，以帮助急症医院开展导尿管相关泌尿道感染（CAUTI）的预防工作，由美国医疗机构流行病学会（SHEA）发起，对2008年发布的“急症医院中导尿管相关泌尿道感染预防策略”进行更新，全文发表在2014年5月的InfectControlHospEpidemiol上。第一部分重要的理论基础和数据报告一、导尿管相关泌尿道感染的疾病负担1.泌尿道感染（UTI）是最常见的医院获得性感染之一；其中70%-80%由留置导尿管引起。导尿管相关泌尿道感染在儿科患者中的疾病负担尚未明确。2.成人医院的住院患者中有12%-16%在入院后的某些时间段需要使用导尿管。3.在留置导尿管期间，每日发生菌尿症的风险为3%-7%。4.由任意一次导尿所致的疾病发生率并不高，但住院期间频繁使用导尿管意味着导尿管相关泌尿道感染的累积风险较高。二、导尿管相关泌尿道感染发生的危险因素1.导尿管的留置时间是感染发生最重要的危险因素。减少不必要的导尿和最大程度缩短导尿管留置时间是预防导尿管相关泌尿道感染的主要策略。2.其他危险因素包括女性、老年和没有维持封闭式引流。儿科患者的导尿管相关泌尿道感染危险因素尚未详细描述。3.发生医院获得性泌尿道相关BSI的危险因素包括中性粒细胞减少、肾脏疾病和男性。三、病原体传播的储存库1.菌尿症患者的引流袋是病原体的储存库，可能污染环境，并且通过医护人员的手传播至其他患者。2.引起插管患者菌尿症的耐药革兰阴性菌相关的感染暴发已有报道。第二部分背景—监测导尿管相关泌尿道感染的策略一、监测标准1.NHSN定义的症状性医疗机构相关UTI是较常使用的，但很难用于留置导尿管的患者。留置导尿管时，局部症状和体征可能缺失或无法识别，其原因可能为患者同时合并其他疾病或因疾病或年龄关系无法进行表达。2.最常见的临床表现为发热伴尿培养阳性而无其他局部症状。然而，鉴于留置导尿患者中菌尿症的发生率较高，该定义缺乏特异性。二、监测导尿管相关泌尿道感染的方法1.通过审查微生物实验室的检验结果监控尿培养的监测方案常用来发现可能存在UTI的患者。然后，评估尿培养阳性的患者是否有留置导尿管，并且用监测标准判断是否为导尿管相关泌尿道感染。1.1留置导尿管的菌尿症患者通常是无症状的。1.2微生物学诊断的常规要求是从导尿管收集的一份尿液样本培养显示一种病原菌生长≥105CFU/mL；有症状的感染患者可能偶尔表现为较低的菌落计数，但其发生率不确定。在未接受抗生素治疗的插管患者中，较低的菌落计数常先于菌尿症，可能反映了导尿管生物膜定植。2.采用导尿管留置天数而非患者住院天数作为分母可能掩盖了一个成功的导尿管相关泌尿道感染预防方案所取得的显著成果，因为导尿管使用的总体减少可能增加导尿管相关泌尿道感染与导尿管留置天数的比例，但导尿管相关泌尿道感染的总体数量下降。第三部分导尿管相关泌尿道感染预防一、号召旨在改善CAUTI指南依从性的质量改善项目采用各种方法吸引医务人员参与进来，提高认识，增加认同度。1.建立多学科团队⑴医生领导的团队⑵护士领导的团队⑶团队的领导者不确定2.纳入当地的支持者以促进方案的实施3.利用同行相连的网络二、教育医务人员的教育包括现场讲座和纸质或电子的教育资料。教育讲座需要概括制定指南的证据，阐述预防方案的目标，并针对CAUTI预防的特定问题。1.提供教育讲座⑴适当的导尿管护理⑵导尿管插入的适应症⑶插管技巧⑷手卫生教育⑸针对医生的教育⑹除留置导尿管以外的方法2.提供教育资料⑴使用导尿管的适应症⑵决策法则⑶床旁资料夹⑷病房的教育资料⑸在线学习资料⑹患者/家属的教育资料三、执行促使实践改变的过程需要采纳新的方案和法则。干预方法可能被分成不同的组，以便同时实施。计算机医嘱录入系统的使用也越来越广泛，以促进实践的改变。1.护理过程标准化⑴每日向医生提供护理提醒单，以便拔除不必要的导尿管。⑵留置导尿管的适应症标准化⑶使用膀胱处理方案⑷制定由护士执行的方案，一旦出现不符合标准的情况，即终止导尿。⑸采取计算机医嘱录入系统①允许提醒医生对之前留置的导尿管是否需要继续进行确认②将医生的医嘱设置由“插入Foley导尿管”改成患者主导的“解手随叫随到”。③采取第5天拔除导尿管的强制性医嘱④最佳的医嘱设置⑹使用预先写好的终止医嘱⑺利用膀胱测定仪检测尿量⑻引流尿液标准化⑼增加床边坐便器⑽进行单个病例的审核⑾制作大量教育资料①张贴在病房的海报②袖珍卡片四、评估导尿管相关泌尿道感染质量改善方案的成功可以通过导尿管相关泌尿道感染发生率的降低、插管天数的减少和对新干预的接纳来评估。大多数方案发现向医院或病房提供反馈信息可以提高认识。1.评估表现⑴对方案的依从性⑵对手卫生的依从性2.向医务人员提供反馈信息⑴病房的导尿管相关泌尿道感染发生率⑵医院的导尿管相关泌尿道感染发生率⑶手卫生使用率⑷导尿管护理的依从性⑸UTI的费用