剖宫产

子宫下段剖宫产术徐晓燕陈静2015年6月手术室一、剖宫产的手术方法近年来临床上已广泛采用，其优点是子宫切口在膀胱子宫反折腹膜下面，能避免创面与盆腔脏器粘连，较少术后并发症。足月妊娠，尤其是临产的孕妇，子宫下段形成良好，该处子宫壁薄，出血少，伤口愈合好。取横切口时切口与肌纤维的走向一致，手术时切断肌纤维较少，一般多采用。’二、子宫的解剖生理概要子宫呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍突出，成年的子宫长子宫约7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，子宫腔容量约5ml。子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆起突出的部分，叫子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。直立时，子宫体几乎与水平面平行，子宫底伏于膀胱的后上方，子宫颈保持在坐骨棘平面以上。子宫被人为分为子宫底，子宫体，子宫峡部和子宫颈四部分。子宫还有前后壁，左右侧壁之分。把子宫想象成一个葫芦，面对我们那面我们称为前壁，对应的有后壁和左侧壁，右侧壁。三、体位一般取仰卧位，如因仰卧而引起产妇血压下降、胎儿窘迫，则稍向左侧倾斜10°~15°四、麻醉方法局麻或硬膜外麻醉五、术前准备1.腹部准备同一般开腹手术，术前安放保留导尿管2.择期剖宫产者，手术前晚进流质，当日晨禁食。急诊剖宫产立即禁水、禁食。3.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。4.备好气管插管、氧气及急救药品，以便抢救新生儿。六、手术步骤1.常规消毒皮肤2.于耻骨联合上方易于辨认的皮肤皱褶处切开皮肤及皮下组织达腹肌筋膜，将皮下组织向两侧撕开3.于中线处向两侧剥离腔膜并剪开4.沿肌肉走向分离腹直肌及腹横肌5.打开腹膜，显露子宫下段6.洗手7.切开子宫，胎儿娩出8.剪断脐带9.娩出胎盘，清理宫腔10.缝合子宫切口11.洗手，探查12.关腹13.缝合腹膜14.冲洗切口15.缝合筋膜16.缝合皮下组织17.缝合皮肤，覆盖切口八、手术配合1.递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤2.递23号刀切开，干纱布拭血，小弯钳止血，1号线结扎出血点，递甲状腺拉钩牵开显露术野；干纱垫2块保护切口，布巾钳固定3.递中弯钳2把，组织剪剪开4.沿肌肉走向分离腹直肌及腹横肌递中弯钳钝性分离5.递中弯钳2把提起腹膜，递23号刀切一小口，组织剪扩大（或钝性撕开）打开腹膜6.递生理盐水洗手，S拉钩暴露术野7.递中弯钳2把，23号刀在子宫下段最膨隆处切开一小口，水平拉开，小弯钳1把刺破胎膜，吸去羊水，扩大胎膜破口，取出下段拉钩。术者用手插入宫腔，按分娩机转从子宫切口提出胎头8.递湿纱布，术者用手挤出胎儿口鼻腔中液体，胎儿娩出后递中弯钳2把钳夹脐带，组织剪剪断，递卵圆钳四把钳夹子宫切口9.巡回护士静脉注射缩宫素20单位，胎盘剥离，牵拉脐带将其托至子宫切口，递中弯钳牵拉胎膜。卵圆钳夹盐水纱布2块擦拭宫腔10.递1号可吸收线缝合子宫肌层和浆膜层11.递生理盐水洗手，递长镊，盐水纱布探查双侧附件12.关腹前，清点器械、敷料数目13.中弯钳数把提起腹膜，甲状腺拉钩切开术野，递无齿镊，11*24圆针7号线连续缝合14递生理盐水冲洗，吸净。更换干净纱布，再次清点物品15.递酒精棉球消毒皮肤，递11*24圆针7号线间断缝合16.递无齿镊，11*24圆针1号线间断缝合17.递酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，11*24角针1号线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或刀口服贴覆盖切口九、术后处理1.产妇置安静舒适环境康复，术后取平卧位，第二天改半坐位，2~3天后坐起，以利恶露排出。应勤翻身，以防腹腔脏器粘连。鼓励尽早下床活动。2.术后6~12小时进流质饮食，以后根据胃肠功能恢复情况，改半流质及普通饮食。不能进食或进食不足者，静脉补充液体及电解质。3.术后12小时内应密切观察体温、脉搏、血压，注意伤口渗血及子宫收缩和阴道流血情况，常规给缩宫素或麦角新碱，并做好产后护理。4.术后留置导尿管24~48小时，保持通畅。能自行排尿者，应尽早拔除导管。5.预防感染，凡术前有胎膜早破、滞产或多次内诊者，术后均应给予抗生素预防感染。如为急症剖宫产，在术中即给予抗生素。如术后体温仍高于正常，应查血常规。同时检查伤口和子宫、下腹有无压痛，伤口有无红肿、分泌物，触诊有无硬结，包括伤口深部组织。恶露有无臭味和脓性分泌物，阴道流血是否逐日减少。术后晚期大出血是子宫感染甚至裂开的主要表现，需改善身体状况并加强抗感染措施。6.术后7天拆线。观察伤口有无红肿、渗出，如有感染征象应提前拆线。谢谢！