小儿急性阑尾炎

小儿急性阑尾炎【定义】小儿急性阑尾炎是指阑尾的急性炎症，它是小儿外科急腹症中最常见的疾病，随年龄增长而发病率逐渐上升。【病因】1.阑尾解剖因素：小儿阑尾腔细小，阑尾又是一盲管，容易引流不畅，阑尾内粪石是小儿阑尾炎的常见原因。2.细菌感染：肠道细菌侵入阑尾壁可引起阑尾炎。其它部位细菌通过血流进入阑尾，停留在阑尾壁内淋巴组织内也会发生急性阑尾炎，故上呼吸道、消化道等部位的病毒感染可能是阑尾炎发病的诱因。3.神经反射作用：神经反射调节失调、胃肠功能紊乱可导致阑尾反射性痉挛，造成梗阻和血运障碍。病理分型一般为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。【病理】病理分型一般为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。【诊断】本病6岁以上占90%，12岁为高峰，2岁以下少见，穿孔率高达40%~100%。1.临床表现（1）典型病例有转移性右下腹痛，即腹痛开始于上腹部或脐周围，数小时后转移至右下腹。（2）伴发症状：恶心、呕吐，部分有稀便，甚至腹泻，发热，晚期可出现高热、脱水表现。行走时弯腰、痛苦貌。（3）右下腹固定的、局限性压痛是小儿急性阑尾炎最可靠的体征2.辅助检查：（1）实验室检查：血常规白细胞总数显著增高，中性粒细胞比例提高。（2）B超检查：可发现肿大变形的阑尾及周围脓肿，不过早期阑尾炎B超诊断有难度。（3）腹腔穿刺：对诊断困难病例可行腹腔穿刺以协助诊断。（4）CT检查：灵敏度高于90%，特异性高于80%，可用于诊断不明确，但高度怀疑阑尾炎的疑难病例。【鉴别诊断】阑尾炎有时不容易诊断，应注意与以下疾病相鉴别：1.急性肠系膜淋巴结炎：往往先有上呼吸道感染史，压痛范围较广而不固定，可随体位变动。一般无腹膜炎体征。2.腹型过敏性紫癜：可有腹痛、呕吐，但无发热，无有下腹固定压痛，双下肢皮肤对称性出血性皮疹，偶有血便。3.急性胃肠炎：有不洁饮食史。恶心、呕吐、腹泻等消化道症状明显，无明显有下腹固定性压痛，大便常规可见白细胞或脓细胞。【治疗】小儿急性阑尾炎治疗原则为：早期手术切除阑尾，避免感染扩散。晚期的阑尾炎手术往往不能消除病灶，且可破坏已形成的粘连，使感染扩散，故多用非手术疗法。如已成为局限性阑尾周围脓肿，抗炎治疗症状无减轻，可先行脓肿切开引流，待痊愈后再择期切除阑尾。1.非手术治疗：（1）急性单纯性阑尾炎，症状轻，家属拒绝手术。（2）病程超过3天，阑尾已穿孔，形成局限性脓肿且张力不高。2.手术治疗：（1）诊断明确的急性阑尾炎均应手术。（2）阑尾穿孔导致的急性弥漫性腹膜炎应尽早手术。（3）慢性阑尾炎急性发作。（4）阑尾周围脓肿积极非手术治疗效果不佳，腹痛不消失，持续高热，腹膜炎体征明显。【入院标准】1.诊断为急性阑尾炎者，建议入院急诊手术治疗。2.出现腹痛、发热等症状，经详细查体和必要的辅助检查，仍不能除外急性阑尾炎，应住院严密观察。3.婴幼儿不明原因的腹膜炎。B超或CT提示位置异常阑尾或肠间脓肿。【危急值报告】影像学检查：B超或CT提示位置异常的阑尾炎或肠间脓肿。【会诊标准】出现下列情况之一，可请ICU会诊，以抢救治疗。1.患儿出现休克，严重脱水，生命体征不稳定，呼吸循环衰竭，需高级生命支持等。2.疾病分级为2及以上。【出院标准】1.一般情况好，饮食及排便正常，无发热、腹泻等。2.无腹痛、呕吐、腹胀，腹部切口愈合良好，无红肿及渗出等。3.出院前复查血常规、电解质、C-反应蛋白等结果正常，复查B超结果正常。4.无需住院处理的并发症。【随访指导】1.紧急医疗指导：术后出现腹痛伴发热或切口渗液、红肿等情况之一需及时返院或当地医院治疗。2.饮食指导：注意卫生，不要暴饮暴食。3.预后：术后2周常规专科门诊复诊。