循证护理干预措施对脊柱转移癌患者压疮和负性情绪的影响

循证护理干预措施对脊柱转移癌患者压疮和负性情绪的影响[摘要]目的：观察循证护理对脊柱转移癌患者压疮的防治效果和负性情绪改善状况。方法：将我院40例脊柱转移癌患者随机分为对照组和实验组。其中，对照组20例采用常规护理，实验组20例实施循证护理干预措施，观察两组的护理效果。结果：经循证护理的一系列方法与措施，实验组患者压疮的发生率和严重程度明显低于对照组，并且其负性情绪改善更加明显（P0.05）。结论：循证护理[关键词]循证护理；压疮；负性情绪；脊柱转移癌患者压疮是由于局部组织长时间受压或受物化因素的长期刺激，而引起的血液循环障碍和神经营养紊乱，导致局部组织持续的营养不良、缺血进而发生软组织的坏死。它的出现会给患者带来很巨大的痛苦并严重地影响患者的康复训练和回归社会，给患者及其家庭带来很大的心理和经济负担。脊柱转移癌患者由于病变部位以下感觉缺失、大小便失禁、神经麻痹、活动受限等原因，即使治疗后往往也需要长时间卧床，不能随时改变体位，故压疮预防是护理工作的重难点之一；此外，由于需要坚持治疗和反复住院，患者容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，而这些不良情绪不仅会降低患者的生存质量并且对疾病控制不利。我院采用循证护理措施对脊柱转移癌患者压疮和负性情绪的防治采取相应的护理措施，取得较好的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年1月至2013年6月期间各种晚期肿瘤患者40例作为研究对象，所有患者均经活检病理学确诊，并且均经骨ECT或椎体MRI证实为脊柱转移者，其中包括：直肠癌6例，肝癌6例，乳腺癌4例，宫颈癌2例，食道癌6例，肺癌9例，肾癌4例，原发病灶不明3例。将受试者随机纳入对照组和实验组中，实验组20例，男性12例，女性8例，年龄55-71岁，平均年龄59岁；对照组20例，男性13，例，女性7例，年龄55-73，平均年龄60岁。两组患者在性别、年龄、病种、治疗方案等一般情况方面差异均无显著性差异(P0.05)，资料具有可比性。1.2方法1.2.1对照组行常规护理方案。具体如下：采用一般的压疮护理和心理护理等措施。要保持床单的整洁，保持病房内空气的清洁与干燥，保持患者皮肤干净，帮助患者每隔3个小时翻身一次；若评分大于8分，？？？？护理人员要尽快为患者提供气垫床，及时补充营养，同时对患者进行教育指导与健康指导并做好心理辅导。1.2.2实验组实施循证护理。具体如下：①确定循证问题。通过查阅相关文献和网络资料，系统地总结出脊柱转移癌患者压疮发生和负性情绪的高危因素、有效防治手段、护理过程应注意事项等问题。如：潮湿、压力、摩擦力、营养不良等。②循证护理干预。根据以上总结的危险因素，在日常护理因素当中开展有针对性的积极的护理措施，积极配合医药治疗，解决局部组织受压的情况，改善全身的营养状况，控制压疮演变过程及着力促进愈合。具体如下：①根据患者营养状况给予个体化的营养支持。指导患者的营养搭配原则，以加大高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入等。②有效减压。指导患者及家属分散垂直的压力、避免摩擦、剪切力、受压时间等技巧。患者应当每隔1小时翻身一次，并且采用30-45°倾斜体位，仰卧时床头抬高不应超过30°；保持床铺的平整、整洁、干燥等；建议患者使用增强型透明贴等皮肤保护膜减轻摩擦力及阻断排泄物对皮肤的刺激等，以保护皮肤等；及时更换床单、清理伤口渗液等，以排除潮湿的影响等。③进行健康教育。对患者及照料者开展关于压疮危险因素、防治方式和处理等内容的持续培训与教育。④实行心理护理。构建融洽的医患关系，医护人员应该用亲切柔和的态度、乐观向上的情绪感染患者及其照料者，操作时与他们亲切地交谈，讲解疮面的情况，减轻自卑感，降低焦虑和抑郁的情绪水平，增加患者康复的信心。⑤对医护人员开展实时的教育。针对护理过程中出现的状况，及时举行讲座、会议等形式的研讨会，使得医护人员获得最新的专业知识培训。1.3观察指标与评价标准采用自行设计的患者压疮发生情况调查表【【】李霞,华靖,杨贤云,等.手术患者压疮评估申报表的设计与应用[J].浙江临床医学,2013(1):130-131.】和抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[3]对患者的压疮发生率情况和负性情绪状况进行评估。1.4统计方法使用SPSS16.0统计软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。2结果2.12组患者压疮发生率结果显示：对照组的患者的压疮发生率为为20.00%，明显高于实验组的(5.00%)，二者之间存在显著性差异（P0.01），详见小表1：表1两组患者压疮发生率情况组别被试例数压疮例数压疮发生率χ2值对照组20420%实验组2015%2.2两组患者负性情绪改善状况干预前2组患者焦虑、抑郁的评分差异无显著性(P0.05);干预后干预组较对照组SAS和SDS评分均显著降低(P0.05)。表2干预前后2组患者SAS评分比较组别例数干预前干预后t值对照组2045.12±8.5142.47±8.100.89实验组2044.61±8.4339.25±9.042.77**t值0.271.71☆注：干预前后比较*P0.05，**P0.01；2组比较☆P0.05，☆☆P0.01表3干预前后2组患者SDS评分比较组别例数干预前干预后t值对照组2048.21±8.3346.14±8.051.14实验组2047.86±8.0441.73±9.113.33**t值0.192.39☆注：干预前后比较*P0.05，**P0.01；2组比较☆P0.05，☆☆P0.01循证护理的产生源于循证医学,受循证医学思想的影响和启发,循证护理悄然兴起并得以迅速发展。循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中将科研与临床经验、患者需求相结合获取实证,作为临床护理依据的过程。根据循证医学将其进一步理解为/慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据,并根据护理人员的个人技能和临床经验,考虑患者的价值、愿望和实际情况,三者结合制定出完整的护理方案0。临床中压疮的主要依据护士的临床经验或过时的、不完善的理论知识来处理,缺乏先进理论知识的指导,更缺乏与患者的有效沟通。循证护理以护理研究为依据,为临床实践制订指南,改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。针对我科老年患者居多,首先对患者进行压疮危险性评估,评估首次在患者入院24~28h完成,长期住院患者每间隔7d再次评估,针对评估判断压疮发生危险性的高低,进行循证护理。对从家中带来的压疮也进行系统评估,行循证护理,取得较好的效果。现论述如下。预防褥疮是护理工作的一项重要内容,,而褥疮预防是护理工作的难点之一,针对脊柱转移瘤息者的特点,在肿瘤疾病的护理工作中，预防压疮既是护理重点，也是护理难点。由于晚期肿癌患者身体极度衰弱需长期卧床，活动受到限制，特别是经过化疗、放疗后身体各种机能减弱，摄入量少于机体消耗，导致营养不良及全身低蛋白水肿，与此同时身体机能的抵抗力下降，容易出现压疮，大大降低了生活质量。由于糖尿病为终身性疾病,特别是接受胰岛素治疗的患者,每天的频繁注射,饮食的控制,使他们极易产生焦虑、抑郁的情绪,而焦虑、抑郁等负性心态会促使体内分泌一些应激激素,对疾病的控制不利。有报道[4],住院糖尿病患者的负性情绪与患者的社会支持、经济情况、环境因素等有关。本研究结果显示干预前2组患者焦虑抑郁评分无显著差异,而干预4周后干预组患者焦虑抑郁评分显著低于对照组,可见干预措施可缓解患者的负性情绪。通过护理干预,可了解患者的心理反应、内心的痛苦,为其寻找有效的情绪调节和科学的控制方法。通过多次有针对性的教育、疏导,让患者对疾病形成了比较客观正确的认知,并掌握了有效的应对策略;通过给患者鼓励安慰、情感支持可帮助患者控制混乱的思维,重建心理平衡;通过提供良好的社会支持及人际互动使患者建立文明、进步、健康的生活方式,养成良好的饮食习惯及科学的饮食方式[5]。心理护理干预对病人心理的积极影响本研究结果显示:实施心理护理干预前两组患者SCL-90、SAS、SDS评分差异均无显著意义,干预后干预组各项评分较对照组均明显改善,提示在内科常规治疗的基础上,通过干预冠心病患者的负性情绪,能有效缓解并减轻心理障碍,帮助其建立积极的心理应对能力,改善病人的心理状态。3.3心理护理干预的注意事项(1)充分利用整体护理:责任护士对患者进行全面评估,了解其心理、生理和社会状态并根据存在的问题制定相应的护理措施;(2)做好心理沟通,建立相互信任的关系:通过与病人交谈,使其发泄出内心压抑的感受,耐心倾听病人主诉,设身处地帮助病人解决实际问题。同时注意在交谈中做到大方、自然,并通过眼神、表情来显示对患者的充分理解和同情,使他们感到亲切,增加信任和安全感,使其以最佳的心理状态来配合、接受治疗和护理,以取得最佳的疗效;(3)促进家庭和社会的支持:与患者家属积极沟通,指导其在生活上照顾,在感情上关心、安慰患者,鼓励患者的亲友探视陪护,强化社会支持,使患者处于最佳心理状态。循证护理是受到循证医学观念产生的护理成果，又称为实证护理。循证护理是依据临床护理实践为中心，结合患者需求及护理经验和研究成果的护理方案，及时处理患者实际情况，提升护理服务质量，对实验组进行评估，在预防压疮方面提出问题，针对问题再系统查找压疮护理的相关资料证实进展的理论与研究成果［２］。经过循证护理的实践，解决诸多护理问题，既提高了护理服务质量，也为护理实践提供有力证据。在工作当中，护士应以患者为中心，积极了解患者愿望及需求，从而让患者积极配合好工作，提升患者对护理的顺从性。循证护理根据患者实情，采取最好的护理方法，提升了患者的生存信念，加强更新护士的专业知识，以提高护理服务质量。参考文献【】余新颖.压疮预防管理的实施及效果评价[J].护士进修杂志,2012,27(7):601-602.【】章哲华.压疮管理流程的制定与实施[J].护理与康复,2012,11(1):77-78.【】廖林英,陈佩莲,曾锦霞,等.压疮危险因素评估表的临床应用[J].医学信息,2012,25(9).王显红.循证护理在心血管内科患者压疮预防与治疗中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(12):36-37.护理干预对双侧髋关节置换患者压疮发生率的影响对骨科卧床患者压疮护理干预的临床效果循证护理在肿瘤患者预防压疮中的应用骨科压疮预防及护理体会