射频减胎的临床应用

1射频减胎的临床应用一、多胎减胎的必要性射频减胎治疗系统（Radiofrequencyablationforselectivefetocide）是我国产科新兴亚学科——胎儿医学领域的一项重要临床新技术。射频减胎治疗主要源于下列胎儿疾病及妊娠合并症的临床治疗。1、双胎输血综合征（TTTS）发生时需要射频减胎：在双胎妊娠中，单卵双胎占1/3，而其中的2/3是单绒毛膜双胎，这种类型的双胎最容易发生妊娠期双胎输血综合征（TTTS），如果其中一个胎儿出现严重并发症时，临床上需要进行减胎手术以确保另一个胎儿获得必要的生存机会。如何计算本省TTTS的发生率？方法如下：双胎妊娠发生率为1%，单卵双胎发生率即为1%×（1/3）=0.33%，则其中单绒双胎发生率0.33%×（2/3）=0.22%，而TTTS又占0.22%×15%=0.033%。以某省年出生100万新生儿计算，每年发生TTTS病例将达330人。此外，由于辅助生育技术的开展，实际发生人数将多达500人。2、双胎中单绒毛膜双胎的并发症最严重：单绒双胎中如果一胎死亡，存活的另一胎患脑损伤的发生率为9～25%；同时，单绒双胎的围产期死亡率、早产率、胎儿发育迟缓率均高于正常胎儿；此外，单卵双胎的结构异常是双卵双胎的3倍，是单胎妊娠的5倍。3、双胎中出现胎儿畸形：双胎出现胎儿畸形的发生率是单胎的两倍，单卵双胎畸形的发生率是单胎的四倍。导致胎儿畸形增加的因素有受精卵突变、不对称染色体失活、DNA甲基化、内细胞团分配不均或分级不平衡、胎儿发育期的血管问题等。4、辅助生育技术（ART）的开展导致多胎增加、减胎增加，选择性终止妊娠都是出于对胎儿健康的考虑进行的，如果让多胞胎全部降生，婴儿将面临很高的生理或者心理畸形风险。近年来，我国不孕不育患者的发生率呈显著上升趋势。据统计，目前不孕在育龄夫妇中的发生率已超过10%，不孕的原因主要包括感染、环境污染和生活方式，其中女性原因大约占45%，常见的如输卵管阻塞、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症。随着辅助生殖技术（又称试管婴儿）的快速发展，为了提高受孕几率，提供试管受精疗法的医院往往植入多个晶胚，导致多胎妊娠大量增加；同时多胎中单卵双胎的发生率也将显著提高。卫生部专家指出，多胞胎无论是对孕妇还是胎儿的风险都较高，大约有四分之三的选择性减胎拥有医学根据。多胞胎的出生缺陷风险是单胎的大约两倍，同时也更容易早产。双胞胎患大脑性麻痹的风险是单胎的四到六倍，这种大脑损伤可导致患者终生与轮椅为伍，同时不具有语言能力并出现痉挛。此外，多胞胎出现视力障碍和先天性心脏缺陷的风险也更高。2二、孕中期减胎的目的1、减少胎儿数目2、减少异常胎儿3、降低妊娠期的并发症和合并症4、改变多胎妊娠的结局三、孕中期减胎的手术指证1、三胎以上要求减少胎儿数目或有胎儿畸形2、双胎妊娠有一胎异常3、双胎妊娠有子宫异常、宫颈机能不全4、双胎合并可以妊娠、但可能加重的内外科疾病5、早期妊娠诊断为多胎需减胎，但夫妇一方有染色体异常、先天畸形儿分娩史、孕妇高龄者，待孕中期产前诊断后6、减胎前一周无阴道流血、无生殖道炎症7、孕中期妊娠一胎胎膜早破，无绒毛膜羊膜炎、无继续妊娠的禁忌症8、肝功及凝血机制正常9、夫妇双方知情同意四、孕中期减胎的方法1、注射硬化剂：目前常用注射无水乙醇进行脐带消融，或胎儿心脏注射KCL，此方法的缺点是注射困难、风险极大（有时会把母亲血管误当胎儿脐带注射，引起孕妇出现中毒症状），最重要的是不适合单绒毛膜双胎的减胎；2、双极电凝术：缺点是脐带很难抓住，有时甚至无法抓住，所以适用范围较窄；3、脐带结扎术：须在胎儿镜下用特殊器械进行胎儿脐带结扎；此方法的缺点是手术复杂、花费时间较长、方法难于掌握；4、激光凝固术：在孕18周之前，须在胎儿镜下用激光器械进行胎盘血管烧灼；此方法的缺点是因使用胎儿镜，所以手术要求较高，且不适合大于18周的减胎。5、射频减胎术：目前是选择性减灭单绒双胎中畸形胎儿的最好方法。五、射频减胎的临床应用31、射频减胎的原理：射频是电极顶端通过发射的一种高频电磁场（500kHz），使人体组织中的离子剧烈振动、并摩擦发热，导致局部组织温度升高、蛋白凝固、以致血管阻断，而达到终止妊娠的治疗目的。该技术对周围组织区域不会造成明显的温度升高（一般不会超过2℃，范围不超过2cm），其对孕妇身体健康无害、无副作用。2、射频减胎的特点：不依赖胎儿镜即可实施的胎儿宫内微创手术，取代了传统的减胎手术——如注射硬化剂、胎儿镜宫内脐带结扎术、双极电凝等。3、射频减胎的应用：主要针对单绒双胎中的复杂性双胎问题，手术指证如下。①多胎中一胎畸形（MCDA）②双胎输血综合征（TTTS）③严重的胎儿不均称生长（SevereIUGR）④双胎反向动脉灌注综合征（TRAP）⑤双绒毛膜三胎一胎畸形（DCTA）4、减胎成功的标准：被减胎儿的心脏停止跳动，且保留胎儿存活直至得到活产健康婴儿。5、射频减胎的方法：①术前用消炎痛和地屈孕酮以减少手术相关风险；②常规腹部消毒铺巾，在局麻下手术；③使用SLIM射频电极，在超声引导下穿刺脐带的胎儿腹内部分，尽可能避开胎盘，在射频伞状针爪打开之前，用彩色多普勒确定针尖位置；④射频治疗模式选择加温，持续一个完整加热循环；多数病例整个治疗过程≤15分钟，一般2～3个加热循环即可停止血流；⑤用彩色多普勒确认被减胎儿的脐带血流停止后，结束加热；⑥术后被减胎儿的心跳不会马上停止，但约30分钟后会停跳；⑦术后给予保胎、抗生素预防感染等治疗；⑧术后24小时超声检查，并进行被减胎儿大脑中动脉血流测定；⑨术后3周用MRI评估保留胎儿是否有脑损伤。456六、射频减胎的设备简介1、设备名称：射频治疗仪（又名：射频减胎治疗系统）2、生产厂家：美国MedSphereInternational,Inc.3、设备型号：S-15004、质量认证：已通过CFDA和UL认证5、市场价格：96万元人民币（包括临床培训、保修三年）6、总代理商：北京美达舒医疗设备有限公司7、联系方式：010-64931136，13901034006靳志强8、产品特点：①目前世界上最细、最长的电极（直径17G、25cm）——产科减胎微创手术最佳选择！②电极顶部具有高灵敏的温度控制——可监测手术进程③电极主体具有纳米（Nano）保护层——不粘连人体组织④电极后部具有羊水灌注通道——解决羊水不足问题⑤射频减胎治疗电极：电极顶端使用温度监控技术PTC，以确保手术安全。