射频消融原理

心电生理三维培训班仅供术者培训使用安全高效的秘密----射频消融原理简介心电生理三维培训班仅供术者培训使用内容•射频能量•传统4mm消融导管•ThermoCool冷盐水灌注消融导管•ThermoCoolSF冷盐水灌注消融导管心电生理三维培训班仅供术者培训使用内容•射频能量•传统4mm消融导管•ThermoCool冷盐水灌注消融导管•ThermoCoolSF冷盐水灌注消融导管心电生理三维培训班仅供术者培训使用射频能量•交流电能量，频率范围在350－1000KHz，临床使用的频率一般为500KHz。•1986年，FrankM首次将射频能量通过2mm射频消融导管应用于动物实验中。•由于其有效，安全，使用方便等优势，迅速获得广泛使用。心电生理三维培训班仅供术者培训使用射频回路•射频仪•消融导管及各类连线•消融电极–小面积,高电流密度•心肌组织和患者身体•背部贴片–大面积,低电流密度心电生理三维培训班仅供术者培训使用射频回路心电生理三维培训班仅供术者培训使用射频能量加热过程•射频能量进入组织后，经过2个过程对组织加热•第一阶段（阻抗式加热）：阻抗产热在组织内部产生•第二阶段（传导式加热）：热传导到附近的局部组织和导管头电极o注：o导管是被动加热o组织内部温度最高心电生理三维培训班仅供术者培训使用心电生理三维培训班仅供术者培训使用消融损伤的形成•损伤形成—当组织温度超过48-50度时•组织内温度--释放到组织内的功率（释放到组织内的功率低于输出功率）--持续时间•释放到组织内的功率--输出功率--导管贴靠压力/方向--电极大小--血流--盐水灌注•温度？•阻抗？•功率？•时间？•电极大小•导管贴靠压力/方向？•血流？•盐水灌注？•…………心电生理三维培训班仅供术者培训使用消融损伤的形成ControlthePower,ControltheLesion损伤形成基于：实际功率和时间020040060080010001200102030405060LesionVolume(mm3)RFDeliveryTime(seconds)50W40W30W20W#LesionVolume*Tiptemperature32oC心电生理三维培训班仅供术者培训使用电极大小与电流密度电流密度与电极的表面积成反比因此，如果释放相同的功率，垂直贴靠时，与4mm导管相比，8mm导管电流密度低，形成的损伤更小。那如果平行贴靠呢？心电生理三维培训班仅供术者培训使用血流的冷却效果其他影响损伤形成的因素•血流能降低电极温度血流差时，电极冷却不够，温度较高，很快达到预设温度，无法输出更多能量，损伤较小。血流好时，电极温度低，输出更多能量，才达到预设温度，所以损伤较大。•接触越好，释放到组织的能量越多电极与组织的接触力心电生理三维培训班仅供术者培训使用消融的安全性•血栓往往在电极-组织界面温度超过80oC时发生焦痂，血栓形成，栓塞事件POP，穿孔，心包填塞•组织内温度超过100oC，气化，形成POP•过高能量，过长时间，过大接触力心电生理三维培训班仅供术者培训使用温度控制模式Vs功率控制模式预设上限温度当电极温度到达上限温度时，减少功率射频仪输出功率以期能达到但不超过上限温度安全性高？功率控制模式预设输出功率射频仪不管电极温度，恒定输出功率直至电极温度到达切断温度，则停止放电消融效率高温度控制模式心电生理三维培训班仅供术者培训使用功率控制模式心电生理三维培训班仅供术者培训使用温度控制模式心电生理三维培训班仅供术者培训使用内容•射频能量•传统4mm消融导管•ThermoCool冷盐水灌注消融导管•ThermoCoolSF冷盐水灌注消融导管心电生理三维培训班仅供术者培训使用4mm消融导管温度控制模式功率输出取决于不同部位的血流实际进入组织的功率还取决于导管与组织接触力电极温度不能反映组织内部温度电极温度不能反映电极-组织交界的温度（容易形成焦痂）心电生理三维培训班仅供术者培训使用内容•射频能量•传统4mm消融导管•ThermoCool冷盐水灌注消融导管•ThermoCoolSF冷盐水灌注消融导管心电生理三维培训班仅供术者培训使用6孔冷盐水灌注消融导管心电生理三维培训班仅供术者培训使用冷盐水灌注消融导管的优势降低电极温度充分输出能量实现更大更深消融损伤降低电极温度减少焦痂、血栓形成主动冷却高效消融主动冷却远离血栓心电生理三维培训班仅供术者培训使用主动冷却高效消融心电生理三维培训班仅供术者培训使用主动冷却远离血栓心电生理三维培训班仅供术者培训使用主动冷却远离血栓心电生理三维培训班仅供术者培训使用主动冷却远离血栓心电生理三维培训班仅供术者培训使用“能量丢失”现象•盐水和血液会带走一部分能量•由于盐水的导电性更好，过高的流速会带走过多能量•输出功率恒定的情况下，流速越大，丢失的功率越多。•注意：流速如果不够高，电极温度过高，则无法输出高功率。（比如CS内放电）心电生理三维培训班仅供术者培训使用温度曲线比较心电生理三维培训班仅供术者培训使用内容•射频能量•传统4mm消融导管•ThermoCool冷盐水灌注消融导管•ThermoCoolSF冷盐水灌注消融导管心电生理三维培训班仅供术者培训使用导管构造传统6孔冷盐水导管THERMOCOOL®SFCatheterwithsurroundflowtechnology中空头端即使平缓的压力也可使液体到达头端的每个地方分流器和高压进水槽（3个）保证整个电极头端内压力一致和灌注均匀56孔头端无论何种方向贴靠，均匀冷却薄而坚固的电极外壁保证有效传导能量和电极内外均一高效的冷却心电生理三维培训班仅供术者培训使用56孔SFvs.6孔冷盐水导管•均匀冷却：整个电极表面均匀冷却•灌注流速：减少50%•消融时电极温度：比之前更低，约29-30度新变化不变的•良好的安全性•高效的消融•3.5mm头电极心电生理三维培训班仅供术者培训使用56孔56导管6孔冷盐水导管头电极比较心电生理三维培训班仅供术者培训使用*WhencomparedtocurrentTHERMOCOOL®Catheter•减少循环负荷，扩大适应症•减少护士对输液的管理盐水灌注减少一半**Kuhneetal.Europace2011,13(3),AbstractP916.高效均一的灌注冷却，使得盐水使用量减少一半THERMOCOOL®CatheterTHERMOCOOL®SFCatheter推荐的流速阵发性房颤盐水使用量心电生理三维培训班仅供术者培训使用更高效的冷却电极温度更低SF导管良好的安全性30WTHERMOCOOL®SFCatheterTHERMOCOOL®CatheterTherapy™CoolPath™DuoCatheterCaninethighpreparationtesting,perpendicularposition,10gcontactforce,performedattheUniversityofOklahomaHealthSciencesCenterbyProf.Nakagawa:*Comparisonof12and56HoleElectrodesforOpenIrrigatedRadiofrequencyAblationinaCanineThighMusclePreparation:ImprovementinThrombusReductionwith56SmallIrrigationHoles.Whitepaper,2010.#DesignValidationTestProtocolTR‐0012187.50WTHERMOCOOL®SFCatheterTHERMOCOOL®CatheterTherapy™CoolPath™DuoCatheter17ml/min17ml/min8ml/min17ml/min30ml/min15ml/minFlowRate49oC46oC47oCInterfaceTemperature56oC51oC45oC心电生理三维培训班仅供术者培训使用不同开放式灌注消融导管ThermoCoolCatheter6孔12孔56孔心电生理三维培训班仅供术者培训使用POP发生率POP的发生率*DesignValidationTestProtocolTR‐0012187(Caninethighpreparationtesting,perpendicularposition,10gcontactforce,performedattheUniversityofOklahomaHealthSciencesCenterbyProf.Nakagawa).0%20%40%60%80%100%2025303540455030W50WTipTemp.(0C)THERMOCOOL®CatheterPops(%)0%20%40%60%80%100%2025303540455030W50WTHERMOCOOL®SFCatheterTipTemp.(0C)Pops(%)心电生理三维培训班仅供术者培训使用弯型可视心电生理三维培训班仅供术者培训使用推荐模式-功率控制•功率恒定•无功率上升曲线，高效消融（释放更多功率）•导管温度不能反应组织内部温度，导管温度不能反应组织-界面温度，温度参考意义不大•ControlthePower,ControltheLesion功率控制不同于温度控制建议：•从低功率开始，采用功率滴定，逐渐熟悉新导管的特性•观察阻抗下降及电位下降，判断消融效果心电生理三维培训班仅供术者培训使用感谢聆听！Q&A